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1、1连续性血液净化在 ICU 中的应用作者：赵建荣 李泽民 夏建鸿【关键词】 血液;净化;治疗应用连续性血液净化技术(CBP)是指所有连续、缓慢清除水分和溶质的治疗方式的总称。早期的 CBP 在临床上主要用于重症肾衰患者的治疗，随着技术不断发展，又扩展到对感染、多器官衰竭、心衰、急性胰腺炎、中毒等危重病的救治，为患者度过危重期治疗原发病创造了时机，大大提高了危重病患者的生存率。1 资料与方法1.1 一般资料 河北北方学院附属第二医院 ICU 自 200803 200907 月开展 CBP 以来，对 19 例危重患者行 CBP 治疗，包重症急性胰腺炎 6 例、重症肾功能衰竭 5 例、药物中毒 1
2、例、顽固性心衰 2 例、重症感染 4 例及心肺复苏(CPR)术后所引起多器官功能不全(MODS)1 例;以上病例中合并全身性炎症反应综合征(SIRS)11 例，合并 MODS 6 例;男 9 例，女 10 例;年龄 2785 岁，平均年龄 64.6岁。1.2 血管通路 19 例患者均行股静脉留置双腔血滤用静脉导管。1.3 CBP 装置 仪器为意大利生产的 Prisma 血滤机。血滤器为 AN69M100 丙烯腈膜血滤器。置换液为上海长征富民金山制药有限公司生产的血液滤过置换液。1.4 治疗方式 连续性静脉静脉血液滤过(CVVH)17 例、连续性静脉静脉血液透析滤过(CVVHDF)2 例。1.4
3、.1 治疗时间和方法 全部病人进行常规及原发病治疗，包括抗生素的应用、扩容、纠正酸中毒、必要时血管活性药物的使用、营养及必要的呼吸支持等;血滤治疗时间为每日 824h，血流量为 120180mL/min。均为前稀释法，置换液流速为 2 0004 000mL/h。每个滤器使用时间依据病情而定，633h 不等。1.4.2 抗凝方法 普通肝素 312.5625U/h,依据活化部分凝血酶时间(APTT)调整速度，使 APTT 维持在 4060s，及临床无出血症状;对于有出血倾向和血小板低的患者行无肝素法，复方氯化钠液 50mL/h 从动脉端快速冲洗血流管路 1 次，滤器可以使用 6h 以上。1.5 观
4、察指标 分别于治疗前及治疗后记录生命体征变化，抽血化验血常规、肝肾功能、电解质、凝血功能、血气分析等。1.6 统计学方法 全部数据应用 SPSS14.0 软件进行统计分析,数据以 xs 表2示,治疗前后比较用配对 t 检验。2 结果19 例患者中除 4 例慢性肾衰者需长期间断血滤外，余患者血滤时间为8135h，平均 41.2h，所有患者均能耐受 CBP 治疗,血压未因体外循环的建立而显著下降,治疗过程中收缩压(SBP)、舒张压(DBP)、平均动脉压(MAP)均能缓慢回升,所用血管活性药物可逐渐减量,中心静脉压(CVP)下降,丙氨酸氨基转移酶(ALT)、天冬氨酸氨基转移酶(AST)、尿素氮(BU
5、N)、肌酐(Scr)明显下降,酸中毒得到纠正(表 1)。19 例患者存活 15 例(78.95%),死亡 4 例(21.05%)，其中 3 例为慢性肾衰合并致命原发病死亡;好转病人中在 35d 内炎症减轻，症状体征好转，生命体征平稳，水电解质酸碱平衡紊乱得到纠正，各项化验指标渐好转至恢复正常。表1 连续性血液净化治疗前、后血生化指标变化注:与治疗前比较*P6.5mmol/L;血钠160mmol/L 或115mmol/L;pH30mmol/L;血肌酐(Cr)300mol/L;尿毒症并发症。本组 5 例病例中 2 例好转，1 例因入院时合并大量脑出血、昏迷家属放弃救治;2 例因原发病不可逆致耗竭死
6、亡。水电解质酸碱平衡紊乱患者根据化验值，调整置换液离子浓度，CBP 能迅速安全有效调整电解质浓度。本组病例中 1 例胰腺炎患者入院时因严重的酸中毒致高血钾达8.23mmol/L，间断心跳停搏，2 例肾衰患者入院时合并严重电解质紊乱，经 CBP治疗后均渐调整至正常。我们认为：危重病存在炎症反应的多选择 CVVH，合并肾衰者也可选择CVVHDF;急性左心衰竭肺水肿可选择 CVVH 进行一定量的超滤，清除体内潴留的液体;各种急性药物中毒尽早 CBP 治疗，选择合适的方式;血液净化治疗时机强调一个“早”字，甚至应考虑在肾脏和其他器官功能发生障碍之前应用，以避免发生不可逆转性器官功能损害;昏迷、休克、呼
7、吸衰竭、高龄者非绝对禁忌证，在升压药、机械通气维持的同时可以进行血液净化，特别是中毒症状极其严重者，综合治疗无效，不能放弃任何机会进行此项治疗。CBP 具备了稳定的血流动力学、持续稳定地控制氮质血症及内环境的精细调节、能够不断清除循环中存在的毒素和中分子物质、按需要提供营养补充等一系列优点，已成为各种危重病救治中多器官支持疗法(MOST)手段之一7，与机械通气和全胃肠外营养地位同样重要，在原发病及时有效处理后，掌握适应症适时应用 CBP 治疗，可对多器官功能起到支持治疗作用，明显改善预后。【参考文献】1 周海银，王晓刚，王兴勇.连续性血液净化治疗在多脏器功能障碍综合征的应用进展J.现代医药卫生
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