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1、2017 执业医师考试实践技能基本操作讲义一、手术区消毒、铺巾请用碘伏进行腹部手术区域皮肤消毒，并铺手术巾、手术单。一、消毒前准备(一) 戴帽子、口罩(头发、鼻孔不外露)。(二) 手术野皮肤暴露范围：上自乳头连线水平以上，下至大腿中段。(三) 手术刷手(可口述)。二、消毒操作过程(一) 考生一手端盛有碘伏棉球的消毒碗，另一手持卵圆钳，站立于患者右侧。(二) 首先将碘伏滴入肚脐内，涂擦时绕过肚脐。涂擦完毕，翻过卵圆钳用棉球的另一侧将肚脐内的消毒液沾干(第 2 遍和第 3 遍可不再专门沾肚脐，也可以和第 1 遍相同)。(三) 以麦氏切口为中心，自上而下，由内及外消毒皮肤。每一次涂擦之间不留空白区。
2、(四) 共消毒 3 遍，每遍均不超过前一遍范围。(五) 消毒过程中，一直保持卵圆钳头端低于握持端(六) 消毒范围上自乳头连线，下至大腿上中三分之一交界处，两侧至腋中线。三、铺巾操作过程(一) 用四块无菌巾，内折少许，铺盖在拟定切口四周，反折部靠近切口，铺巾后手术野皮肤暴露不要过于宽大。(二) 先铺考生对侧或患者会阴侧无菌巾，最后铺靠近考生侧的无菌巾，用四把巾钳固定。(三) 铺中单，在拟定切口上下方各铺一块中单。(四) 铺大单，先将洞口对准拟定切口，然后将大单头端盖过麻醉架，两侧和足端下垂超过手术台边30cm。请用碘伏进行腹部手术区域皮肤消毒，并铺手术巾、手术单。一、消毒前准备(一) 戴帽子、口
3、罩(头发、鼻孔不外露） 。(二) 手术野皮肤暴露范围：上自乳头连线水平以上，下至大腿中段。(三) 手术刷手（可口述） 。二、消毒操作过程(一) 考生一手端盛有 2碘酊或 70酒精棉球的消毒碗，一手持卵圆钳，站立于患者右侧。(二) 第一遍用碘酊涂擦，首先将碘酊滴入肚脐内，涂擦完毕，翻过卵圆钳用棉球的另一侧(三) 将肚脐内的消毒液沾干。晾干后第 2 遍和第 3 遍用 70酒精棉球涂擦脱碘。(四) 以右下腹旁正中切口为中心，自上而下，由内及外消毒皮肤。各次消毒涂抹之间不留空白区。(五) 每遍均不超过前一遍范围(六) 消毒过程中，一直保持卵圆钳头端低于握持端(七) 消毒范围上自乳头连线，下至大腿上中三
4、分之一交界处，两侧至腋中线。三、铺巾操作过程(一) 用四块无菌巾，内折少许，铺盖在拟定切口四周，反折部靠近切口，铺巾后手术野皮肤暴露不要过于宽大(二) 先铺考生对侧或患者会阴侧无菌巾，最后铺靠近考生侧的无菌巾，用四把巾钳固定。(三) 铺中单，在拟定切口上下方各铺一块中单。(四) 铺大单，先将洞口对准拟定切口，然后将大单头端盖过麻醉架，两侧和足端下垂超过手术台边30cm。提问：腹部手术前准备工作中，备皮工作主要包括哪些？答：消毒范围内的皮肤清洗、毛发剔除以及肚脐内的清洁、消毒。提问：应用 2碘酊进行皮肤消毒后，为什么要用 70酒精脱碘。答：用酒精脱碘可以避免碘在皮肤表面滞留时间过长而损伤表皮。提
5、问：在成人脐部消毒时，可选择什么消毒液？答：可以用碘伏，也可以选用碘酊，酒精等消毒液。提问：手术区皮肤消毒范围的基本要求是什么？答：以手术切口为中心，周围至少 15cm 的范围。提问：碘伏消毒的优点是？答：优点是不需要脱碘，刺激性小，适用于各个部位脱碘。提问：如果用碘酊消毒，两遍消毒之间间隔多长时间？答：应当间隔 12 分钟或者等到一次消毒液干燥之后，以达到消毒效果。提问：感染切口与清洁切口皮肤消毒方法有何不同？答：感染切口皮肤消毒的方向是从外向内，清洁切口的皮肤消毒方向是从内到外。提问：铺好的四块手术巾术中是否可以移动？原则是什么？答：可以，手术巾可以向外移动，不可以向内移动。二、刷手法刷手
