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1、心脏中心临床工作与控烟,北京大学人民医院心脏中心 胡大一,中国的控烟工作机不可失,2005年全国人大表决通过WHO烟草控制框架公约（FCTC） 2006年1月9日，公约在我国正式生效,无烟奥运,医生责无旁贷,约70%90%的吸烟者每年与医生接触 50%70%的吸烟者对戒烟感兴趣 约70%的戒烟成功者因医生的劝告实现 医生的行为被视为楷模和榜样 医生是协助人们戒烟的最佳人选,烟草依赖是一种疾病 WHO国际疾病分类 (ICD-10, F17.2),中国的男性吸烟率居高不下,1. Mackay J, et al. The Tobacco Atlas. Second Ed. American Canc
2、er Society Myriad Editions Limited, Atlanta, Georgia, 2006. Also available online at: http:/ 24% 19%,男 女,澳大利亚 19% 16%,白俄罗斯 53% 7%,巴西 22% 14%,加拿大 22% 17%,智利 48% 37%,中国 67% 2%,埃及 45% 12%,法国 30% 21%,冰岛 25% 20%,墨西哥 13% 5%,伊朗 22% 2%,肯尼亚 21% 1%,瑞典 17% 18%,菲律宾 41% 8%,葡萄牙l 33% 10%,南非 23% 8%,印度 47% 17%,俄罗斯 6
3、0% 16%,意大利 33% 17%,西班牙 39% 25%,德国 37% 28%,心血管疾病危险因素现状（中国NEHNS IV）,高血压 160M 血脂异常 160M 糖尿病 20M IFG 20M 肥胖 60M 超重 200M 吸烟 350M 被动吸烟 900M,吸烟相关性疾病,前三位由吸烟引起死亡的疾病 COPD 冠心病 肺癌,恶性肿瘤 肺癌 * 白血病2-4 口腔、咽部肿瘤 喉癌 食道癌 胃癌 胰腺癌 肾癌 膀胱癌 宫颈癌,心脏血管疾病 冠心病* 中风 血管性痴呆5 外周血管疾病6 腹部大动脉瘤,呼吸系统疾病 COPD * 肺炎 哮喘控制不良,生殖系统疾病 低体重胎儿 妊娠并发症 生育
4、力减低 突发的婴儿死亡综合征,其他 降低外科手术效果/影响伤口愈合 股骨骨折 骨密度减低 白内障 消化性溃疡,*Top 3 smoking-attributable causes of death. In patients who are Helicobacter pylori positive. AML = Acute myeloid leukemia; ALL = acute lymphocytic leukemia; CLL = chronic lymphocytic leukemia; COPD = chronic obstructive pulmonary disease; SIDS
5、 = Sudden Infant Death Syndrome. 1. Surgeon Generals Report. The Health Consequences of Smoking; 2004. 2. Sandler DP, et al. J Natl Cancer Inst. 1993;85(24):1994-2003. 3. Crane MM, et al. Cancer Epidemiol Biomarkers Prev. 1996;5(8):639-644. 4. Miligi L, et al. Am J Ind Med. 1999;36(1):60-69. 5. Roma
6、n GC. Cerebrovasc Dis. 2005;20(Suppl 2):91-100. 6. Willigendael EM, et al. J Vasc Surg. 2004;40:1158-1165.,吸烟与冠心病,吸烟促进动脉粥样硬化形成的机制 损伤内皮功能 增加血栓倾向 WBC 数量增加 氧化应激增加 NO的合成降低 吸烟与下列临床情况的增加相关: CAD的进展速度 心绞痛的危险 AMI的危险 心脏猝死的危险 PCI术后Q波AMI的危险 DES后的血栓,吸烟增加冠心病死亡,a The probability of an event (developing a disease)
7、occurring in exposed people compared with the probability of the event in nonexposed people. Adjusted for age. Willett et al. N Engl J Med. 1987;317(21):1303-1309.,相对危险 (95% CI)a,致死性冠心病,1-14支/天,不吸烟者,15-24支/天,25支/天,吸烟量/天 正吸烟者,吸烟增加非致死性心肌梗死的风险,吸烟者和不吸烟者比较非致死性心肌梗死风险增加倍,aThe ratio of the odds of developme
8、nt of disease in exposed persons to the odds of development of disease in nonexposed persons. Teo. Lancet. 2006;368:647-658.,usuf S et al . Lancet. 2004;364:937-52,每日吸烟量对心肌梗死发生的影响,OR (99% CI),吸烟与外周血管疾病 (PVD),吸烟与下列临床疾病的危险增加相关 无症状的 PVD 间歇性跛行 PVD的进展 因PVD并发症引起的截肢 股帼动脉旁路失败 血管手术后的死亡 吸烟者比非吸烟者发生PVD症状的时间大约早1
