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1、临床常用检验项目介绍 及验单书写规范,广州中医药大学第二附属医院 吴新忠,检验科分组,临床血液检验 临床体液检验 临床生化检验 临床免疫学检验 临床病原学检验 分子生物学检验,检验流程,医嘱,条码,采集,转运,检验科签收,项目的临床意义、标本类型、检测方法、报告时间,标本类型、项目对应的标本容器、采集要求和注意事项,标本保存条件、转运注意事项、送达地点,检测 审核 发送上网 报告打印,影响因素,分析前：项目的选择与医嘱、生理因素、药物影响、病人准备、标本的采集、样本运输等 分析中：标本处理与质量、仪器与试剂、人员素质、质量控制等 分析后：结果审核、结果抄写、电脑的传输、临床沟通等,标本采集,血
2、液样本：静脉血(留置管）、动脉血、毛细血管血。 骨髓样本：活检和细胞涂片 体液样本：尿液（晨尿、随机尿、定时尿、中段尿等）、粪便、浆膜腔积液、脑脊液、前列腺液、精液、白带、痰液和支气管灌洗液、胃及十二指肠引流液等 微生物检测样本的采集:无菌操作，使用抗生素前采样,样本采集手册,检验项目名称 英文缩写 采用的检测方法 标本类型 参考区间 临床意义 结果回报时间 其他,抗凝剂的选择和使用,EDTA-K2：全血细胞分析、交叉配血等 肝素（肝素锂/钠）：生化检测 柠檬酸钠：凝血检测、红细胞沉降率 氟化钠：血糖检测 草酸盐：血小板功能试验 分离胶管（促凝剂）：生化项目 无抗凝管：免疫、生化等,临床常用检
3、验项目,临床血液检验,全血细胞分析（血常规）：红细胞计数、白细胞计数及分类计数(中性粒、嗜酸、嗜碱、单核、淋巴）、血红蛋白浓度(Hb) 、网织红细胞计数、血小板计数、平均红细胞体积、平均红细胞血红蛋白含量、平均红细胞血红蛋白浓度、红细胞体积分布宽度 血细胞形态检查：红细胞形态、白细胞形态（中毒颗粒、异型淋巴细胞）和血小板形态 红细胞沉降率测定(血沉） 骨髓检查：骨髓细胞学、细胞化学染色,临床血液检验,溶血性贫血的实验室检查 反应溶血存在：血浆游离血红蛋白测定、血清结合珠蛋白测定、 反映病因的检测: 红细胞渗透脆性试验 酸溶血试验、蔗糖溶血试验 抗人球蛋白试验 血红蛋白成分分析（电泳）、地贫基因
4、检查 G6PD活性测定,临床血液检验（血栓与止血）,血小板功能检查：血块收缩试验、血小板粘附和聚集试验 凝血功能检查： APTT、PT、INR、Fbg、TT、凝血因子促凝活性测定 抗凝成分：抗凝血酶-测定、F抑制物测定 纤溶活性：D-二聚体测定、纤维蛋白降解产物(FDP) 抗凝抗栓治疗监测 抗血小板（阿司匹林等）：PLT、PAgT 抗凝：APTT（肝素），INR（华法令 ） 溶栓：Fbg、TT、FDP等,临床血液检验（输血）,输血前检查：输血四项（乙肝、丙肝、艾滋、梅毒）、全血细胞分析、ALT等 血型鉴定和交叉配血试验：ABO和RhD血型、不规则抗体筛查和鉴定、交叉配血试验 成分输血：红细胞悬
