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1、面对乳腺癌,（一）乳腺癌的诊断,了解乳腺,锁骨,胸肌,胸骨,乳腺小叶,乳腺管,乳头,乳晕,腋窝淋巴结,肋骨,脂肪组织,了解乳腺,身体是由活组织组成的，而组织是由微小的肉眼看不见的细胞组成的。正常的细胞繁殖是可以控制的。,乳房的变化,当你得了癌症后，有些细胞变得反常、外形改变。这些细胞可能分裂得很快，并分散到身体的其他部位。,乳房的变化 非浸润性乳腺癌（Noninvasive breast cancer）,乳房的变化 浸润性乳腺癌（Invasive breast cancer）,乳房的变化 转移性乳腺癌（Metastasis breast cancer）,哪些人容易患乳腺癌？,性别 年龄 家族史
2、 种族,首次月经的时间 绝经的时间 乳房非典型组织的改变 乳腺癌病史 接受过放射性治疗,不可改变的危险因素：,哪些人容易患乳腺癌？,使用激素替代疗法 酗酒 超重 惯于久坐，缺乏运动的生活方式 没有生育小孩或生育时间过晚,可变的危险因素：,如何察觉患了乳腺癌？,乳头流出液体 乳头凹陷 形状和大小改变 肿块,警告信号：,皮肤凹陷-“酒窝症” 外表改变-“桔皮症” 腋窝肿胀或肿块,乳腺癌的典型症状图解,酒窝症,乳腺癌的典型症状图解,桔皮症,如何察觉患了乳腺癌？,自我检查：,每月做一次自我测试将有助于早期发现肿块，不是所有的肿块都需要做医学检查，但如果你吸烟，或你的母亲、姐妹曾患乳腺癌，你患乳腺癌的几
3、率将大一些。,如何察觉患了乳腺癌？,自我检查的时间：,作乳房自我检查最适合的时间是在每次月经期后一星期内，进入更年期之妇女在每个月的第一日或自定某日，每月自我检查乳房一次。,乳房自我检查方法（1）,步骤1： 对镜子，双手叉腰，观察双乳房外形、轮廓有无异常。,乳房自我检查方法（2）,步骤2： 举起双臂，观察双乳房外形、皮肤、乳头、轮廓有无异常。,乳房自我检查方法（3）,步骤3： 用拇指和食指挤压乳头检查流出的液体。,乳房自我检查方法（4）,步骤4： 仰卧平躺，肩部稍垫高，举起右手臂，用手触摸对侧腋下、乳房尾叶有无肿块。,乳房自我检查方法（5）,步骤5： 用手触摸对侧乳房，转小圈，尽量覆盖所有的区
4、域，轻压感觉皮肤下的改变，重压感觉深部乳房组织的改变。,如何察觉患了乳腺癌？ -身体体检,由专业医师或护士帮助做的乳房检查可防止部分在自我检查中遗漏的警告信号。 专业体检频率 20岁-40岁 1次/1-3年 40岁以上 1次/年,乳腺线摄片,可早期发现乳腺癌； 第一次乳腺X线检查应在40岁左右，然后在50岁到75岁间每1-2年复查一次； 如果你的母亲或姐妹曾患乳腺癌，请与你的医生讨论何时应做检查,如何察觉患了乳腺癌？ -其他检查,如何察觉患了乳腺癌？ -其他检查,型超声波检查可以显示乳腺的各层结构、肿块的形态及其质地。,如何察觉患了乳腺癌？ -其他检查,CT检查：可用于不能摸到的乳腺病变活检前
5、定位，确诊乳腺癌的术前分期，检查乳腺后区、腋部及内乳淋巴结有无肿大，有助于制订治疗计划。,如何察觉患了乳腺癌？ -其他检查,MRI，即核磁共振影像是检查乳腺的一种高科技方法。,如何察觉患了乳腺癌？ -其他检查,脱落细胞学检查： 有乳头排液可作涂片检查， 有乳头糜烂或湿疹样改变时可作印片细胞学检查,如何察觉患了乳腺癌？ -乳腺活组织检查,选择哪种类型的活检，是根据你是否感觉有肿块，或者是否有影像学的改变来决定的,乳腺活组织检查的类型,如何察觉患了乳腺癌？ -乳腺活组织检查,针刺活检,当可以摸到肿块时，通常用此活检,细针穿刺活检用针从肿块中抽取细胞或液体 空心针穿刺活检取一小块组织样本,如何察觉患
