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1、2006 Estimated US Cancer Deaths*,ONS=Other nervous system. Source: American Cancer Society, 2006.,Men 291,270,Women 273,560,Lung & bronchus 31% Colon & rectum 10% Prostate 9% Pancreas 6% Leukemia 4% Liver & intrahepatic 4% bile duct Esophagus 4% Non-Hodgkin 3% lymphoma Urinary bladder 3% Kidney 3% A
2、ll other sites 23%,26% Lung & bronchus 15% Breast 10% Colon & rectum 6% Pancreas 6% Ovary 4% Leukemia 3% Non-Hodgkin lymphoma 3% Uterine corpus 2% Multiple myeloma 2% Brain/ONS 23% All other sites,（2incidence）,中国胰腺癌的发病趋势,胰腺癌发病率呈明显上升的趋势，近三十年增加了3倍,上海地区发病率（单位：/10万）， 2006年达12.16/10万,发病趋势,2002-2006年 上海市新
3、诊断病例 8190例 发病粗率：男性 13.13/10万 第8位， 女性 11.21/10万 第7位， 均达到世界中等发病水平； 65岁以上老年人发病率已接近美国等高发国家,胰腺癌的手术疗效,手术治疗仍然是目前唯一能获得长期生存机会的方法,Cameron 405例,2000年中国抗癌协会胰腺癌专业委员会 14家大医院 2340例,根治性切除术 中位生存期 17.1月 1年生存率 54.36% 3年生存率 13.47% 5年生存率 8.47%,5年总体生存率 18 % 其中淋巴结（） 32% 淋巴结（） 切缘（） 41%,Cameron JL, et al. Ann Surg, 2006;244
4、(1):10-15. 张群华，倪泉兴等。中华医学杂志,2004;84（3）:214-218.,胰腺癌的早期诊断极为重要,2007,小胰癌的生存率,发病率逐年上升 病死率与发病率相接近 早期发现诊断困难,手术切除率不高 手术风险大术后并发症发生率高 手术死亡率高,化疗有效率 放化疗、生物靶向治疗有待验证 预后不佳，5年生存率5%,早期诊断以及正确的术前分期 合理有效治疗的关键,常规的诊断方法,PET/CT,探测18F湮灭辐射后发射的射线, 获得18F-FDG在体内的分布影像, 反映体内葡萄糖代谢的状态和水平 18F-氟代脱氧葡萄糖（18F-FDG） 肿瘤显像 功能学半定量检测 SUV(stand
5、ard uptake value) 滞留指数(retention index, RI),BIOGRAPH 64 HD,RI = (SUV延迟-SUV早期)100/SUV早期,诊断精确度达到88%; 延迟图像可多发现肝转移、淋巴结等转移灶,PET/CT应用于胰腺癌的诊治,功能检测与解剖结构检测相融合，提高诊断正确性以及早期胰腺癌的检查率（图象融合技术） 全身性检查，远处转移的检出方面有不可替代的优势 有助于炎症与恶性肿瘤的鉴别 术后肿瘤复发和转移的鉴定 肿瘤辅助性放化疗疗效的随访,PET/CT在胰腺癌早期诊断中的应用,理论上讲PET 可以发现形态学尚未出现明显变化的最早期肿瘤和肿瘤转移灶； 动物
6、实验证实，随着肿瘤的形成和发展，肿瘤组织对18F-FDG的摄取会进行性增高； 可早期发现IPMN中的原位癌以及侵袭性IPMN； PET诊断胰腺癌的敏感性为87%，低于EUS(93%)，高于CT（81）.,Maritte K，et al. FDG-PET in the detection of early pancreatic cancer in a BOP hamster modelJ. Nucl Med Biol，2005，32(5)：445450. Sperti C，et al. 18-Fluorodeoxyglucose positron emission tomography enha
7、nces computed tomography diagnosis of malignant intraductal papillary mucinous neoplasms of the pancreasJ. Ann Surg，2007，246(6)：932-7. Mansour JC，et al. The utility of F-18 fluorodeoxyglucose whole body PET imaging for determining malignancy in cystic lesions of the pancreasJ. J Gastrointest Surg，20
8、06，10(10)：13541360.,患者，男性，75y 无症状，膀胱癌术后复查 CT提示胰颈占位 PET-CT: SUVmax 5.3 病理：(胰体尾)导管内粘液状肿瘤伴部分导管腺癌 II-III级,PET/CT在胰腺肿块良恶性鉴别中的作用,良恶性肿块鉴别 灵敏度89.0%-91.0%； 特异度63.9%-88.0% 胰腺囊性病变 专题报道 灵敏度94% 、特异度 97% 胰腺癌诊断（华山医院n=57) 灵敏度91.11% ； 特异度41.67%； 阳性预测值85.42% ； 阴性预测值55.56% ；诊断正确率87.72% 特异度偏低，阴性预测值偏低，慢性炎症与恶性肿瘤的鉴别仍较困难,S
