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1、蒙医中医医院 检验项目介绍,肿瘤标志物 tumor markers,肿瘤标志物(tumor markers，TM),肿瘤标记物（tumor marker）又称肿瘤标志物，是指特征性存在于恶性肿瘤细胞，或由恶性肿瘤细胞异常而产生的物质，或是宿主对肿瘤的刺激反应而产生的物质，并能反映肿瘤发生、发展，监测肿瘤对治疗反应的一类物质。存在于肿瘤患者的组织、体液和排泄物中。,理想的TM ：,特异性高，对肿瘤与非肿瘤鉴别的准确性可达100%。 敏感性高，能在极早期发现肿瘤，不漏诊。 在体液中的浓度应与瘤体大小、临床分期密切相关，并可据此判断预后。 半衰期短，可根据其水平的升降监测治疗效果及肿瘤是否复发或转移
2、。 肿瘤标记物的浓度和肿瘤转移、恶性程度相关，可通过定量或定性检测而协助肿瘤的分期和预后的判断； 存在于体液特别是血液中易于检测。,甲胎蛋白 （-Fetoprotein，AFP）,甲胎蛋白（-Fetoprotein，AFP）,在胎儿发育到六周开始出现， 在出生一周后消失。成人血清中含量甚微。,AFP的临床意义,诊断肝癌,在我国6070的肝癌病人存在AFP高于正常值。 正常人血清AFP值为1030g/L， 凡AFP500g/L持续1个月或AFP200g/L持续2个月，应高度怀疑肝癌，同时应有医学影像学的证据参与诊断； 低浓度（50200g/L）持续时间超过2个月的患者，应视为肝癌的高危人群。 当
3、谷丙转氨酶（ALT）正常，用AFP来诊断肝癌，可取性可达100。,在进行肝癌诊断时，应排除由妊娠、活动性肝炎、生殖腺胚胎癌、继发性肝癌和少数消化道肿瘤等引起的AFP升高，通常由非原发性肝癌引起的AFP升高，一般都不会高于400g/L。 3.65.2的胆管上皮癌、84以上的肝母细胞癌和70左右的生殖性畸胎瘤及较少比例的胰腺癌、肺癌、肾癌和白血病患者也可出现AFP低浓度的异常升高。,缺点,对原发性肝癌的敏感性只有70左右 对转移性肝癌的诊断效果就更差 对AFP指标阴性，临床可疑的患者应结合其他检查资料或多项指标联合检测，如同时检测-GGT、ALP等，以期优势互补，减少漏诊,疗效观察和预后的评估,若
4、AFP及胆红素同时明显升高，病人存活期很短。 原发性肝癌在治疗过程中，如AFP含量保持在术后水平，示病情稳定；下降示病情好转，持续不降说明疗效不佳。,良性病变中的AFP升高,升高一般是散在的和暂时的， 肝炎病人，10升高， 水平50g/L 肝硬化病人，30升高， 水平 500g/L。,癌胚抗原 （carcinoembryonic antigen，CEA）,癌胚抗原（carcinoembryonic antigen，CEA）,妊娠期2个月起存在于胎儿消化系统中，如肠道、胰腺和肝脏中。 胎儿出生后其浓度明显下降。 在一些成人肿瘤组织，其中包括胚胎性肿瘤，结肠、胃、肺、乳腺等癌组织中可出现表达，并分
5、泌于体液中。,CEA的临床意义,一、恶性肿瘤的辅助诊断,CEA在中晚期肿瘤中的阳性率 胰腺癌 8891 肺癌 76 结肠癌 73 乳腺癌和卵巢癌 73 膀胱癌、宫颈癌和子宫内膜癌中也有升高,CEA的优势,CEA是一个结肠癌标记物，CEA与CA242联合应用目前被认为是对结肠癌的最佳标记物的搭配。 在整个直肠癌治疗其间，CEA是一个有效的监视指标，是发现复发的理想指标，其敏感性高于X线和直肠镜。,CEA的局限性,只在肿瘤的中晚期才有较显著的升高，也不只局限于某一类肿瘤，因此CEA对多数肿瘤的早期发现与鉴别诊断并无帮助。 CEA具有较高的假阳性和假阴性，并不适合用于肿瘤的普查 。,预后的评估,术前
