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1、,Part 2 糖尿病防治中的三级预防 糖尿病教育和管理 医学营养治疗 运动治疗 戒烟,1,糖尿病防治中的三级预防,三级预防概念 一级预防策略 二级预防策略 三级预防策略,一、三级预防的概念,3,二. 一级预防的策略,2型糖尿病的发生风险主要取决于不可改变危险因素和可改变危险因素的数目和严重程度 采取分级干预和高危人群优先干预的策略,4,2型糖尿病的危险因素,5,高危人群的筛查,高危人群的发现 主要依靠机会性筛查（如体检或其他疾病诊疗时） 条件允许时可针对高危人群进行血糖筛查 如果筛查结果正常，3年后应重复检查 IGR是最重要的2型糖尿病高危人群 每年约有1.5%10.0%的IGT患者进展为2
2、型糖尿病,6,高危人群的定义,7,筛查方法,推荐采用OGTT（空腹血糖和糖负荷后2小时血糖） 进行OGTT有困难的情况下可仅筛查空腹血糖 有漏诊的可能性,8,强化生活方式干预预防2型糖尿病,9,干预措施,饮食控制和运动 定期检查血糖 密切关注心血管病危险因素并适当治疗 吸烟 高血压 血脂紊乱 其他,10,干预目标,使肥胖或超重者BMI达到或接近24 kg/m2，或体重至少减少5%-10% 每日饮食总热量至少减少400-500大卡（kcal） 饱和脂肪酸摄入占总脂肪酸摄入的30%以下 体力活动增加到250-300分钟/周,11,尚无充分的药物干预长期有效性和卫生经济学的证据 药物干预尚未在各国的
3、临床指南中被广泛推荐,12,三. 二级预防的策略,13,14,四. 三级预防的策略,血糖控制,15,2. 血压控制、血脂控制和阿司匹林的使用,16,糖尿病教育和管理,基本原则 目标和形式 教育管理的落实 教育的内容 初诊和随诊方案 血糖监测 其他心血管风险因子的监测,糖尿病是一种终身性疾病,是可控制、预防的疾病。 糖尿病的控制不是传统意义上的治疗，而是系统的管理,18,一、基本原则,19,二. 糖尿病教育的目标和形式,目标 使患者充分认识糖尿病 掌握糖尿病的自我管理能力 形式 大课堂式 小组式 个体化指导,20,三. 教育管理的落实,每个糖尿病管理单位 一名糖尿病教育护士 定期开设教育课程 糖
4、尿病管理团队 主要成员：执业医师（普通医师和/或专科医师）、糖尿病教员（教育护士）、营养师、运动康复师、患者及其家属 其他成员：眼科、心血管、肾病、血管外科、产科、足病和心理学医师 建立定期随访和评估系统,21,四. 教育的内容,22,五. 初诊和随诊简要方案,初 诊,23,糖尿病初诊评估内容（1）,24,糖尿病初诊评估内容（2）,25,糖尿病初诊评估内容（3）,26,制定初诊治疗方案,确定个体化的血糖控制的最初目标 帮助患者制定饮食和运动的方案，肥胖者确定减轻体重的目标 建议患者戒烟、限酒 处方合理的降糖药物并指导药物的使用 教育患者进行自我血糖监测 告诉患者下次随诊的时间及注意事项,27,
5、随 诊,查看患者血糖记录手册，分析化验结果 讨论饮食及运动方案的实施情况，询问药物的使用剂量、方法及副作用 确定下一步要达到的目标和下一步治疗方案 对于血糖控制平稳并达标的患者建议HbA1c每年测定2次；对于治疗方案改变或血糖控制没能达标的患者，建议HbA1c每季度测定1次 对于高血压的患者每次随访都要测定血压，根据血压水平调整治疗方案，同时要注意降压药的副作用,28,临床监测方案,29,六. 血糖监测,30,各时间点血糖监测的适用范围,生活方式治疗患者的SMBG方案,建议每周测57点血糖谱,以指导营养和运动方案,并能在血糖持续不达标时尽早开始药物治疗,基础胰岛素治疗的SMBG监测方案,）,预
6、混胰岛素治疗的SMBG监测方案,多次胰岛素/泵治疗的SMBG监测方案,如有低血糖表现需及时监测血糖 如出现不可解释的空腹高血糖或夜间低血糖，应监测夜间血糖,“X”:需监测血糖的时间点；“ (X)” 可酌情选择监测血糖的时间点。下同,七. 其他心血管病危险因子的监测,血压 每次就诊时 自我监测并定期记录 血脂 每年至少一次（LDL-C、总胆固醇、甘油三酯及HDL-C） 用调脂药者定期评估,39,2型糖尿病的 医学营养治疗,总则 治疗目标 营养素,一、营养治疗总则,糖尿病及糖尿病前期患者都需要依据治疗目标接受个体化医学营养治疗 控制总能量的摄入，合理均衡分配各种营养物质 根据体重情况适当减少总能量摄入，尤其是超重和肥胖者,41,二. 医学营养治疗的目标,42,三. 营养素,43,44,45,2型糖尿病的运动治疗,47,戒 烟,吸烟与肿瘤、心血管疾病等多种疾病发生的风险增高相关 应劝诫每一位吸烟的糖尿病患者停止吸烟,
