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1、中医外科学,湖南中医药大学附属岳阳医院 中医外科教研室 刘作龙,上篇 总论 第一章 中医外科学发展概况 第二章 中医外科学基本概念 第一节 中医外科学的范围 第二节 中医疾病的命名原则 第三节 外科基本术语 第三章 中医外科疾病的病因病机 第一节 致病因素 第二节 发病机理,第四章 中医外科疾病的辨证 第一节 辨病 第二节 阴阳辩证 第三节 部位辨证 第四节 经络辨证（略） 第五节 局部辨证 第六节 辨善恶顺逆 第五章 中医外科疾病治法 第一节 内治法 第二节 外治法,第一章 中医外科学发展概况,上篇 总论,掌握中医外科三大派流的主要学术思想和代表著作。 熟悉历代外科医学的主要学术成就、著述和
2、创造发明。 了解中医外科学的起源、形成、发展、成熟等阶段的特点及其在我国历史上对人民健康事业做出的伟大贡献。,导学,定义,中医外科学是运用中医药学的理论研究外科疾病的发生、发展以及防治规律的一门学科，是中医临床学科的重要组成部分。,一、中医外科学发展简史,起源 远古春秋 砭石最早的刺开排脓工具。 甲骨文：疾自（鼻）、疾耳、疾齿、疥 周礼天官：疡医、食医、疾医、 兽医 疡医最早的外科医生 五十二病方：载有感染、创伤、冻伤 等。,五十二病方,是我国有文字记载的最早的临床医学文献，论述外科疾病达30多种。 创造了世界上最早应用雄黄、汞剂治疗疥疮，用毒堇治疗结石痛的药物止痛法 。注：堇jn：多年生草本
3、植物。 首创酒洗伤口，开外科消毒之源。,发展简史,形成 战国汉代 黄帝内经：灵枢奠定了中医外科特别 是疮疡类疾病的理论基础： 寒气客于经络 血泣不通 痈肿 “热胜则肉腐，肉腐则为脓” 载外科病近30种：丁、痤、痔 最早提出用截趾手术治疗脱疽。,发展简史,伤寒杂病论： 奠定了辨证论治理论基础； （六经、八纲） 创大黄牡丹皮汤、薏苡附子败酱散、 黄连粉等。 汉末华佗： 古代著名外科医家,创麻沸散。,华佗,东汉末年外科学家，我国腹部外科手术的创始人。 用麻沸散给患者麻醉后进行腹部手术，是世界医学史上应用全身麻醉进行手术治疗的最早记录，比西方早1600多年。,发展简史,发展 两晋宋、元 两晋、南北朝：
4、 龚庆宣刘涓子鬼遗方是我国现存第一部外科学专著 主要内容：痈疽鉴别诊断； 辨脓方法（波动感）；切开排脓要“逆上破之”。 首创用水银治疗皮肤病,发展简史,晋葛洪肘后备急方： 海藻治瘿 隋巢元方诸病源候论： 载40多种皮肤病病因病机。 如：疥虫“可用针头挑得” 唐孙思邈千金方： 葱管导尿,发展简史,宋王怀隐太平圣惠方： “五善七恶” 金元时期名著： 陈自明外科精要 齐德之外科精义注重脉诊 危亦林世医得效方（伤科专著）,发展简史,成熟 明、清时期 为中医外科鼎盛期，形成了 三大学术流派。 陈司成霉疮秘录是我国第一部 梅毒病专著。用砷、汞剂治疗梅毒。,发展简史,停滞 民国时期中医外科发展缓慢，此时的中
5、医外科著作虽对治疗无更多的建树，但为后来结合现代科学技术深入阐述、探明外科疾病的病因病机及治疗学的微观机制开创了先河。,发展简史,主要代表： 中西医汇通派，以张锡纯为代表，用赭遂攻结汤治机械性肠梗阻，葱白熨法治动力性肠梗阻。 张山雷疡科纲要结合中西医理论阐述中医脓疡不痛的机制，指出“内已成脓，而竟不痛者，疡之变，神经已死。”,发展简史,复兴阶段 中华人民共和国成立以后，随着中医事业的发展，中医外科学与其他学科一样共同进入了新的历史发展时期。 各地相继建立中医学院，编著中医外科学的系列教材。 在各种外科疾病的治疗及研究上也有长足的进步。,本章完,第二章 中医外科学基本概念,上篇 总论,掌握中医外