5、液、少白细胞的红细胞、冰冻红细胞、洗涤红细胞、浓缩血小板、新鲜或普通冰冻血浆、冷沉淀、白蛋白、免疫球蛋白、辐照血液成分 输血不良反应的识别和判断：输血副反应（溶血反应、非溶血性发热反应、过敏、细菌感染等）和输血传播疾病（乙肝、丙肝、梅毒、AIDS）,临床体液检验,尿液检查 尿干化学检查：pH、比密、尿蛋白、尿糖、胆红素、尿胆原、酮体、亚硝酸盐等 尿沉渣检查：红白细胞、管型、结晶等 其他：本-周氏蛋白、乳糜定性、1小时尿沉渣计数、尿红细胞形态（红细胞位相） 粪便检查：性状、红白细胞、隐血试验、寄生虫（虫卵）检查、轮状病毒等,临床体液检验,脑脊液检查：颜色、常规检查、蛋白、葡萄糖、氯化物、细胞计数
6、和分类计数等 浆膜腔积液检查：胸水、腹水、心包腔积液等（渗出液和漏出液的鉴别） 关节腔积液检查：量、颜色、细胞计数及分类计数、结晶等 生殖系统体液：前列腺液、精液、阴道分泌物,临床生化检验,肾脏疾病常用的实验室检查 肝脏疾病常用的实验室检查 糖代谢相关的实验室检查 内分泌代谢性疾病的实验室检查 心脑血管疾病相关的实验室检查 呼吸系统疾病相关的实验室检查 胃肠胰疾病相关的实验室检查,肾脏疾病常用的实验室检查,肾小球功能检查 血清尿素（Urea）、肌酐（Cr）、胱抑素C（CysC）、尿酸（UA）、2-巨球蛋白、肌酐清除率 肾小管功能检查 2-微球蛋白、1-微球蛋白、血液/尿渗透量测定 酸碱功能试验
7、 二氧化碳结合力测定、血pH、尿pH 其他 尿免疫球蛋白轻链（-轻链，-轻链）、尿蛋白电泳、尿尿酸(UUA)、尿肌酐(UCr)、尿钾(K)、尿钠(Na)、尿淀粉酶等,试验敏感度,高度敏感实验：当功能性肾单位丧失25%时，下列指标出现异常：肌酐清除率、尿蛋白、尿白蛋白、2-巨球蛋白、1-微球蛋白（1m）、2-微球蛋白（2m）、胱抑素C等。 中度敏感实验：当功能性肾单位丧失达50%时，下列指标出现异常：尿素、肌酐、尿酸等。 低度敏感实验：肾功能衰竭末期时，血清磷、血清钾、浓缩-稀释实验等出现异常。,肝脏疾病常用的实验室检查,反映肝细胞蛋白合成：总蛋白(TP)、白蛋白（ALB）、前白蛋白（PA）、凝
8、血因子等。降低程度与肝脏合成功能损害严重程度呈正相关。 反映肝细胞损伤及严重程度：包括ALT、AST、ADA、LAP、LDH等。当肝细胞膜受损或细胞坏死时，这些酶进入血清中增多。 反映肝脏排泄、分泌及解毒功能：包括 TBIL、 DBIL、TBA、血氨(NH3)等。肝细胞损害时，其排泄、分泌、运输及解毒功能出现障碍，可发生肝内胆汁淤积和肝外梗阻性黄疸，从而引起这些指标的增高。,肝脏疾病常用的实验室检查,诊断胆汁淤积：包括ALP、 GGT。当肝脏上皮层受损及胆管内压力增高时，这些指标的增高。 血清蛋白电泳（pH8.6 白蛋白、1球蛋白、2球蛋白、球蛋白和球蛋白五个区带),典型异常血清蛋白电泳图谱,
9、A 正常人 B 肾病综合征 C 肝硬化(-桥),D 肝硬化(不典型-桥) E 多发性骨髓瘤IgA型 F 多发性骨髓瘤IgG型,三种黄疸,溶血性黄疸: 红细胞大量破坏，胆红素生成加速，超过肝脏处理能力，未结合胆红素明显增高。 肝细胞性黄疸: 1)肝细胞破坏，血中未结合胆红素的摄取、结合和排泄能力发生障碍，未结合胆红素增多；2) 肝细胞肿胀，毛细胆管阻塞或毛细胆管与肝血窦直接相通，部分结合胆红素反流入血，结合胆红素浓度升高。 梗阻性黄疸: 胆汁排泄受阻，胆小管和毛细胆管内的压力增大而破裂，结合胆红素逆流入血，血液结合胆红素升高。,三种类型黄疸的实验室鉴别诊断,肝纤四项,型前胶原肽: 早期诊断。 型
