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1、第四章造血检验的基本方法,第一节 血象和骨髓象检验,血象和骨髓象的血细胞形态学检验是血液系统疾病诊断、疗效观察的重要手段之一。本节介绍瑞氏染色后光学显微镜下正常血细胞形态学、血象检验、骨髓象检验和骨髓象分析。,一、正常血细胞形态学,（一）粒细胞系统 1.原粒细胞（myeloblast） 胞体直径1020um，圆形或类圆形。胞核较大呈淡紫红色，圆形或类圆形，居中或略偏位；核染色质呈细颗粒状，排列均匀、平坦如一层薄沙，无浓集；核仁25个，较小，清楚，呈淡蓝色。胞质量少，呈透明的天蓝色或深蓝色，绕于核周，有时在近核某处浆色较淡，颗粒无或少许。根据颗粒有无等特征将原粒细胞分为I型和II型：I型为典型的
2、原粒细胞，胞质中无颗粒；II型除具有原粒细胞的特点外，胞质中有少量细小颗粒。,造血干细胞,髓性造血干细胞,淋巴性造血干细胞,红细胞系造血祖细胞,粒细胞单核细胞系造血祖细胞,巨噬细胞系造血祖细胞,原红细胞,幼红细胞（早中晚）,网织红细胞,红细胞,原粒细胞,原单核细胞,早幼粒细胞,B,N,E,幼单核细胞,单核细胞,原巨核细胞,幼巨核细胞,巨核细胞,血小板,B细胞,T细胞,2、早幼粒细胞 (promyelocyte) 胞体直径1225um，较原粒细胞大，圆形或椭圆形，有时可见瘤状突起。胞核大，圆形、椭圆形或一侧微凹陷，核常偏一侧或位于中央；核染色质开始聚集，较原粒细胞粗，核仁常清晰可见，有时核仁模糊
3、。胞质量多或较多，呈淡蓝、蓝或深蓝色；胞质内含数量不等、大小不一、形态不一、紫红色的非特异性颗粒（又称为嗜天青颗粒、嗜苯胺蓝颗粒或A颗粒），其颗粒分布不均匀，常近核一侧先出现，也有少许覆盖在核上。有时在早幼粒细胞中央近核处常有高尔基体发育的透亮区（称为初浆），呈淡蓝色或无色。,3、中幼粒细胞（myelocyte） (1) 中性中幼粒细胞(neutrophilic myelocyte)：胞体直径1020um，圆形。胞核椭圆形，一侧开始为扁平或略凹陷，其核凹陷程度与假设圆形核直径之比常小于1/2，核常 偏于一侧，呈紫红色，占胞体的2/31/2；核染色质聚集呈索块状，核仁常无。胞质量多，呈淡红、淡蓝
4、色；内含中等量、非常细小、大小一致、颗粒状、分布密集、淡紫红色或淡红色的中性颗粒，中性颗粒常在近核处先出现，而非特异性颗粒常分布于细胞边缘的胞质，由于中性颗粒非常细小，在普通显微镜下不易看清各期中性粒细胞中的中性颗粒大小及形态，因此在中性中幼粒细胞中常常只能在近核处看到均匀的浅红色区域。,（2） 嗜酸性中幼粒细胞（eosinophilic myelocyte）：胞体直径1520um，较中性中幼粒细胞略大，圆形。胞核与中性中幼粒细胞相似。胞质内常布满粗大、大小一致、圆形、排列紧密、橘红色、有立体感及折光性的嗜酸性颗粒如剥开的石榴，有时嗜酸性颗粒呈暗黄色或褐色，有的胞质中除嗜酸性颗粒外，还可见紫黑
5、色颗粒，似嗜碱性颗粒，这种嗜酸性粒细胞称为双染色性嗜酸性粒细胞，常出现在中幼粒细胞阶段，随着细胞的成熟变为典型的嗜酸性粒细胞。,粒细胞胞质中四种颗粒的鉴别,（3）嗜碱性中幼粒细胞（basophilic myelocyte）：胞体直径10-15um，较中性中幼粒略小，圆形，轮廓不清楚，核染色质较模糊。胞质内及核上含有数量不多、粗大、大小不等、形态不一、排列凌乱、深紫色或深红紫色的嗜碱性颗粒，胞质中几种颗粒的鉴别见表4-2。(27页),4晚幼粒细胞（metamyelocyte） (1)中性晚幼粒细胞(neutrophilic metamyelocyte)：胞体直径10-16um，圆形。胞核明显凹陷