6、科名词术语解释。 熟悉中医外科的范围、特点。 了解中医外科疾病以部位、穴位、脏腑、病因、形态、颜色、疾病特征、范围大小、病程长短、传染性进行命名的原则，并举例说明。,导学,第一节 中医外科学的范围,一、传统中医外科学的范围 周礼天官篇疡医：主治肿疡、溃疡、金疡和折疡。 唐宋： 肿疡、溃疡、皮肤病、骨折、创伤等。 元代： 金疮肿科，包括金镞与疮疡。 明清： 疮疡科，其范围以疮疡、皮肤和肛肠疾 病为主体。 学科划分：发于体表，用肉眼可见，有形可征 或以外治为主的疾病。,二、现代中医外科学的范围,中医外科学属于中医学的二级学科。 主要内容：疮疡、乳房病、瘿、瘤、 岩、皮肤及性传播疾病、肛肠疾病、 泌
7、尿男性疾病、周围血管疾病、 其他外科病。 明汪机外科理例：“以其痈疽、疮 疡皆见于外，故以外科名之”,第二节 外科疾病的命名原则,以部位、穴位、脏腑、病因、形态、颜色、特征、范围大小、病程、传染性命名。,以部位命名者，如乳痈、颧疔、对口疽等。（图） 以穴位命名者，如人中疔、委中毒、膻中疽等。 （图） 以脏腑命名者，如肠痈、肝痈、肺痈等。 以病因命名者，如破伤风、冻疮、漆疮等。 以形态命名者，如蛇头疔、鹅掌风等。 （图） 以颜色命名者，如白驳风、丹毒等。 以疾病特征命名者，如烂疔、流注、湿疮等。 以范围大小命名者，如小者为疖，大者为痈等。 以病程长短命名者，如千日疮等。 以传染性命名者，如疫疔等
8、。 （图）,本 节 完,第三节 名词术语解释,疮：疮者，创也。广义的疮是一切外科疾病的统称。狭义的疮指皮肤体表有形可见的各种损害性疾病的统称。 如有丘疹的粟疮、疥疮；有脓包的黄水疮；有红斑的猫眼疮；有糜烂的水渍疮等。 疡：又称外疡，是指一切外科疾病的总称。疡科即外科，外科医生被称为疡医。 疮疡：广义上是指一切体表外科疾患的总称；狭义是指感染因素引起体表的化脓性疾病。,肿疡：指体表外科疾病尚未溃破的肿块。（图） 溃疡：指一切外科疾病溃破的疮面。（图） 痈：有内痈、外痈两大类。内痈是生于脏腑的脓肿，如肺痈、肠痈；外痈生于体表部位，“痈者，壅也，壅肿状。”凡皮肉之间的急性化脓性炎症，局部具有红肿热痛
9、的特征（少数初起皮色不变），一般范围在6-9cm者称痈。 （图） 根盘：指肿疡基底部周围之坚硬区，边缘清楚。根盘收束者多为阳证，平塌者多为阴证。,根脚：指肿疡之基底根部。一般多用于有粟粒状脓头，如钉丁之状的疔的基底根部的描述。根脚收束多为阳证，根脚软陷为成脓，根脚散漫或塌陷者，多提示可能发生走黄。（图） 护场：“护”有保护之意，“场”为斗争场所。所谓护场，是指在疮疡的正邪交争中，正气能够约束邪气，使之不至于深陷或扩散所形成的局部作肿范围。有护场说明正气充足，疾病易愈；无护场说明正气不足，预后较差。,应指：指患处已化脓(或有其他液体)，用手按压时有波动感。 疮顶：指肿疡之顶部。视其高耸或平塌颜色
10、的改变程度等分析其属性为阴证或阳证。 疮面：指肿疡破溃后所形成的溃疡面。根据疾病的性质不同，疮面的形态及颜色各不相同。 疮腔：指外科疾病肿疡溃破后，病灶局部皮肤以下至疮底之间的空间。,坏死：由于各种原因，导致组织失去气血、津液的濡养，失去活性并不能复原的病理改变。 坏疽：机体的大块组织、器官或肢体缺血失养而发生的坏死。 袋脓：溃后疮口缩小，或切口不当，致使空腔较大，有如口袋之形，脓液不易排出而蓄积袋底。 缸口：慢性溃疡长期不愈，疮口边缘增厚，犹如大缸环口之状者。如臁疮周边多有缸口。 腐肉：疮疡热盛成脓溃破后，疮面所呈现的腐败蚀烂的组织。应施以祛腐治疗令其融解脱落。,肉芽：指溃疡坏死组织脱落，腐
11、去脓净后，疮面新生的嫩肉。是判断溃疡愈合的重要指标。正常肉芽红活有生机，乃气血充足之象；肉芽苍白，宣浮松脆，无颗粒者为肉芽水肿，乃气血不足或阳气虚弱之象。 胬肉：疮疡溃破后，出现过度生长高突于疮面或暴翻于疮口之外的腐肉，称为胬肉。与中医眼科所讲的胬肉攀睛(即翼状胬肉) 不尽相同。 无头疽：是指多发于骨骼或关节间等深部组织的化脓性疾病，如附骨疽、环跳疽等。相当于西医的骨髓炎、骨结核、化脓性关节炎等。其初起时无头，皮色不变（图） 臖核：当某部位感染时，继发的引起颈颌部、肘部、腋窝部、腘窝部或腹股沟等部位出现的大小不等的硬结。其表明光滑、质中，按之作痛。相当与西医的淋巴结炎。,痰毒：指感受风热湿毒，
