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1、1,2,临床病例,患儿，男，6岁3个月，因“咳嗽4天，加重伴喘息2天”就诊。4天前出现阵发性单声咳嗽，晨起及入睡前明显，活动后加剧，咳出少许白色黏稠痰液，于当地医院就诊，检查发现“咽喉红肿”，诊断不详，给予口服头孢类抗生素及止咳糖浆，无明显好转。2天前咳嗽加重，并出现喘息、气促，来院就诊。已接种卡介苗；1个月时曾患“外耳道湿疹”，6个月及18个月时均因喘息、气促以“肺炎”住院；此后感冒时即有喘息，口服抗生素和丙卡特罗（美喘清）可缓解。 体检：T 37，P 104次/分，R 35次/分，神清，反应可，面色红润，无鼻翼煽动，唇周微绀，咽充血，扁桃体肿大，双肺呼吸音粗，呼气延长，可闻及较多哮鸣音，未
2、闻及湿啰音，心音有力，律齐，腹软，肝脾未扪及，肢端循环好。 辅助检查：血常规提示，WBC 10.15109 /L，N19%，L79%，E 2%；胸片示双肺纹理增多；血清总IgE 500IU/L；呼吸道病毒抗原检测（）。,3,临床问题,那些疾病可引起儿童喘息？ 该患儿的诊断和诊断依据是什么？ 如何确诊？ 如何进行规范治疗？,4,儿科学,PEDIATRICS,支 气 管 哮 喘,Bronchial Asthma,5,教学大纲,（一）掌握儿童支气管哮喘的定义、实质。 （二）掌握儿童支气管哮喘的临床特点。 （三）掌握儿童支气管哮喘的诊断和治疗。 （四）熟悉儿童支气管哮喘的病因、发病机理。 （五）熟悉哮
3、喘持续状态的定义和处理 （六）了解支气管哮喘的病因及发病机制。 （七）了解医学课题设计思想，培养临床科研兴趣。,6,内容,哮喘的本质与特征 哮喘加重的诱因 哮喘的临床表现 哮喘的诊断与鉴别诊断 哮喘的治疗 SCI文献鉴赏,7,定义,多种细胞和细胞组分共同参与 嗜酸性粒细胞 肥大细胞 T淋巴细胞等 慢性气道炎症（哮喘本质） 导致气道高反应性和可逆性气道受阻（病理生理核心） 反复发作 喘息、咳嗽 胸闷、气促,8,哮喘免疫学改变,TH2促进B细胞产生大量IgE 和粘附分子，刺激嗜酸性细胞等产生一系列炎性介质，导致气道慢性炎症与高反应性,9,粘液分泌过多,嗜酸性细胞,Th2 细胞,血管扩张 新血管形成
4、 气道重塑,血浆渗出 水肿形成,主要碱基蛋白 嗜酸细胞阳离子蛋白 嗜酸细胞趋化因子 嗜酸细胞过氧化物酶 血小板活化因子 白三烯,粘 液 栓,巨噬细胞/ 树突状细胞,平滑肌收缩 肥大 / 增生,上皮脱落,神经激活,抗原,肥大细胞,B细胞,IgE,IL-4,组胺 白三烯 前列腺素 缓激肽，血小 板激活因子,慢性炎症 气道高反应,VCAM-1,Th2增多的后果,10,IgE介导I型变态反应,11,遗传倾向,环境因素,气道炎症,气道高反应性,气道狭窄,临床症状,水肿 支气管痉挛 粘液分泌,免疫因素,神经、精神和内分泌因素,呼吸道感染 过敏原 运动,发病机理,12,病理生理,气道炎症,气道高反应性,气流
5、受阻,临床症状,支气管痉挛 管壁炎症性肿胀 粘液栓形成 气道重塑,气道高反应性：指因气道炎症而处于的过度敏感状态,13,内容,哮喘的本质与特征 哮喘加重的诱因 哮喘的临床表现 哮喘的诊断与鉴别诊断 哮喘的治疗 SCI文献检索,14,吸入变应原：尘螨、皮毛 化学剂、花粉 食入变应原：牛奶、鱼虾、蛋、花生 呼吸道感染（病毒及支原体） 运动和过度通气 药物（如阿斯匹林） 强烈的情绪变化 冷空气 职业粉尘及气体,15,内容,哮喘的本质与特征 哮喘加重的诱因 哮喘的临床表现 哮喘的诊断与鉴别诊断 哮喘的治疗 SCI文献鉴赏,16,症状,咳嗽、喘息 呼吸困难 严重者表现为进行性呼吸困难、大汗淋漓、发绀或苍白、言语不连贯、意识障碍（哮喘持续状态）,17,体征,烦躁 气促、三凹征 胸廓饱满，呼气相哮鸣音 反复发作可有胸廓畸形、发育落后,18,哮喘持续状态,哮喘发作在合理应用常规缓解药物治疗后，仍有严重或进行性呼吸困难者。 表现：咳嗽、喘息、呼吸困难，大汗淋漓，端坐呼吸、语言不连贯，严重发绀，意识障碍等。,19,内容,哮喘的本质与特征 哮喘加重的诱因 哮喘的临床表现 哮喘的诊断与鉴别诊断 哮喘的治疗 SCI文献鉴赏,20,结论,长期治疗2-8岁儿童轻度哮喘或反复喘息 BIS与LTRA 均具有良好的有效性和安全性,