6、法。一、刷手前的准备(一) 换鞋、换刷手衣，戴帽子、口罩（头发、鼻孔不外露） 。(二) 将刷手衣衣袖挽至肘上 10cm 处二、刷手及擦干操作过程(一) 刷手：考生用消毒毛刷蘸消毒肥皂水刷手，按指尖、手、腕、前臂至肘上 10cm 处顺序进行。两上肢各部位按顺序交替进行刷洗。(二) 刷完一次后用清水将肥皂水冲去。冲洗时保持拱手姿势，共刷洗 3 遍，每遍 3 分钟。(三) 擦手：折叠无菌小毛巾成三角形，尖端朝下，由手部向上臂（肘上 6cm 处）顺序擦干。(四) 先擦干一只手臂，翻转毛巾或更换毛巾再擦另一只手臂。擦过肘部的毛巾不能再接触手和前臂。三、浸泡和晾干过程(一) 将手、前臂到肘上 6cm 处浸
7、泡在 70酒精内。(二) 浸泡时间 5 分钟。(三) 手臂浸泡后保持拱手姿势，待其自然晾干。注意事项1注意手指甲缘、掌纹处(或指蹼处)的刷洗。2无菌毛刷、无菌小毛巾接触到上臂后，不能再接触手部和前臂。3注意洗手及消毒范围和各步骤所需的时间。4洒精浸泡前要冲干净手臂上的肥皂水，以免影响杀菌药效。5需要连续施行另一台手术时，如果手套未破，可不用重新刷手，仅需浸泡 70酒精或 0.1苯扎溴铵溶液 5 分钟，再穿无菌手术衣和戴手套。若前一次手术为污染手术，则连续施行手术前应重新刷手。三、穿、脱手术衣请穿无菌手术衣（前交叉式） ，戴无菌手套。术后，因需要立刻参加下一台手术，请脱去手术衣及手套，准备接台手
8、术。一、穿无菌手术衣、戴无菌手套过程(一) 拿起叠放着的手术衣，双手不能触及下面的手术衣。(二) 双手分别提起手术衣的衣领两端，抖开手术衣，有腰带的一侧向外。(三) 将手术衣略向上抛起，顺势双手向前上方同时插入袖筒，助手在身后协助穿手术衣，使双手伸出袖口。(四) 身体略向前倾，使腰带悬垂离开手术衣，双手交叉提起左右腰带向后递，由助手在身后接住并打结。(五) 穿手术衣过程中，手及前臂不能高过双肩，不能低于腰部。(六) 戴无菌手套1左手自手套袋内捏住手套翻折部，取出手套，右手插入右手手套内。2已戴手套的右手（除拇指外）四指插入左手手套翻折部，左手插入手套内，将左手手套翻折部翻至手术衣袖口上。3用戴
9、好手套的左手四指插入右手手套的翻折部，将翻折部翻至右手手术衣袖口上。二、脱手术衣、手套的过程(一) 嘱助手在背后解开腰带及领结等。(二) 嘱助手面对考生，拉住考生手术衣领，向前翻转拉下手术衣，使手套套口翻转于手腕部。(三) 考生一手插入另一手手套的翻折部，扯下手套，已脱掉手套的手捏住另一手手套的内面，扯下第二只手套。(四)双手不能接触手套的外侧面。请穿无菌手术衣（背包式） ，戴无菌手套。术后，因需要立刻参加下一台手术，请脱去手术衣及手套，准备接台手术。一、穿无菌手术衣、戴无菌手套过程(一) 拿起叠放着的手术衣，双手不能触及下面的手术衣。(二) 双手分别提起手术衣的衣领两端，抖开手术衣，有腰带的
10、一侧向外。(三) 将手术衣略向上抛起，顺势双手向前上方同时插入袖筒，助手在身后协助穿手术衣，使双手伸出袖口。(四) 戴无菌手套1左手自手套袋内捏住手套翻折部，取出手套，右手插入右手手套内。2已戴手套的右手（除拇指外）四指插入左手手套翻折部，左手插入手套内，将左手手套翻折部翻至手术衣袖口上。3用戴好手套的左手四指插入右手手套的翻折部，将翻折部翻至右手手术衣袖口上。(五) 解开打结的腰带，握住左侧腰带，将右侧腰带递给助手，助手用无菌钳夹住，考生转身一周，接住助手夹持的腰带，自行打结在腰间。(六) 穿手术衣过程中，手及前臂不能高过双肩，不能低于腰部。二、脱手术衣、手套的过程(一) 考生自行解开腰带，
11、由助手在背后解开领结。(二) 助手面对考生，拉住考生手术衣领，向前翻转拉下手术衣，使手套套口翻转于手腕部(三) 考生一手插入另一手手套的翻折部，扯下手套，已脱掉手套的手捏住另一手手套的内面，扯下第二只手套。(四) 双手不能接触手套的外侧面。提问：穿手术衣，手术衣哪些区域要确保无菌无污染？答：从肩部到腰部的前面，两侧腋中线之间以及双臂的区域。提问：如果术中肘部触及到没有穿无菌手术衣的观摩者，如何处理？答：换手术衣或者戴无菌袖套以覆盖该部位。提问：术中如两位手术者需要更换位置，如何更换，理由是什么？答：背靠背转体换位，因为术者胸前为无菌区，采用背靠背转体换位，避免可能的污染，符合无菌原则。提问：请