6、CEA水平正常的患者手术治愈率高，术后不易复发。 若术前CEA已升高者，则大多数已有血管壁、淋巴系统和周围神经的侵犯和转移，预后较差。 术后若癌症有转移或复发者，在临床症状出现前10周13个月，CEA就有可能开始升高，CEA浓度变化随病情进展而升高。,伴CEA升高的良性疾病,吸烟者 溃疡性结肠炎 胰腺炎 结肠息肉,糖类抗原,由哺乳动物上皮细胞分泌的大分子量粘蛋白， 如：CA125、CA15-3。其中CA15-3是异构体，是乳腺癌的肿瘤标记物 唾液酸岩藻糖的衍生物如：CA19-9、CA50、CA72-4，可作为消化道肿瘤、胰腺癌的标记物。,CA-125在卵巢诊断中的应用,8090的卵巢上皮癌中C
7、A-125可明显升高 子宫内膜癌、透明细胞癌、输卵管癌及未分化卵巢癌患者中CA-125含量也可明显升高 粘液性卵巢癌患者的阳性率则较低 CA-125在卵巢包块良恶性的鉴别上特别有价值，敏感度为78、特异性95、阳性预测价值82、阴性预测价值91 。,其他应用,非卵巢癌类的恶性肿瘤，如胰腺、肝、胃、肠、子宫、和乳腺癌症患者中CA-125的阳性率可分别高达73、70、53、27、22和20。 然而CA-125血清浓度轻微上升还可见于1健康妇女，36的良性卵巢疾患或非肿瘤患者，包括孕期起始3个月、行经期、子宫内膜异位、子宫纤维变性、子宫肌瘤、良性卵巢瘤、急性输卵管炎、急性胰腺炎、肝病、胸腹膜和心包感
8、染等。应注意排除 。,CA19-9,为唾液酸化的型乳糖系岩藻五糖，有六个糖基组成 正常在胰腺导管、胆道、胃、肠、子宫内膜和涎腺上皮细胞中均有表达,CA19-9的应用,CA19-9的器官特异性不强 在各种腺癌特别是消化系统的恶性肿瘤如： 7193胰腺癌、67肝胆管癌、4050胃癌、3050肝癌、30直肠癌和15乳腺癌的CA19-9都有升高 在急性胰腺炎、胆汁淤积性胆管炎、胆道结石和肝脏疾患中CA19-9也有可能升高，但很少超过120kU/L，往往是呈“一过性”升高。,CA19-9在胰腺癌中的应用,CA19-9在胰腺癌中阳性率最高，常被认为是针对胰腺癌的一种肿瘤标记物。 早期胰腺癌CA19-9敏感
9、性较低， T1期为60.7、T2期为78.4 检测胰腺癌的治疗效果及术后复发情况,CA153,CA15-3作为乳腺癌的主要标记物 23的原发性乳腺癌和69转移性乳腺癌可有 CA15-3的升高 乳腺癌的期和期，仅有1020的病人升高，所以不能用于乳腺癌的早期诊断 对晚期病人，当CA15-3100 kU/L 时，肯定有转移，敏感性高于CEA。,80的胰腺癌、71的肺癌、68的乳腺癌、64的卵巢癌、63的直肠癌、28的肝癌中也可见到CA15-3的升高 5.5的正常人、一些良性肝病和良性乳腺病（16）也可见有 CA15-3的升高,CA72-4,目前诊断胃癌的最佳肿瘤标志物之一，对胃癌具有较高的特异性，
10、其敏感性可达28-80% 与CA19-9及CEA联合检测可以监测70以上的胃癌 在70%的复发病例中，CA72-4浓度首先升高 CA72-4最主要的优势是其对良性病变的鉴别诊断有极高的特异性,NSE在淋巴细胞、平滑肌细胞、肌上皮细胞、肾上皮细胞以及型肺上皮细胞中也有表达 在小细胞肺癌和神经母细胞瘤中常可见有异常过量的表达 在乳腺癌、胃癌、淋巴瘤中也可有表达。,神经元特异性烯醇化酶 （neuron specific enolase，NSE）,临床意义有 ：,用于小细胞肺癌患者的疗效观察、复发预测和预后评估NSE对小细胞肺癌的敏感度为80，特异性为8090 用于神经母细胞瘤的诊断、鉴别诊断、疗效观
11、察、复发预测和预后评估，NSE对儿童型神经母细胞瘤阳性率为90 作为精原细胞瘤的肿瘤标记，68.7%的转移性精原细胞瘤患者在行睾丸切除术前血清NSE水平可见升高,人绒毛膜促性腺激素 HCG,早孕诊断 可以作为睾丸肿瘤和胎盘肿瘤即绒毛膜上皮癌或葡萄胎的标记物 100滋养体瘤和绒毛膜上皮细胞癌-HCG异常升高，可达100万IU/L 70的非精原细胞性睾丸癌-HCG低度升高（常和AFP同时升高） 10的精原细胞瘤-HCG也有升高。,乳腺癌、卵巢癌、宫颈癌、子宫内膜癌、肝癌、肺癌、白血病和淋巴瘤患者中也可见有HCG轻度升高 肝硬化、十二指肠溃疡和一些炎症中也可见有升高,多种肿瘤标记物联合应用,肿瘤标记
