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1、第十六章神经肌肉系统疾病第一节神经系统疾病检查方法一、神经系统体格检查小儿神经系统的检查，原则上与成人相同，但也存在重要差别。小儿时期生长发育不成熟，婴幼儿更是神经系统发育的最快速时期。有的表现如伸直性跖反射，在成人或年长儿属病理性，但在婴幼儿却是一种暂时的生理现象。临床各种辅助检查中，年龄越小，不同年龄间正常差异也越大。因此，对小儿神经系统的检查与评价，均不能脱离相应年龄期的正常生理学特征。(一)一般检查1意识和精神行为状态可根据小儿对各种刺激的反应来判断意识水平(即意识深、浅度)有无 ， 重 为 、 、 和 。 要表现为 、 和精神行为异常 意识 的 或异常。常表现为 、脱离的异常与行为
2、。2currency1可“反currency1 fi。fl大时要 意水、 、 。fl小”发育或 ，但大2 7 的小儿， 可能正常。意和currency1，fl 小。大 、 、 currency1 均 currency1 ，currency1 时 可 。对 有 、 婴儿，可在 currency1 ， 2cm， lcm，或 不对 时对 断有 。3 肤某些神经疾病可有特征性 肤损害，包括 肤色素脱 斑、面 脂腺瘤、 肤牛奶咖啡斑、或面 管痣 。(二)currency1神经检查1嗅神经反复观察对香水、薄荷、或某些不适气味的反应。嗅神经损伤常 先天性节细胞发育不良，或 叶、currency1底病变 。2
3、视神经 要检查视 、视野和眼底。(1)视 ：未成熟儿已能对强表现皱眉或不安。3个月婴儿 始双眼 视并跟随移动中物体。视 表测 ，2岁的视 为612，3岁达2020的成人水平。(2)视野：年长儿可直接视野计。对婴幼儿，检查 可站在婴儿背后，或与其面对面地将色彩鲜艳玩具(对婴儿)或白色视标， 面远端缓慢移人视野 ， 意婴儿眼和是否转 玩具或患儿到视标的表，并 检查 自己视野 比较，测有无视野异常。(3)眼底：检查婴幼儿眼底较 ，必要时扩瞳后进行。正常新生儿因 管 视乳颜色较白，不要误为视神经 。慢性currency1 时可视乳水和视网静脉淤 。3动眼、滑车和展神经观察有无眼睑 垂、眼球震颤、斜视
4、。检查眼球 上、 和 的眼外肌运动。 意瞳孔大小 状， 对反射、会聚和调节反应 。4三叉神经 意 口 颌有无偏斜，咀嚼时扪 咬肌 肌 判断其运动 能。观察 、面肤对 刺激反应，并 检查 反射 能。5面神经观察随意运动或表运动(如 或 )中双 面 是否对 。性面神经 时，患 上、 面肌同时 ，表现为病变 皱 不能、眼睑不能 、 变浅和口 斜。中 性面 时，病变对 变浅和口 病变 斜但无皱 和眼睑 能的 。6 神经和 神经观察小儿对 或 反应 有无 损害。 可发新生儿或 。3个月婴儿可转 方 。对可 患 ，应安currency1特 测 。可“转或水 测 能。转 时，检查 面对面地将婴儿平，并原地转
5、45，fifl510 后相同方法 一 转水 时，检查 水(24m1)外 。此法可测 能，其较转 ”。正常小儿在转中或水 后均现眼震， 神经病变时则不能将眼震。7和 神经神经损害后 和反射 。临床常并 神经损害，同表现为 、 、 。 双 ， 上性病变时可无 状。8神经检查乳 肌和斜方肌的肌 、肌 。病变时患 变 ， 、 对 转 。9 神经其 要 是将伸。一 中 性 神经 时，伸偏 对 ，即肌 一性 神经 时，伸偏 ， 肌 与肌 颤动。(三)运动 能检查1肌 有无肌肉 或 性 大。2肌 安静 的肌肉 度。检查时 扪肌肉度并 动运动 体会肌 度与 。肌 上运动神经 性损害和 体外系病变，但 意 岁
6、正常婴儿肌 也可 。 运动神经 或肌肉疾病时肌 ，肌肉 ， 节可 fl伸。3肌 是 肌肉 动 时的 fi。观察小儿 能 的大和精细运动， 判断各 肌的肌 。年长儿则可 成各种对 运动。小儿 成 、 或 站 动 将重测 和 端肌 。或跟 别反小 后或肌肉肌 。一般 肌 为05 ，0 ： 全 ，无任何肌 活动1 ：可 微肌 但无体移动2 ：体能在床上移动但不能抬3 ：体能抬离床面但不能对 4 ：能 对 的运动5 ：正常肌 。4济运动可观察婴儿手拿玩具的动 是否”。年长儿则能和成人一样 成 、 目 立、跟膝胫和轮替运动 检查。 ，当患儿存在肌无 或不自 运动时，也会现随意运动的不协调，不要误认为济调
7、。5姿势和步态姿势和步态与肌 、肌 、深 、小 能都有密切 系。观察小儿各种运动中姿势有何异常。常的异常步态包括：双 的剪刀式或偏 性痉挛性步态，间距宽的小济 调步态， 、落重的 性济 调步态， 肌无 的 左右摇摆 鸭步 。6不自 运动 要 体外系疾病，常表现为舞蹈样运动、扭转痉挛、手徐动或一肌的抽动。每遇 或进行 动运动时加剧，入 后 。(四) 能检查疾病特征，对小儿的 检查一般不如成人重要。 ，临床很 在学龄儿获 充 。既使在学龄儿，也往往需要检查 的更 耐心 反复检查。具体检查方法与成人基本相同：1浅 包括 、 和温度 。 正常 可免去温度 测 。2深 置 、叉震动 。3。 目状态 测