12、气血被毒邪壅塞与皮肉之间，继而炼液成痰，痰毒互阻，结块而肿的急性化脓性疾病。包括颈痈、腋痈、跨腹痈等，相当于西医的急性化脓性淋巴结炎。 疮痨：凡久患疮疡而正气虚弱，状似痨损者，称疮痨。现指由结核杆菌感染所致的外科病，如乳房结核中医称如痨，骨结核中医称骨痨等。 结核：即结聚成核、结如果核之意。是泛指一切皮里膜外浅表部位的病理性肿块。非指西医之结核病。如形容瘰疬肿大之淋巴结为“结核累累，有如串珠”。（图）称乳房内肿块性疾病为“乳中结核”等。（图）,漏：凡溃疡孔处流脓经久淋漓不止，好像滴漏一样，曰漏，是以症状命名的。它包括两种不同性质的病理改变，一为现称的瘘管，指体表与有脏腑之间的病理性管道，具有内
13、口和外口；一为窦道，指深部组织通向体表的病理性盲管，一般只具有一个外口。两者在外口部均有脓水经久淋漓不止。 乳头风：又称“乳头破碎”。之乳头、乳颈及乳晕部皮肤浸淫，湿烂破裂的病症。多因肝火不能疏泄，肝胃湿热蕴结而成。其症乳头破碎、裂开，疼痛剧烈，揩之出血或流黏水，或结黄痂，容易继发外吹乳痈。,瘤：瘤者，留滞不去之义。凡瘀血、痰滞、浊气停留于人体组织之中，聚而成形所结成的块状物。相当于西医的体表良性肿瘤。其特征是随处可生，发于皮肉筋骨之间，多数不痛不痒，推之移动，生长缓慢。一般分为气瘤（神经纤维瘤）、筋瘤（静脉曲张）、血瘤（海绵状血管瘤）、肉瘤（脂肪瘤）、骨瘤（骨瘤、骨肉瘤）、脂瘤（皮脂腺囊肿）
14、。 岩：病变部肿块坚硬如石，高低不平，固定不移，形似岩石，破溃后疮面中间凹陷较深，状如岩穴，故称之谓岩（岩与癌相同）。常见有乳岩（乳腺癌）、肾岩（阴茎癌）等。,舌菌：首见于沈氏尊生书。多发于舌两侧或舌尖的下方，初期肿物如豆，头大蒂小，色红紫而疼痛，不久溃破，向深部及四周蔓延，边缘隆起如鸡冠，触之易出血，有恶臭，坚硬，渐大如菌状而得名。后期舌体缩短，痛不可忍，极易出血不止。相当于西医学的舌癌。 茧唇：首见于疮疡经验全书。口唇部位肿物外形如蚕茧，质地较硬。相当于西医学的唇癌。 失荣：首见于外科正宗。常见于颈部两侧或耳之前后，肿块坚硬如石，推之不移，因本病后期患者面容憔悴，形容消瘦，状如树木枝枯皮焦
15、，失去荣华者。,肾岩翻花：首见于疡科心得集。其特点是发病年龄多在40-60岁之间，相当于西医学的阴茎癌。阴茎头部表面见丘疹、节结、疣状物，质地坚硬，溃后如翻花状。 翻花疮：皮肤病损部位溃破之后，不能愈合，胬肉突出疮口外翻，好似花蕊一般，头大根小，一旦碰伤，流血不止。相当于西医学的鳞状上皮癌、基底细胞癌或良性乳头状瘤等。 胼胝：俗称“茧子”。诸病源候论手足发胼胝候记载：“人手足忽然皮厚涩而圆短如茧者，谓之胼胝。”其特点是手掌、足趾等受摩擦部位的皮肤增厚，触之较硬，表面光滑，呈黄白或淡黄色，多无自觉症状。可因外伤（如木刺）或挤压太甚而发生感染，出现局部顽硬肿痛，甚则不能行走。,沿肛痔：沿肛门外皮肤
16、上出现的扁平样隆起，呈乳白色或灰白色，渗出臭秽黏液，时有瘙痒或刺痛，严重者可延及外阴、龟头。相当于西医学的尖锐湿疣或梅毒感染等。 脱囊：又名囊脱、脱壳囊痈。其特点是阴囊红肿，皮肤迅速坏死脱落，睾丸暴露。疡科心得集记载：“又有脱囊，起时寒热交作，囊红睾肿，皮肤湿裂，隔日即黑，间日腐秽，不数日间其囊托尽”相当于西医学的阴囊皮肤坏疽。 肝痈：肝脏发生的脓疡称为肝痈。其临床特点是发热恶寒，右上腹疼痛，右季肋部饱满，有时可见局限性隆起，有明显的触痛及叩击痛，严重者可出现黄疸，B超、CT可明确具体病变部位。相当于西医学的肝脓肿。,关格：“关者不得出也，格者不得入也”。关格是指肠腔内容物不能顺利通过肠道。其临床表现主要有腹痛、呕吐、腹胀、便闭（不排气、排便）。相当于西