6、了乳腺癌？ -乳腺活组织检查,影像引导活检,当不能摸到肿块时，影像学检查通常能发现它。在超声波或X-线的帮助下，用活检针或真空泵抽取活组织,如何察觉患了乳腺癌？ -乳腺活组织检查,外科活检,用外科手术整个切除肿块，作活检,乳腺癌的分期,期：肿瘤直径小于2厘米，无淋巴结和 远处转移 期：肿瘤直径25厘米，有同侧腋淋 巴结转移，无远处转移；或肿瘤 直径大于5厘米，无淋巴结和远处 转移,乳腺癌的分期,期：肿瘤不论大小，直接侵犯胸壁 和皮肤，无淋巴结和远处转 移；或肿瘤不论大小，有同侧 内乳淋巴结转移，无远处转 移。 期：肿瘤不论大小，淋巴结可无或 有转移，但有远处转移。,乳腺癌的分级,级：分化好，恶
7、性程度低 级：分化中等，恶性程度中等 级：分化差，恶性程度高,面对乳腺癌,（二）乳腺癌的放疗、化疗 和手术治疗,放射治疗,放射治疗前视位,A:乳房 B:射线 C:发射器 D:支架,放射治疗侧位,A:乳房 B:射线 C:发射器 D:支架,放射治疗冠状位,A:射线 B:射线 C:乳房 D:胸廓,E:心脏 F:肺 G:脊柱 H:胸骨,放射治疗的副作用（一）,皮肤反应-晒斑样 部位：乳房内上部、腋窝、乳房下的皱折部位,A:射线 B:射线 C:乳房 D:胸廓 E:心脏 F:肺 G:脊柱 H:胸骨,穿宽松的衣服 用温水洗澡 不要将水直接冲到乳房上 不要用刺激性的肥皂或沫浴液，使用无芳香但有保湿功能的肥皂或
8、沫浴液。,放射治疗的副作用（一）,皮肤反应的处理方法：,每次治疗后在照射部位涂上一些保湿药膏，晚上可以多涂些，睡觉时穿件旧睡衣以免弄脏被褥。 对于痒和烧灼感，可以使用芦荟油，或者1%的氢化可的松软膏。 如果这些部位特别的红、痒、疼痛并且开始有烧灼感，医生会给您开类固醇含量更高的膏药。,放射治疗的副作用（一）,皮肤反应的处理方法（续）：,皮肤出现干燥脱屑时可经常涂一些保湿乳剂并保持局部清洁。 出现水泡或湿性剥离请告诉医生。 所有这些变化和不适在放射治疗后1-2周开始逐渐好转。,放射治疗的副作用（1）,皮肤反应的处理方法（续）：,放射治疗的副作用（2）,腋窝不适,处理方法：,经常清洗腋窝，保持腋窝
9、清洁干燥。 避免使用刺激性肥皂或沐浴液、止汗药和芳香剂。 在放疗期间不要刮腋毛,放射治疗的副作用（3）,疲劳,疲劳的处理技巧：,顺应身体的变化 重新建立一个合理的生活作息制度 适当运动 多休息 请求并接受别人的帮助,放射治疗的副作用（3）,放射治疗的副作用（4）,乳房变化 胸壁反应 心、肺反应,乳腺癌的化学治疗,哪些病人需要化疗？,辅助手术治疗，如术前或术后，也可单独应用 肿瘤体积大或进展期 淋巴结或身体其他部位转移,何时进行化疗？,化疗方式,口服 通过手或前臂静脉点滴 局部插管化疗,插管化疗示意图,A ：管子端口 B ：导管 C ：锁骨下静脉 D ：上腔静脉,E ：肺静脉 F ：主动脉 G
10、：心脏,化疗目的,治愈肿瘤 杀死手术未完全切除的肿瘤细胞 减轻症状，如疼痛 在一段时间内控制肿瘤生长，使病情缓解,化疗的副作用,疲劳 恶心、呕吐 没有食欲 脱发 口腔溃疡 月经周期改变 容易感染,如何处理化疗的副反应？（1）,恶心、呕吐 服用一些治疗恶心的药物 少量多餐 进食慢一些 吃饭时听一些轻松舒缓的音乐，可转移注意力。 让别人帮您煮饭,如何处理化疗的副反应？（2）,感染 经常洗手 注意饮食卫生，尽量吃煮熟的食物。 避免与患病的人接触，如感冒患者 监测自己的体温，及早发现感染。 不要去人多拥挤的地方,如何处理化疗的副反应？（3）,腹泻或便秘 多喝水或进食流质饮食 多吃一些容易消化的食物，如
11、面条、粥、馒头等。 便秘者可多吃高纤维食物，水果和蔬菜及粗粮。,如何处理化疗的副反应？（4）,脱发 将头发剪短，减少梳头时对头发的牵拉。 戴帽子、戴假发或头巾。 整理头发时，动作要轻柔，不要使用染发剂、发胶或烫发,如何处理化疗的副反应？,口腔溃疡 饭后刷牙，使用软毛牙刷 每次刷牙后用温盐水漱口（一杯水中加半汤匙盐） 不要用含酒精的漱口液 疼痛严重时，可含些碎冰减轻疼痛。,如何处理化疗的副反应？（5）,贫血和疲劳 不要勉强自己，有些事情可以留给其他人做 劳逸结合，适当运动，如散步 睡眠充足，睡觉前泡个热水澡或听一些轻松、愉快、舒缓的音乐，有利于舒解疲劳和睡眠,如何处理化疗的副反应？（6）,出血