12、物的现实： 1.肿瘤标记物非常之多 2.单个标记物的敏感性或特异性偏低，不能满足临床要求。 3.理论上和实践上都提倡一次同时测定多种标记物，以提高敏感性和特异性。,主要肿瘤的常用多标记组合,肝癌 首选AFP、CEA和CA19-9，AFP是原发性肝癌诊断、鉴别诊断、疗效及预后评估的必测指标。CEA对于继发性肝癌具有良好的诊断率。 其他如-谷氨酸转肽酶(-GT)、ALP。近年来开展了应用RT-PCR技术扩增AFP基因转录RNA来进行诊断原发性肝癌，其阳性率为36%。,肺癌 非小细胞性肺癌 (NSCLC) 一般首选CEA和鳞状上皮癌相关抗原（ SccAg)； 小细胞肺癌(SCLC)一般首选NSE、C
13、EA和降钙素(CT)。 乳腺癌 首选CA15-3和CEA，其他的TM对乳腺癌的早期诊断阳性率较低。,胰腺癌 首选CA19-9和CEA等。在胰腺癌病人中CA19-9和CA50的阳性率分别为65%-79%和71%-92%。 胃癌 首选CEA、CA72-4和CA19-9。,卵巢癌 首选CA125,CEA和CA72-4。 子宫颈癌 首选CEA和HCG。 睾丸癌 首选HCG、CEA和AFP等。 膀胱癌 首选CEA。,肿瘤标志物临床意义.doc 肿瘤标志物价格.doc 激素六项价格.doc 检验科开展新项目调查表.doc,输血相关内容介绍,医疗机构临床用血管理办法.doc 输血适应症 输血适应症.doc
14、新鲜冰冻血浆和普通冰冻血浆的区别； 新鲜冰冻血浆和普通冰冻血浆区别；.doc 输成分血的好处：,1.针对病情需要选择，缺什么输什么，提高治疗效果，如：贫血输红细胞，血小板减少输浓缩血小板，烧伤患者输血浆等。 2.减少输血不良反应，提高输血安全性，因为输入不需要的血液成分不仅是浪费，而且可引发输血不良反应。 3.一血多用，节省血源血液来自健康人的无私贡献，是宝贵的资源，将一袋血分成各种成分就可派多种用途，治疗多个患者 4.减少输血传染病：由于血液中一些致病因子多藏在白细胞中，大多数输血患者并不需要这些成分。,糖化血红蛋白,人体血液中红细胞内的血红蛋白与血糖结合的产物 反映的是在检测前120天内的
15、平均血糖水平 空腹和餐后2小时血糖是诊断糖尿病的标准，而衡量糖尿病控制水平的标准是糖化血红蛋白。,临床意义,非糖尿病患者的糖化血红蛋白的水平为4-6% 许多研究发现糖尿病患者如能将糖化血红蛋白水平降低至8%以下，糖尿病的并发症将大大降低， 如果糖化血红蛋白9%，说明患者待续性高血糖，会发生糖尿病性肾病,动脉硬化,白内障等并发症，并有可能出现酮症酸中毒等急性合并症。,同型半胱氨酸,血清内半胱氨酸的高水平是心血管疾病及中风的风险因素，是这种疾病的标记 高水平的半胱氨酸会增加老人的骨折率 高半胱氨酸血症，会导致人体产生认知功能障碍，严重的会导致产生精神分裂症等,ESBLs知识介绍,克旗蒙中医院微生物
16、鉴定药敏报告单.doc ESBLs中文意思是超广谱-内酰胺酶，它是当前抗生素出现的新的耐药趋势之一。 目前大肠埃希氏菌、肺炎克雷伯氏菌是最常见的产ESBLs菌株的细菌，其次，阴沟肠杆菌、粘质沙雷氏菌、弗劳地枸橼酸菌、铜绿假单孢菌也可出现产ESBLs菌株的细菌。,一旦确定为产ESBLs菌株，应立即停止使用第三代头孢菌素(头孢他定、头孢哌酮、头孢曲松等)及单环酰胺类抗生素（氨曲南）进行治疗。对付产ESBLs菌株，目前最有效的抗生素为碳青霉烯类（泰能），其次，头孢西丁及含酶抑制剂的复合剂、氨基糖甙类部分有效。,临床上经常会碰到这样问题：明明送检的是一包脓液，可培养的结果却是“无细菌生长” ？ 造成这个结果可能存在以下三个因素： 一是在标本采集前已经使用了抗生素 二是一般细菌室做的细菌检测都只限于需氧非苛养
