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1、1血液灌流与血液透析串联救治重度有机磷农药中毒患者的临床观察摘要：目的: 分析血液灌流和血液透析串联救治临床重度有机磷农药中毒病患的临床疗效。方法: 以我院 2005 年下半年至 2011 年下半年 ICU 收治的 50例确诊为重度有机磷农药中毒病患为研究对象，全部患者通过采用串联血液灌流及串联血液透析来展开治疗，分析疗效。结果: 50 例患者经过治疗后，49 例患者痊愈，无任何不良反应出现。有 1 例患者因送往医院救治的时间不及时，临床救治无果。结论: 临床上串联血液灌流及血液透析救治重度有机磷农药中毒病患，临床疗效令人满意, 是当前救治重度有机磷农药中毒病患的一种首选治疗方案，值得在临床进
2、一步推广使用。关键词：有机磷农药中毒；血液灌流; 血液透析；疗效 血液灌流（HP）串联血液透析（HD）在近年来已成为临床救治重度有机磷农药中毒病患的一个首选方法1。血液灌流对脂溶性高以及分子量大，并且在体内容易和蛋白快速结合的药品以及毒物的清除效果令人满意，血液透析则适用清除水溶性的药物及毒物，不适用清除蛋白或者血浆等毒物。为了进一步分析血液灌流和血液透析串联救治临床重度有机磷农药中毒病患的临床疗效，本文以我院2005 年下半年至 2011 年下半年 ICU 收治的 50 例确诊为重度有机磷农药中毒病患为研究对象，对病患的救治资料做回顾性分析，现做如下报道：1.临床资料 我院 2005 年下半
3、年至 2011 年下半年急诊部门收治的 50 例重度有机磷农药中毒病患，均与重度有机磷农药中毒相关的诊断标准相符合。其中男性 20 例，女性 30 例。农药的种类包括乐果、毒死蜱、甲胺磷、敌敌畏以及氧化乐等农药。全部患者从服毒后到开始联合 HP、HD 治疗的时间均在 26h 之间。2.临床方法全部患者在入 ICU 后均做基础治疗: 即彻底洗胃以及导泻,尽快达到阿托品化, 与此同时给予病患适量碘解磷定，做静脉注射。 在基础治疗之上，应用贝朗的 CRRT 机连接聚风膜透析器及联合 HA230 血液灌流器珠海丽珠健帆牌。在锁骨下静脉或者腹股沟静脉建立临时的血管通路, 给予病患肝素，剂量控制在 50
4、60 m g 之间, 并追加 15 25 m g /h。在治疗结束之前的 30min 停止使用。血流量开始时是 55 105m l/min, 之后调于 155 205 ml/m in，在治疗 2 h 之后，将血液灌流器丢弃, 再单纯做血液透析，时间为 1 h，同时继续采用碘解磷定以及阿托品, 以让病患处于阿托品化的状态。3.结果 50 例患者经过治疗后，49 例患者痊愈，无任何不良反应出现。有 1 例患者因送往医院救治的时间不及时，临床救治无果。 4.讨论有机磷农药中毒，一直以来都是全国各地区基层医院的消化内科和 ICU 经常救治的一种内科急症，该病的病情凶险，而且变化十分迅速，尤其是严重的病
5、患，临床表现主要是中枢受到抑制，进而呼吸循环衰竭致死2。 本组研究采用血液灌流和血液透析串联的方法救治重度有机磷农药中毒病患，49 例病患痊愈，治愈率达 98%。血液灌流主要是通过把病患血液排出体外，借助2体外的循环灌流器自身的吸附作用来将外源性以及内源性的药物以及毒物、代谢废产物之类的杂物清除掉，进而净化病患血液。不过血液灌流虽然是借助了活性炭具有的吸附作用, 但仅仅可以清除脂溶性以及水溶性的毒物, 仅能清除毒物, 无法改变由于毒物二诱发的相关病理生理的改变, 特别是病患在重度中毒之后，并发的多种脏器受损，这就显示了单纯血流灌注治疗的临床局限性3。近年来通过多项临床研究表明，在联合应用血流灌
6、注与血液透析，对治疗重度的有机磷农药中毒病患有着很好的疗效。血液透析可以通过溶质来将毒物、药物以及代谢产物弥散并清除,，尤其可以高效排除小分子的水溶性类物质, 特别适用于合并肾损害以及电解质紊乱者。对于有机磷农药中毒病患，其的临床治疗时间是越早约好，应用串联血液灌流及血液透析治疗，时间也是越早疗效越好, 主要是由于活性炭的吸附效力与毒物、药物和蛋白相结合得时间有着紧密的联系, 往往时间愈长，活性炭的吸附能力会越低4。本组研究中，在中毒 2h 之内进行串联血液灌流及血液透析治疗的病患，对有机磷的临床清除率高达 100%，由此可见有机磷农药中毒病患的治疗时间应该在 2 h 之内为宜, 应尽可能不要
7、超过 3h, 这是因为活性炭自身的吸附能力通常是在 2 3 h 之间接近饱和状态, 若超过 3h，则其的活性炭吸附能力会降低，造成有机磷进一步释放，从而发生二次中毒，使病患的病情加重。需要强调的一点是，对于经过一次治疗之后，病患的全血胆碱酯酶的活力还30%以下的，应该做 23 次的治疗，以让那些由血浆蛋白离析出来的毒物由于二次吸附而提高疗效,促使病患痊愈5。因而临床应用串联血液灌流及血液透析治疗有机磷农药中毒病患, 不但能够使有效清除毒物, 还可以有效清除掉小分子的物质，并及时纠正病患电解质紊乱以及酸碱平衡紊乱。总而言之，临床上串联血液灌流及血液透析救治重度有机磷农药中毒病患，疗效令人满意,
8、是当前救治重度有机磷农药中毒病患的一种首选治疗方案，值得在临床进一步推广使用。 【参考文献】1 朱乐君. 血液透析联合血液灌流治疗尿毒症临床分析J. 中国中医药现代远程教育. 2010(12).2 宋红梅,陈建林,潘浩泉,黄祖华,丁楠. 血液灌流串联血液透析抢救大剂量地高辛中毒 1 例J. 临床急诊杂志. 2010(04).3 闫素霞,张振豪. 血液灌流在急性有机磷农药中毒治疗中的疗效观察J. 中国社区医师(医学专业). 2011(21).4 吕菁君,魏捷,王蕊,李文强,李玲莉,杨卫泽,李涛,万曦,杨河欣,周燕,祁必富. 急诊科早期应用血液净化治疗急性重度中毒的临床研究J. 临床急诊杂志. 2011(04).5 周平,蒲友敏,郭国宁. 血液灌流、持续静脉-静脉血液滤过对重度有机磷中毒患者的疗效J.中国老年学杂志. 2011(14).
