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1、东方国际管理学院,029-62560698,基层感控如何做？,基层感控如何做？,高危部门是医院感染管理重点,一.制度健全、管理规范 依据医院手术部（室）管理规范（试行）、综合医院建筑设计规范、医务人员手卫生规范、医疗机构消毒技术规范、医院空气净化管理规范等相关要求，建立健全医院感染管理相关制度及质量控制标准 严格执行本部门（科室）医院感染管理和消毒隔离制度、无菌技术操作规程和标准预防措施,重点部门管理手术室,重点部门管理手术室,二.基础建设： 不宜设于首层；设于顶层者，对屋盖的隔热，保温和防水必须采取严格措施 应邻近外科护理单元 建筑布局合理、区域划分明确（三区）、标识清楚；区域内房间设置，人
2、、物和洁、污流向等应符合医院感染预防与控制及卫生学要求,重点部门管理手术室,三区设置： 非限制区： 工作人员办公区（男女更衣室、卫生间、值班室、学习休息室、洁具间、库房等）； 患者进出通道：有洁、污平车的转换处，洁具间； 有条件的设液体及药品存放间、谈话间。 半限制区：麻醉及药品准备间、处置间、工作人员进入通道，有条件的可设麻醉恢复室 限制区： 一般、隔离手术间（设置在入口处），手术间面积应满足工作需求（25m2/间），仅设1张手术床； 无菌物品间； 外科洗手与手消毒区（洗手池、用物，干手纸巾，外科手消毒示意图）,三、外科洗手、刷手及外科手消毒： 洗手池：设在手术间附近，水池大小、高矮适宜，能
3、防止洗手水溅出，池面应光滑、无死角、易于清洁；应采用非手触式水龙头，数量及间距等符合要求（水龙头数量应不少于手术间的数量）。 刷手刷及装放容器：由消毒供应室统一处理；刷手刷及装放容器、无菌毛巾、外科洗手液、外科手消毒设施配备符合要求 规范执行外科手消毒： 医护人员术前实施外科洗手、刷手及外科手消毒 麻醉医师、巡回护士等医务人员实施洗手或卫生手消毒,重点部门管理手术室,术前认真实施外科手卫生,重点部门管理手术室,四.医务人员着装及职业安全防护 1.进入手术部（室）医务人员应按要求规范着装，戴工作帽（圆帽）、一次性医用外科口罩，更换专用工作服、拖鞋等 2.实施职业安全防护各项措施；所需防护用品、职
4、业暴露处理物品配备齐全,,重点部门管理手术室,五、患者管理 1.术前传染病相关检测：应对择期手术患者（患儿）进行抗-HIV、抗-HCV、HBsAg等检测 2.抗-HIV、抗-HCV、HBsAg等阳性或特殊感染患者须安排在隔离手术间手术；急诊手术按感染手术对待，手术结束后应对手术间实施终末消毒,重点部门管理手术室,五、患者管理 4.择期手术病人术前清洁手术部位皮肤，备皮应当在手术当日进行，手术切口皮肤消毒范围应当符合手术要求 5.术中保持患者体温正常，防止低体温 6.对于需要引流的手术切口，应首选密闭负压引流，尽量选择远离手术切口、位置合适的部位进行置管引流，确保引流充分。术后保持引流通畅，根据
5、病情尽早为患者拔除引流管,重点部门管理手术室,六.无菌物品及消毒类物品管理 1.可复用的手术器械、器具及物品：应一人一用一灭菌，在有效期内使用；使用后在科室进行初步处理后，由消毒供应室统一处理 2.无菌物品、消毒物品应分类、分柜存放,有效期内使用。不应存放在木质柜内 3. 无菌包应包装规范，包外化学指示物标识齐全，并在有效期内,七.一次性使用医疗用品和消毒药械管理 1.须使用医院统一采购、有效期内、标识齐全、包装合格的一次性使用医疗用品和消毒药械 2. 一次性使用无菌医疗用品严禁重复使用,重点部门管理手术室,八、手术间管理： 1.非感染手术和感染手术应分室进行,如在同一手术间进行,应先安排非感