12、避免接触尖锐或锋利的物体。 尽量不要参加有可能发生身体冲撞的活动或运动。 不要挖鼻，鼻腔干燥时可滴一些油剂或涂软膏。,出现下列问题时，请立即通知医生？,出现感染的征象，如发热、咳嗽、 喉咙痛、寒战 胸痛和呼吸困难 出血不止 持续呕吐或腹泻,手术治疗的方式,局部肿瘤切除,肿瘤,手术治疗的方式,单纯乳房切除,肿瘤,手术治疗的方式,乳房切除 + 周围淋巴结清扫,肿瘤,手术治疗的危险,感染 出血 手术时损害神经引起的上肢麻木 液体聚集,乳房切除术后,如何维持乳房的正常外观（1）,配戴义乳 保持体形 消除乳房切除后胸部不平衡引起的肩部肌肉酸痛,乳房切除术后,如何维持乳房的正常外观（2） 乳房重建手术 胸
13、部肌肉内移植物填塞,乳房切除术后,如何维持乳房的正常外观（3）,将腹部肌肉、脂肪和皮肤移植到胸部,乳房重建手术,面对乳腺癌,（三）乳腺癌的内分泌治疗,乳腺癌与内分泌,内分泌系统,激素,乳腺癌,乳腺癌内分泌治疗的近年发展,1896年 卵巢切除 . 1971年 发现雌激素受体 (ER),指导内分泌治疗,1973年 TAM 上市 成为标准治疗 1981年 第一代 AI： 氨鲁米特 1992年 第二代 AI： 福美坦 1996年 第三代 AI：来曲唑（弗隆） TAM 受到极大挑战,全球乳腺癌内分泌治疗现况,抗肿瘤药物市场占有率%,内分泌疗法的作用机理 去除雌激素对肿瘤细胞的刺激,内分泌治疗,减少卵巢或
14、外周组织 生成雌激素,阻断雌激素与肿瘤细胞的结合,雌激素,肿瘤细胞增殖,雌激素受体拮抗剂:TAM,芳香化酶抑制剂:FEMARA LH-RH类似物 孕激素,A：雌激素受体 B：雌激素 C：雌激素辅助蛋白 D：细胞核 E：细胞内的 DNA (遗传物质),雌激素与乳腺癌,肿瘤细胞复制增生,雌激素的来源,卵巢,其他组织如 肾上腺皮质,醛固酮 皮质类固醇 雄烯二酮,雌二醇,芳香化酶,+,乳腺癌内分泌治疗的疗效,患者的月经状态； 乳腺癌细胞是否依赖激素，即雌、孕激素受体情况； 全身状况； 其他生物学标记物,与下列因素有关：,雌孕激素状态与内分泌治疗 疗效的关系,1、雌激素受体拮抗剂 2、LH-RH类似物
15、3、孕激素类 4、芳香化酶抑制剂,常用内分泌治疗药物,A：雌激素受体 B：他莫昔芬 C：雌激素辅助蛋白 D：他莫昔芬辅助蛋白 E：细胞核 F：细胞内的 DNA (遗传物质),雌激素受体拮抗剂作用机理,竞争雌激素受体,与雌激素竞争肿瘤细胞上的雌激素受体，避免对肿瘤的刺激。,抑制肿瘤生长,常用雌激素受体拮抗剂,他莫昔芬（一线治疗药物）,副作用 潮红 恶心 阴道分泌物 阴唇瘙痒 月经失调 子宫内膜增生,绝经前后妇女,LHRH类似物 孕激素类药物,LHRH类似物 孕激素类药物,肿瘤细胞刺激减少,作用机理,垂体前叶LHRH受体,抑制卵巢分泌雌激素,抑制肿瘤细胞生长,抑制卵巢分泌雌激素，降低对肿瘤细胞的刺
16、激,LHRH类似物和孕激素类药物,戈瑞舍林 二线治疗,绝经前和 围绝经期妇女,副作用 潮红、性欲减低,甲地孕酮 二线治疗,绝经前、后患者,副作用 肥胖 浮肿 乳痛 血压升高 阴道出血 血栓性疾病,芳香化酶抑制剂作用机理（1）,抑制芳香化酶活性,雄激素,雌激素,肿瘤细胞刺激减少,芳香化酶抑制剂作用机理（二）,特异抑制芳香化酶 对醛固酮、皮质醇没影响 快速稳定降低雌二醇及雌酮水平,肾上腺皮质,皮质类固醇,醛固酮,雄烯二酮,雌二醇,抑制,芳香化酶,来曲唑(弗隆),睾酮,雌酮,常用的芳香化酶抑制剂,第一代：氨鲁米特(Aminoglutethimide, AG) 第二代：福美司坦(Formestane) 第三代：来曲唑(Letrozole弗隆),诺华（汽巴）公司研制芳香化酶抑制剂的历史,FDA