9、perti C，et al. F-18-fluorodeoxyglucose positron emission tomography in differentiating malignant from benign pancreatic cysts：a prospective studyJ. J Gastrointest Surg，2005，9(1)：2229.,FDG-PET/CT 对胰腺癌原发病灶和远处转移灶诊断的敏感性明显高于常规的影像学方法，而对局部淋巴结转移的诊断较差。 Kauhanen SP.et al. Ann Surg, 2009. published online,患者,男
10、性,59y 尿色加深，皮肤巩膜黄染 CT：胰头CA伴肝内转移可能 PET/CT：胰头 3.3cm*2.7cm SUVmax:5.9 SUVdelay:8.2 未发现肝脏有代谢增高灶 病理：胰头导管腺癌分化差 送检肝组织示肝门管区慢性炎症反应,男性，55y 左上腹隐痛三月 CT：胰腺颈体交界处占位伴体尾部胰管扩张，考略CA可能大 PET/CT：SUVmax:1.5建议随访 术后病理：胰腺导管腺癌,患者，男性，37y 反复右上腹隐痛 长期大量饮酒史 CT：胰腺钩突占位,Ca可能大 PET/CT：胰腺钩突 2.1cm*2.2cm SUVmax:4.3 SUVdelay:5.9 考虑恶性疾病可能大 术
11、后病理：慢性胰腺炎伴大量含铁血黄素沉着,患者,女性,65岁 中上腹不适,波动性黄疸 CT:胰头占位，考虑囊腺瘤可能大 PET/CT:胰头区未见明显代谢增高灶 术后病理:浆液性微囊腺瘤,胰腺癌的术前分期,T分期: 可以给等密度病灶提供额外的信息 缺乏增强图像 ,判断血管侵犯程度等不如薄层CT 尚不单独作为T分期的评判依据,N分期 结合可疑淋巴结大小以及代谢情况综合判断 Arne-Jrn 报道 灵敏度32.3% 特异度75.0% 阳性预测值为71.4% 阴性预测值36.4%,Andreas S，et al. Preoperative evaluation of pancreatic masses
12、with positron emission tomography using 18F-fluorodeoxyglucose：diagnostic limitationsJ. World J Surg，2000，24(9)：11211129.,胰周淋巴结多且位置毗邻复杂,胰腺癌早期淋巴转移,实际应用尚不理想 PET-CT的N分期以及指导清扫范围意义有限,转移灶本身相对低代谢,转移淋巴结直径5mm,浓聚影相重叠,M分期 术前检测远处转移灶的灵敏度、特异度、阳性及阴性预测值61%、100%、100% 和91%1 对于肺及骨的转移灶检出率为100%2 肝脏转移灶检出率 46% ， 增强型PET/CT
13、（CT增强）89%2,Jeffrey MF,et al. PET/CT fusion scan enhances CT staging in patients with pancreatic neoplasmsJ. Ann Surg Oncol, 2008，15(9):24652471. Strobel K，et al. Contrast-enhanced 18F-FDG PET/CT：1-stop-shop imaging for assessing the resectability of pancreatic cancerJ. J Nucl Med，2008，49(9)：1408-13.
14、,患者，女性，42岁 腹痛一年余，有长期饮酒史 PET-CT提示胰管结石、胰腺癌，伴有肝脏转移,疗效评估及复发转移的监测,疗效评估以及复发转移检测优于传统影像学检查 功能变化先于形态变化 代谢检测不受术后局部解剖结构紊乱影像 全身检查的优越性,1 Juri R，Enrique LH，Helmut O，et al. Detection of recurrent pancreatic cancer：comparison of FDG-PET with CT/MRIJ. Pancreatology，2005，5(2-3)：266272. 2 Masato Y，Tsutomu S，Tomoki F，e
15、t al. Role of positron emission tomography with 2-deoxy-2-18Ffluoro-D glucose in evaluating the effects of arterial infusion chemotherapy and radiotherapy on pancreatic cancerJ. J Gastroenterol，2004，39(1)：5055.,患者，男性，56岁 03年8月，因“皮肤巩膜黄染一周”入院，先行胆囊造瘘术减除黄疸，于03.09.18行胰十二指肠切除术，病理为“胰腺导管腺癌” 术后随访，未行化放疗。 08年出
16、现乏力，纳差，CA199（08.04.14)：5304U/ml PET/CT：锁骨区淋巴结影 SUVmax：7.3， 纵隔内散在多发肿大淋巴结影，肝右叶5.7cm4.4cmSUVmax8.0，胰尾残端饱满SUVmax4.4，结合病史，考虑肿瘤转移所致,患者,女性,73岁 上腹部及后背部持续性疼痛 CT:胰体占位侵犯腹腔干动脉及肠系膜上动脉、后腹膜淋巴结转移 CA19-95000u/L 治疗后病灶浓聚消失，CA19-9明显降低，CT病灶缩小 SUVmax: 8.4 5.0 2.8,化疗后的疗效判断,总结与展望,已在胰腺疾病诊治中取得良好效果 良恶性疾病的区分 M分期,远处转移的发现 疗效评估 复发转移检测 仍存在一些问题 造影剂并非肿瘤特异性 慢性胰腺炎与恶性肿瘤鉴别仍有难度,如何进一步提高术前诊断的正确性