6、染手术、再安排感染手术。 2.连台手术之间应对房间实施清洁、消毒；每日手术结束后，实施手术间终末清洁、消毒 3.终末消毒后，及时添加手术所需物品（注射器、输液器、无菌手套）、液体等，数量应满足一台手术工作需求；无菌手术器械包、手术敷料包应满足一台(当台)手术工作需求 九、其他： 可复用敷料与手术衣、刷手衣分别放置于污衣袋内，由洗衣房统一收集和处理 十、医疗废物管理：,重点部门管理手术室,重点部门管理产房（人流室）,一.制度健全、管理规范 依据国家医院感染管理办法、综合医院建筑设计规范、产妇分娩后胎盘处理问题的批复、殡葬管理条例、医务人员手卫生规范、医疗机构消毒技术规范、医院空气净化管理规范、医
7、院消毒卫生标准（GB15982-2012）、医疗机构新生儿安全管理制度（试行）等相关要求，建立健全医院感染管理相关制度及质量控制标准 严格执行本部门（科室）医院感染管理和消毒隔离制度、无菌技术操作规程和标准预防措施,重点部门管理产房（人流室）,二.基础建设 产房邻近产科病房和新生儿病室 独立设置，布局合理、区域划分明确（非限制区、半限制区、限制区）、标识清楚；区域内房间设置，人、物和洁、污流向等应符合医院感染预防与控制及卫生学要求 除应达到手术部（室）要求外，还应做到： 限制区：生理分娩室、隔离分娩室（设置在入口处） 每间分娩室使用面积应20m2，设置1张截石位手术床 半限制区：生理待产、隔离
8、待产室、治疗室 人流室还应分设冲洗室、休息观察室,某医院门诊计划生育手术室 （宫腔镜室）建筑布局改建图,某医院妇产科门诊手术室建筑布局改建图,重点部门管理产房（人流室）,三.胎盘、死胎及死婴管理 依据原卫生部产妇分娩后胎盘处理问题的批复（卫政法发2005123号）要求，规范胎盘管理。 传染病、疑似传染病、急产孕妇的胎盘按医疗废物初步处置（应签署知情同意书） 依据殡葬管理条例、医疗机构新生儿安全管理制度（试行）等要求，死胎、死婴管理符合要求，不得按医疗废物处理 患有传染性疾病的死胎及死婴，不得交由产妇或其他监护人等自行处理,重点部门管理口腔科门诊,一.制度健全、管理规范 依据医院感染管理办法、医
9、疗机构口腔诊疗器械消毒技术操作规范、医疗机构消毒技术规范、医院消毒卫生标准（GB 15982-2012）及相关要求，建立健全医院感染管理相关制度及质量控制标准 严格执行本部门（科室）医院感染管理和消毒隔离制度、无菌技术操作规程和标准预防措施,重点部门管理口腔科门诊,二.基础设施 布局合理，应分设12间口腔诊疗室，如开展拔牙、口腔外伤缝合等创伤性操作的应设置口腔外科诊室 诊疗室和器械清洗消毒室应分开设置。器械、器具等诊疗用品配置数量应与诊疗工作量相符合，使用防虹（回）吸手机 三.医务人员着装及职业安全防护 医护人员诊疗操作时应规范着装，戴工作帽（圆帽）、一次性医用外科口罩、乳胶手套，必要时戴护目