8、鉴别 ，或 目中手辨别常物体的大小、态或 重 。(五)反射检查小儿的反射检查可 为大类，第一类为终身存在的反射，即浅反射 腱反射第二类为暂时性反射，或原始反射(Primitivereflexes)。1浅反射和腱反射(1)浅反射：腹反射要到1岁后才比较 易，最初的反应呈弥散性。 睾反射要到生46个月后才 。(2)腱反射：新生儿期已可肱二肌、膝、和踝反射。腱反射 或 神经、肌肉、神经肌肉接处或小疾病。反射亢进和踝阵挛 上运动神经 疾患。恒 地一 性反射缺 或亢进有 意义。2小儿时期暂时性反射生后 月婴儿存在许 暂时性反射。随年龄大，各自在一 的年龄期 。当它们在应现的时间 不现，或该 的时间不 ，
9、或 持续地不对 都 神经系统异常。表161列临床经常观察的暂时性反射现与 年龄：表161正常小儿暂时性反射的现和 年龄反射现年龄 年龄拥抱反射初生3-6月吮反射和觅食反射初生4-7月掌握持反射初生3-4月颈反射2个月6个月 撑反射初生2-3月迈步反射初生2月颈拨正反射初生6个月落伞反射9-10月终身(六)病理反射包括巴彬斯基(Babinski)征、卡克(Chaddock)征、戈 (Gordon)征和奥本海姆 (0ppenheim)征 ，检查和判断方法同成人。 ，正常2岁 婴儿可呈现阳性巴彬斯基征， 表现为拇趾背伸但 有其他脚趾的扇 。检查 拇 婴儿底也可同样阳性反应。若该反射恒 不对 或2岁后
10、继续阳性时 体束损害。(七)刺激征包括颈强直、屈 伸膝 (Kemig征)和抬颈 (Brudzinski征)。方法同成人。二、神经系统辅助检查(一) 检查刺 (cerebralspinalfluid，CSF)检查，是 断currency1 和 网 的重要 据。CSF可 种 目的检测， 要包括外观、 、常 、生 和病原学检查 。 ，对 重currency1 的患儿，在未有 currency1 ， 刺有 发 的 ，应特别 。currency1 种常 疾病的CSF变特征表162。表162currency1 常 性疾病的 变特 (kPa)常 生 其他外观Pandy 白细胞(X106/L) 白(g/L)
11、mmol/L 物mmol/L 正常0.69-1.96新生儿：0.29-0.78 -0-10婴儿：0-200.2-0.4新生儿：0.2-1.22.8-4.5婴儿：3.9-5.0117-127婴儿：110-122 性 不同 度 样 + ， 为 或 Gram 色和currency1可发现病“性 不同 度 微，fi样 + 十 ，fl巴为 或 薄 色 currency1可发现 “病性 不同 度 ，个别微 -+正常 ，fl巴为 正常或 度 正常正常特异性 体阳性，病currency1可能阳性球“性 或很 微，fi样 + 十 ，fl巴为 或 色和currency1可发现病“ (二) 和 要神经 生理检查1
12、(electroencephalography，EEG)是对大 神经 生理 能的检查。包括：(1)常 EEG：助 和计” 神经 的生物 活动。 要观察：有无 、 慢复 样， 它们在不同的 ，是正” 断、 与理“的 要 据 和 的背 活动是否正常。全或 的各种原因损伤，均可相应的 活动慢 。不同年龄期的背活动差异很大，若 一个标去判断不同年龄期EEG易 的 阳性。 时间不20 ，未 中 是 性的 要因素。(2)动态EEG(ambulatoryEEG，AEEG)： 续进行24小时、 的EEG 。因加 时间 异常阳性。若同时获 发 期EEG，更有助 断和 。(3) EEG(videoEEG，VEEG
13、)：不 可长时 地 EEG，更可 时 患 发 中表现， 同步的发 期EEG，对的 断、鉴别 断和 有更大 助。2 发 别经 、视 和 体 ，刺激中 神经 发相应 的反应 。包括：(1) 发 (BAEP)： ” 刺激 发。因不 静 、 和意识 因素 ，可包括新生儿在 任何不 儿的 测， 患儿 能评价。(2)视 发 (VEP)： 视 刺激(patternedstimuli) 发， PVEP，可 别检眼视网、视神经、视 叉、视 叉后和叶视 间视 各 的损害。婴幼儿不能心 视 ，可 刺激 发， FVEP，但特异性较差。(3)体 发 (SEP)： 脉 刺激体神经， 体表 人 反应 。 神经根、和 病变 可现异常。3神经 能： 神经 速度(NCV)。 助 测神经有无损害、损害性( 或损害)和 重 度。据认为，当病变神经中有10 上原 持正常时，测 可能正常。4肌 (EMG)： 助 测肌肉有无损害和损害性(神经性或肌性)。(三)神经 学检查1 计”断 (computedtomography，CT)可 不同面、系统、 和currency