9、0年 正吸烟者发生PVD的风险高于冠心病,吸烟与中风,吸烟与所有中风死亡的12%14%相关 增加以下的风险 颈动脉粥样硬化进展 中风 出血性中风 大脑内出血 蛛网膜下出血 中风相关的死亡增加,心脏血管疾病与被动吸烟,被动吸烟增加以下风险 心力衰竭增加 30% 急性心肌梗死 被动吸烟影响冠心病进展相关的多个因素包括 血小板激活 血管内皮功能异常,戒烟后心血管益处,短期益处 纤维蛋白原浓度 纤维蛋白原合成速率降低 WBCs HDL/LDL比值改善 中风风险 HDL; LDL 动脉血压 HR 改善动脉顺应性 MI后心律失常性死亡风险降低 血小板降低 前列腺素E1诱导的血小板内 cAMP浓度增加 吸烟
10、诱导的血小板聚集,长期益处 以下风险降低 中风 再次 CABG MI后再发的冠脉事件 MI后心律失常性死亡 继发的 CVD 事件 CABG后再血管化措施 以下风险降低 CABG后死亡 PTCA后死亡 CVD相关的炎症指标 (C反应蛋白, WBC, 和纤维蛋白原),Twardella et al. Eur Heart J. 2004;25:2101-2108; Morita et al. J Am Coll Cardiol. 2005;45:589-594; Oren et al. Angiology. 2006;57:564-568; Terres et al. Am J Med. 1994;
11、 97:242-249; Nilsson et al. J Int Med. 1996; 240:189-194; Peters et al. J Am Coll Cardiol. 1995;26:1287-1292; Rea et al. Ann Intern Med. 2002;137: 494-500; Hasdai et al. N Engl J Med. 1997;336:755-761; van Domburg et al. J Am Coll Cardiol. 2000; 36:878-883; Bakhru et al. PLoS Med. 2005;2:e160; Elias
12、son et al. Nicotine Tob Res. 2001;3 :249-255; Hunter et al . Clin Sci. 2001;100 :459-465; Wannamethee et al. JAMA. 1995;274:155-160.,戒烟和降压、降胆固醇相比，对降低死亡的影响,全因死亡降低约15-20%,CVD死亡降低约25-35%,1. Kawachi, 1993. 2. Lievre, 2000. (Beta blockers and diuretics) 3. Vrcer, 2003 (Statins),戒烟1,降压2,降胆固醇l3,戒烟1,0,.,1,0
13、,.,4,0,.,7,1,.,0,1,.,3,1,.,6,1,.,9,全因死亡,降胆固醇3,降压2,CVD死亡,在既往没有CVD人群中死亡风险的降低,戒烟：使有CVD史患者的死亡率降低更多,全因死亡降低约12-35%. 由戒烟所致的风险降低最大,戒烟1,降压2a,降压2b,降胆固醇4,0,.,1,0,.,4,0,.,7,1,.,0,1,.,3,1,.,6,1,.,9,降胆固醇3,1. Critchley, 2003. 2. BPLTTC, 2003. (a. ACE Inhibitor b. Calcium antagonist ) 3. Vrercer, 2003. (Statins) 4.
14、 CTT, 2005. (Statins),在既往有CVD史患者中死亡风险的降低,全因死亡,戒烟相关 在冠心病患者中戒烟减少36% 归因死亡 即使在最近戒烟的心脏病患者中,心血管事件的发生率也降低,*Defined as self-reported smokers who were cotinine negative. 1. Critchley JA, Capewell S. JAMA. 2003;290:86-97. 2. Twardella D et al. Eur Heart J. 2004;25:21012108.,0.71,0.64,0.44,1.00,0.00,0.20,0.40,
15、0.60,0.80,1.00,1.20,正在吸烟,最近戒烟*,曾经吸烟戒烟,不吸烟,Odds Ratio,戒烟，减少冠心病风险,戒烟是冠心病强效干预措施,戒烟 $ 2,000 6,000 降血压药物 $ 9,000 26,000 降血脂药物 $ 50,000 196,000,平均每挽救一个生命年的成本:,Benowitz NL Prog Cardiovasc Dis 2003;46:91-111,戒烟是降低整个心血管风险最经济的干预方式,戒烟带给身体的好处,1. CDC. Surgeon General Report 2004: http:/www.cdc.gov/tobacco/sgr/sgr_2004/sgranimation/flash/index.html. American Cancer Society. Guide to Quitting Smoking. Available at: http:/www.cancer.org. Accessed June 2006. 2. American Cancer Society. Guide to Quitting Smoking. Available at: http:/www.cancer.org. Accessed June 2