6、呈肾形、马蹄形、半月形，但其核凹陷程度与假设核直径之比小于1/2，或核凹陷程度与假设圆形核直径之比为1/2-3/4，胞核常偏一侧，核染色质粗糙呈小块，出现副染色质（即块状染色质之间的空隙），核仁消失。胞质量多，浅红色，充满中性颗粒，A颗粒少或无。,（2）嗜酸性晚幼粒细胞（eosinophilic metamyelocyte）：胞体直径10-16um，圆形。胞质中充满嗜酸性颗粒，有时可见深褐色颗粒，A颗粒常无。其他方面基本同中性晚幼粒细胞。 （3）嗜碱性晚幼粒细胞（basophilic granulocyte）：胞体直径10-14um，圆形。胞核呈肾形，轮廓不清楚。胞质内及核上有少量嗜碱性颗粒，
7、胞质呈红色。,5杆状核粒细胞（stab granulocyte）,(1)中性杆状核粒细胞（neutrophilic stab granulocyte）胞体直径10-15um，圆形。胞核凹陷程度与假设核直径之比大于1/2，或核凹陷程度与假设圆形核直径之比大于3/4，形态弯曲呈粗细均匀的带状，也可见核呈S形、U形或E形，核染色质粗糙呈块状，副染色质明显、透亮，核两端钝圆呈深紫红色。胞质充满中性颗粒而无 A颗粒(胞质内数量不等、大小形态不一、紫红色的非特异颗粒)。,（2）嗜酸性杆状核粒细胞 （eosinophilic stab- granulocyte）胞体直径11-16um，圆形，胞核与中性杆状核
8、粒细胞相似，胞质中充满嗜酸性颗粒。 （3）嗜碱性杆状核粒细胞（basophilic stab- granulocyte）：胞体直径10-12um，胞核呈模糊杆状，胞质内及核上有少许嗜碱性颗粒。,6分叶核粒细胞（segmented granulocyte） (1)中性分叶核粒细胞（neutrophilic segmented granulocyte）：胞体直径10-14um，圆形。胞核分叶状，常分2-5叶，叶与叶之间有细丝相连或完全断开，有时核虽分叶但叠在一起，致使连接的核丝被隐蔽，这时核常有粗而明显的切痕；核染色质呈较多小块，深紫红色，副染色质（块状染色质之间的空隙）明显。胞质丰富，呈淡红色，
9、浆内充满中性颗粒。分叶核粒细胞和杆状核粒细胞的另一种划分标准是核桥（即核最窄处小于最宽处的1/3）。,（二）红细胞系统 1原红细胞（pronormoblast）胞体直径15-25um，圆形或椭圆形，边缘常有瘤状突起。胞核圆形、居中或稍偏于一侧，核染色质呈紫红色颗粒状，核仁1-3个，大小不一，染浅蓝色，边界不清楚。胞质少，深蓝色且不透明，有油画蓝感，在核周围常形成淡染区（即核周胞质色浅甚至无色）；胞质中无颗粒，但因核糖核酸丰富、自行聚集而常使胞质呈蓝色假颗粒状。,2早幼红细胞（early normoblast）胞体直径10-18um，圆形或椭圆形。胞核圆形，居中或稍偏位，核染色质浓集呈粗颗粒状甚
10、至小块状，核仁模糊或消失。 3.中幼红细胞(polychromatic nomoblast)胞体直径8-15um,圆形。胞核圆形、居中，占细胞的1/2；核染色质凝聚呈深紫红色索条状或块状，其副染色质明显、较透亮，宛如打碎墨砚感；核仁完全消失。胞质量多，无颗粒，由于血红蛋白形成逐渐增多而嗜碱性物质逐渐减少，胞质呈不同程度的嗜多色性（蓝灰色、灰红色）。,4.晚幼红细胞（orthochromatic nomoblast）胞体直径7-10um，圆形。胞核 圆形，居中或偏位，占细胞1/2以下；核染色质聚集呈数个大块紫黑色团块状（称为碳核），副染色质可见或消失，有时胞核碎裂或正处在脱核状态。胞质量多，淡红
11、色或灰红色，无颗粒。 5.红细胞（erythrocyte）胞体直径平均7.2um，两面呈微凹盘状，无核，胞质淡红色，中央部分淡染。,（三）单核细胞系统 单核细胞系统包括原单核细胞、幼单核细胞、单核细胞。单核细胞系统与其他细胞相比，常具有胞体、胞核较大而不规则，核染色质疏松，胞质量较多呈灰蓝色，有空泡等特点。 1原单核细胞（monoblast） 胞体直径14-25um,圆形或不规则，有扭曲、折叠，有时可有伪足。胞核圆形、稍凹陷或不规则，可有折叠、扭曲；核染色质纤细、疏松呈细丝网状，为淡紫红色；核仁1-3个（多数为1个）、大而清楚。胞质较其他原始细胞多，呈灰蓝色或淡蓝色，不透明、毛玻璃样，可有空泡