12、问一台清洁手术结束后，需要继续第二台手术，如何脱去手术衣和手套？答：在助手的帮助下，先脱手术衣，脱去手术衣时，手套翻折于手腕，右手手指插入左手手套的翻折部，扯下手套，左手捏住右手手套的翻折部拉下右手手套，手指皮肤不能接触手套外侧。五、手术基本操作：切开、缝合、结扎、止血脂肪瘤，切开缝合。一、操作前准备(一) 戴帽子、口罩（头发、鼻孔不外露） 。(二) 以预定切口为中心从内向外行手术区域的常规消毒 3 遍，范围正确，手术区铺洞巾。(三) 戴无菌手套。(四) 选择合适的手术刀片、三角针、缝线。二、切开、缝合操作过程(一) 用 2利多卡因行局部浸润麻醉。(二) 安装刀片正确。(三) 用拇指和示指在切
13、口两侧固定皮肤，在模具上做皮肤切开，执刀方法正确，切开的手法正确（垂直下刀，水平走刀，垂直出刀） 。(四) 切口长度适中，切口整齐，深度均匀。(五) 缝合前先用 70酒精棉球消毒切口旁皮肤，一手持有齿镊，另一手持持针钳，握持方法正确，持针钳夹针位置正确（于缝针的中后 1/3-1/4 处） 。(六) 缝合伤口：缝合手法正确（垂直进针，沿缝针弧度挽出） ，不留死腔，打结手法正确，松紧适度，剪线手法正确，线头长短适中。(七) 针距、边距适当，皮肤对合整齐。皮脂囊肿，缝合打结（单手打结） 。一、操作前准备(一) 戴帽子、口罩（头发、鼻孔不外露） 。(二) 戴无菌手套。(三) 选择合适的三角针、缝线。(
14、四) 用 70酒精棉球消毒切口皮肤。二、缝合、打结操作过程(一) 持有齿镊方法正确，提起缝合皮缘。(二) 持针钳握持方法正确。持针钳夹针位置正确（于缝针的中后 1/3-1/4 处） 。(三) 缝合伤口：缝合手法正确（垂直进针，沿缝针弧度挽出） ，不留死腔。(四) 打结手法正确：结扎线来回方向交错，第一个结与第二个结方向相反，结扎牢固可靠，不滑脱，松紧适度。(五) 剪线手法正确，线头长短适中。(六) 针距、边距适当，皮肤对合整齐。脂肪瘤，缝合，器械打结。一、操作前准备(一) 戴帽子、口罩（头发、鼻孔不外露） ，完成手术刷手。(二) 戴无菌手套。(三) 选择合适的三角针、缝线。(四) 用 70酒精
15、棉球消毒切口皮肤。二、缝合、打结操作过程(一) 持有齿镊方法正确，提起缝合皮缘。(二) 持针钳握持方法正确。持针钳夹针位置正确（于缝针的中后 1/3-1/4 处） 。(三) 缝合伤口：缝合手法正确（垂直进针，沿缝针弧度挽出） ，不留死腔。(四) 器械打结手法正确：用持针钳打结，结扎线来回方向交错，打第一个结时连续缠绕两次，打第二个结时劲缠绕一次，形成外科结，结扎牢固可靠，不滑脱，松紧适度。(五) 剪线手法正确，线头长短适中。(六) 针距、边距适当，皮肤对合整齐。提问：小切口切开时，一般采用什么执刀法？答：一般采用执笔式。提问：皮肤切口时，为什么术者常常绷紧其皮肤？答：为了固定皮肤，这样切口可以
16、更加整齐。提问：能否使用电刀切开皮肤？为什么？答：不推荐，因为电刀的电损伤可能会因为小血管凝固致皮肤坏死或影响愈合，也增加切口瘢痕。提问：常用的单纯缝合法除单纯间断缝合法外，还有哪几种？答：单纯连续缝合法、 “8”字形缝合法、连续扣锁缝合法。提问：为什么缝合伤口时不能过浅？答：缝合过浅会留下组织间空隙，造成积血、积液、不利于伤口愈合。提问：术中剪线时丝线线头应保留多长？答：丝线线头应保留 2mm。提问：术中剪线时可吸收缝线线头应保留多长？答：可吸收缝线线头应保留 34mm。提问：术中剪线时血管缝线线头应保留多长？答：血管缝线线头应保留 58mm。提问：当结扎区域具有张力时可选用哪种结扎方法？答：有张力时可选用打外科结的方法。提问：结扎时打出假结的原因是？答：假结的原因是两个单结的打结手法和方向一致。提问：打结方法有哪些？答：单手打结法、双手打结法、器械打结法。提问：压迫止血有哪些方法？答：指压止血法，加压包扎止血法、填塞止血法以及止血带止血法。提问：加压包扎止血法有什么禁忌？答：伤口内有碎骨片