10、镜或防护面罩；负责可复用口腔诊疗器械处理的人员应加穿防渗透工作服等 实施职业安全防护各项措施；所需防护用品、职业暴露后处理物品配备齐全，操作规范,重点部门管理口腔科门诊,四.洗手与卫生手消毒 原则上诊室内每台综合治疗椅应配备非触摸式流动水洗手、干手设施，医用洗手液、速干手消毒剂配置符合要求 医务人员为每一位患者诊疗操作前、后应实施洗手或卫生手消毒，且操作规范 一次性使用医用乳胶手套应一人一用一废弃，破损时及时更换 医务人员手卫生知识知晓率、依从性、正确率逐步提升 五、诊疗环境管理： 口腔综合治疗椅、操作台面及所使用仪器、物体表面应保持清洁；每天清洁和消毒；被血液体液污染时应及时清洁、消毒 口腔
11、综合治疗椅地箱内的排水阀（过滤器）应每日排放污水一次；连接箱内的水过滤器应每周清洗过滤芯一次；其拆卸、清洗操作参照综合治疗椅说明书,重点部门管理口腔科门诊,六、诊疗器械管理 ： 接触患者完整皮肤、粘膜的器械、器具须一人一用一消毒 接触患者伤口或血液的器械、器具应一人一用一灭菌 可复用的口腔诊疗器械、器具等使用后经初步处理，交由消毒供应室集中统一处理。交接记录详实 如在本科室处理可复用的口腔诊疗器械时，还应做到： 设置器械回收清洗区（间）、检查包装区（间）及灭菌区（间），区域（房间）内人、物和洁、污流向符合要求，不交叉逆行；有条件的可分室设置 负责清洗灭菌工作人员应接受CSSD专业岗位培训；各环
12、节操作规范，质量符合CSSD等相关要求 灭菌效果监测：定期进行灭菌器物理、化学、生物监测 灭菌器生物监测结果超标时应追溯原因，制定整改措施并实施，复检合格后方可使用,重点部门管理治疗室、 换药室、注射室,一.基础设施： 室内布局合理，清洁、污染区分区明确 各室应具备良好的通风、采光条件 各室应配置流动水洗手池，医用洗手液、干手设施（用品），速干手消毒剂等；手消毒剂应标启用时间，在有效期内使用。粘贴手卫生相关要求（手卫生五个时刻，洗手、卫生手消毒操作规程等）的宣教图示 二.医务人员着装及职业安全防护 医护人员进入各室前应着装规范；在为患者进行有创性诊疗、治疗等操作时应戴工作圆帽、一次性医用外科口
13、罩 进行换药等操作时应戴一次性无菌乳胶手套，一人一用一更换 医护人员为每位患者操作前、后认真执行洗手或卫生手消毒，且操作规范,戴口罩和工作,手卫生五个时刻,手卫生方法,重点部门管理治疗室、 换药室、注射室,三.室内环境管理： 根据季节、室外风力和气温，适时进行通风 保持各室内物体表面、地面清洁，应采用湿式清洁法；若被污染时，及时清洁、消毒 四.消毒、灭菌物品管理： 物品柜内的物品应摆放有序，无菌物品、消毒物品、清洁物品应做到分类、分柜、分层存放，标识醒目 消毒、无菌物品应按消毒、灭菌有效日期依次摆放，有效期内使用。应依据先进先出的原则取用,重点部门管理治疗室、 换药室、注射室,五、严格消毒隔离
14、管理 各种治疗、护理及换药操作应按照先清洁伤口、后感染伤口依次进行。特殊感染伤口如：炭疽、气性坏疽等应就地（诊室或病室）严格隔离，处置后进行严格终末消毒，不得进入换药室。感染性敷料应弃置于双层黄色防渗漏的医疗废物袋内并及时密封。 治疗车、换药车上物品应摆放 有序，上层为清洁区，下层为污 染区；治疗车、换药车应配备速 干手消毒剂,医疗废物包装袋 “鹅颈”封口法,达州市院感质量控制中心2015年计划,根据市卫生局的安排督导检查二乙以下各级医院，特别是乡镇卫生院和中医医院、妇幼保健院的各项医院感染防控措施的落实情况。具体时间由市卫生局确定。,医院感染预防与控制 利在当代 功在千秋,建立健全制度 完善工作流程 全员积极参与 持续改进质量 全面提升水平 确保医患安全,