12、，颗粒无或有少许。原单核细胞分为I 型(胞质中无颗粒)和II型(胞质中有少量细小颗粒)，分型方法似原粒。,2，幼单核细胞（premonocyte）胞体直径15-25um，圆形或不规则，有时可有伪足。胞核常不规则，呈扭曲、折叠状，或有凹陷或切迹；核染色质开始聚集呈丝网状；核仁有或消失。胞质增多，呈灰蓝色，不透明，可见空泡和细小紫红色的嗜天青颗粒。 3.单核细胞（monocyte）胞体直径12-20um,圆形或不规则，常可见伪足。胞核不规则，常呈肾形、大肠状、马蹄形、S形、分叶形、笔架形等；核染色质疏松，可呈条索状、小块状。胞质量多，呈灰蓝色或灰红色、半透明如毛玻璃样；胞质内见细小、分布均匀的灰尘
13、样紫红色颗粒，常有空泡。单核细胞需要和中性中幼粒细胞加以鉴别（表4-3，29页）。,(四)淋巴细胞系统 1. 原淋巴细胞(lymphoblast)胞体直径10-18um,圆形或类圆形.胞核圆形或类圆形,核膜浓厚;核染色质细致呈颗粒状;核仁12个,清楚,染呈淡蓝色。胞质很少，淡蓝色、透明，无颗粒，近核处可有一透明区。原淋巴细胞分为I型（胞质中无颗粒）和II型（胞质中少量细小颗粒），分型方法似原粒。,2、 幼淋巴细胞（prelymphocyte）胞体直径1016um，圆形或类圆形。胞核圆形或类圆形，有时有凹陷，核仁模糊或消失，核染色质较原淋巴细胞粗。胞质少，淡蓝色、透明，偶有少许深染的紫红色嗜天青
14、颗粒。,3、 淋巴细胞（lymphocyte） (1) 大淋巴细胞：胞体直径1215um，圆形或类圆形。胞核椭圆形，常偏一侧；核染色质紧密而均匀，染呈深紫红色；核仁消失、有时隐约可见假核仁。胞质较多，呈清澈的淡蓝色，常有少许嗜天青颗粒。 (2) 小淋巴细胞：胞体直径69um,圆形、类圆形或蝌蚪形等。胞核类圆形或有小切迹；核染色质紧密呈大块状，副染色质不明显（结块的边界不清楚），染呈深紫红色；核仁消失、有时隐约可见假核仁。胞质极少（颇似裸核），呈淡蓝色，常无颗粒，有时可见胞质突起。,（五）浆细胞系统 浆细胞系统与其他系列细胞相比，常具有胞质量多、深蓝色、泡沫感、有核旁淡染区、核圆、偏位等特点。
15、1 原浆细胞（plasmablast）胞体直径1525，圆形或椭圆形。胞核圆形，占胞体的2/3以上，偏位或居中；核染色质呈粗颗粒网状，染呈紫红色；核仁25个。胞质量多，呈深蓝色、不透明，有核旁淡染区，无颗粒，可有空泡。,1、幼浆细胞（proplasmacyte） 胞体直径12-16um，常呈椭圆形。胞核圆形，常偏位；核染色质较原浆细胞粗，染呈深紫红色；核仁模糊或无。胞质丰富，深蓝色，不透明，常有空泡及核旁半月形淡染区，偶有少许嗜天青颗粒。 2、浆细胞(plasmacyte) 胞体大小不一，直径8-15um（小者与淋巴细胞相仿），常呈椭圆形。胞核圆形、较小，占胞体1/3以下，有时可见双核，核常偏
16、位；核染色质聚集呈块状，副染色质为淡红色，形似龟背状，少数呈车轮状，核仁无（有时可见假核仁）。胞质丰富，深蓝色，不透明，有泡沫感，有时胞质均呈红色或胞质边缘呈红色（分泌粘蛋白所致），核旁常有明显的半月形淡染区，偶见少许嗜天青颗粒。注意浆细胞与其他细胞的鉴别（表4-4，30页）。,（六）巨核细胞系统 1、原巨核细胞(megakarylblast)胞体直径15-30um，圆形或不规则。胞核较大、圆形或不规则，常凹陷、折叠，胞核常1-2个；核染色质粗（比其他原始细胞粗）、排列紧密，分布不均匀，染呈紫红色；核仁2-3个，常不清晰，呈淡蓝色，周边深浓，无颗粒，常可见指状胞质突起，细胞周边常有少许血小板附着。各种细胞较相似，需要加以鉴别（表4-5） 2、幼巨核细胞（promegakaryocyte）胞体直径30-50um，常不规则。胞核不规则、有重叠或扭曲，呈肾形或分叶状，有时呈双核甚至多核；核染色质粗颗粒状或小块状，排列紧密；核仁常无。胞
