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1、过敏性休克的抢救,概念,由于一般对人体无害的特异性过敏原作用于过敏患者，导致以急性周围循环灌注不足为主的全身性速发变态反应。如不紧急处理，常导致死亡。,常见的病因,药物: 青霉素类，头孢菌素类，局部麻醉药物，含碘造影剂 生物制品：异体血清，抗蛇毒血清，破伤风抗毒素、类毒素，血制 品 其他：昆虫蛰伤以及花粉，油漆，天然橡胶和食物等,常见的病理,急性肺水肿 喉头水肿 内脏淤血 肺间质水肿、出血,临床表现,大多数患者接触过敏变应原后迅速发病，极少数在连续用药过程中发生。按症状出现距变应原进入的时间不同，可分为两型： 急发型过敏性休克 缓发型过敏性休克,急发型过敏性休克,休克出现于变应原接触后0.5H
2、之内，占80%90%，多见于药物注射，昆虫蛰咬或抗原吸入等途径（5分钟内，有的几十秒内可发病，一旦发病，患者在极短时间内陷入休克状态） 此型往往病情紧急，来势凶猛，预后较差。如青霉素过敏性休克呈闪电样发作，出现在给药后 即刻或5分钟内。,缓发型过敏性休克,休克出现于变应原接触后0.5H以上，长者可达24H以上，占10%20%。多见于服药过敏，食物或接触物过敏。此型病情相对较轻，预后较好。,主要临床表现,1.呼吸系统 2.循环系统 3.神经系统 4.消化系统 5.皮肤粘膜改变,呼吸系统,喉头，气管，支气管水肿及痉挛或肺水肿，引起呼吸道分泌物增加，出现气急，胸闷，憋气，喘鸣，紫绀，可因窒息而死亡,
3、循环系统,血管扩张，血浆渗出，表现为面色苍白，出冷汗，四肢厥冷，心悸，脉弱，血压下降，出现休克 严重者心跳停止,神经系统,脑缺氧，脑水肿，表现为神志淡漠或烦操不安 严重者有意识障碍，昏迷，抽风，大小便失禁,消化系统,肠道平滑肌痉挛，水肿，可引起恶心，呕吐，腹痛，腹泻。,皮肤粘膜改变,血浆渗出，可有荨麻疹，血管神经性水肿，皮肤瘙痒等征兆，常有过敏性休克早期表现。,实验室及其他检查,血常规 :白细胞正常或反应性增高，嗜酸细胞增多。 尿常规:可有蛋白出现。 血清钠，钾，氯，碳酸氢盐有失衡的改变。 血清lgE增高。 皮肤敏感试验可出现阳性表现。 心电图可有ST-T段变化或心律失常。 胸部X线片，有时出
4、现休克肺。,诊断与鉴别诊断,一、诊断 （一）注射或服用某药物或食物后突发的全身反应 （二）既往有或无类似过敏史 （二）有过敏性休克的临床表现 二 、鉴别诊断 （一）感染性休克 （二）心源性休克 （三）低血容量性休克 （四）神经性休克 （五）迷走血管性昏厥 ：在注射后出现面色苍白，恶心，出冷汗，甚至昏厥。平卧后立即好转，无皮疹和瘙痒等现象，藉此和过敏性休克区别。,救治方法,治疗原则： 就地抢救：一旦出现过敏性休克，应立即就地抢救。,急救措施,1.立即脱离或停止进入可疑的过敏物质，就地抢救，并迅速报告医生 2.立即平卧，开放气道，头偏向一侧，畅通呼吸道，松懈领裤等扣带，吸氧，必要时配合施行气管插管或气管切开 3.遵医嘱皮下注射肾上腺素1mg，小儿酌减。如症状不缓解，每隔30分钟再皮下注射或静脉注射0.5ml，直至脱离危险期，注意保暖 4.迅速建立静脉通道，补充血容量，必要时建立两条静脉通道 5.有呼吸心跳骤停者立即行心肺脑复苏措施 6.密切观察病情变化，做好基础护理，及时防治并发症 7.6小时内及时、准确地记录抢救过程,谢谢,