10、胶原: 肝纤维化的程度及活动度。急性肝炎时，肝细胞虽严重受损，但无结缔组织增生，故血清IV型胶原水平无明显增加。慢性肝炎、肝硬化等患者血清IV型胶原水平增高。 层连粘蛋白: 反映肝窦的毛细胞血管化和汇管区纤维化的程度,肝硬化时明显升高,恶性肿瘤和结缔组织病也明显升高。 透明质酸: 反映肝纤维化的敏感指标，也是反映肝脏功能损害程度的指标。恶性肿瘤和结缔组织疾病等呈非特异性增加。,病毒性肝炎感染标志物的免疫学检验,甲型肝炎：甲肝病毒抗体、甲肝病毒RNA检测 乙型肝炎（HBV）：乙肝两对半、乙型肝炎病毒基因检测(HBV-DNA)、乙型病毒基因变异（YMDD） 丙型肝炎：丙肝抗体IgG/IgM、丙肝抗
11、原、丙肝病毒基因检测(HCV-RNA) 丁型肝炎：丁型肝炎病毒抗体IgM/IgG 戊型肝炎：戊型肝炎病毒抗体IgM/IgG 庚型肝炎：庚型肝炎病毒抗体IgG定性、庚型肝炎病毒RNA荧光定量(HGV-RNA),糖代谢相关的实验室检查,血糖(Glu) 糖尿病：如型、型、其他疾病继发的糖尿病及妊娠期糖尿病。 诊断标准：美国糖尿病协会(ADA)/WHO标准,糖代谢相关的实验室检查,葡萄糖耐量试验（OGTT） 正常人口服一定量葡萄糖后，暂时升高的血糖在短时间内即可降至空腹水平，称为耐糖现象。 当糖代谢紊乱时，口服一定量葡萄糖急剧升高，经久不能恢复至空腹水平，或血糖升高虽不明显，在短时间内不能降至原来的水
12、平，称为耐糖异常或糖耐量降低。 临床上对空腹血糖正常或稍高，偶有尿糖，但糖尿病症状又不明显的患者，采用口服葡萄糖耐量试验来明确诊断。 参考值：空腹血糖6.7mmol/L，口服75g葡萄糖（或1.75g/Kg体重）或进食100g馒头后，30-60min血糖水平达高峰，一般在7.8-9.0mmol/L，峰值不超过11.1mmol/L；2h不超过7.8mmol/L，3h可恢复至空腹血糖水平。,糖代谢相关的实验室检查,胰岛素（INS）：评价空腹低血糖 C肽（C-P）：评价空腹低血糖及糖尿病的分型 -羟丁酸（-HB）：糖尿病的病情监测 糖化血红蛋白(HbA1c): 反映的是过去68周的平均血糖浓度，这为
13、评估血糖的控制情况提供可靠的实验室指标。 果糖胺:也称糖化血清蛋白，较HbA1c灵敏，它反映的是近23周的血糖平均水平，在反映血糖控制效果上比GHb更及时 抗胰岛素细胞抗体、谷氨酸脱羧酶抗体,内分泌代谢性疾病的实验室检查,甲状腺功能：三碘甲状腺原氨酸(TT3)、游离T3(FT3)、总甲状腺素(TT4)、游离T4(FT4)、促甲状腺素(TSH) 如T3、T4增高，而TSH减低-原发性甲亢，主要病变在甲状腺； 如T3、T4、TSH均增高-继发性甲亢，主要病变在垂体或下丘脑 如T3、T4减低，而TSH增高-原发性甲减，主要病变在甲状腺； 如T3、T4、TSH均减低-继发性甲减，主要病变在垂体或下丘脑
14、,内分泌代谢性疾病的实验室检查,性腺功能：卵泡刺激素(FSH)、黄体生成素(LH)、泌乳素（PRL）、雌二醇(E2)、孕酮(PRGE)、睾酮(TSTO) 肾上腺相关功能：促肾上腺皮质激素(ACTH)、皮质醇（COR）、儿茶酚胺等 皮质醇的浓度可直接反映肾上腺糖皮质激素的分泌功能，因此临床上把它作为判断肾上腺皮质功能紊乱的可靠标志物。 生长激素(GH) GH的生理作用是促进生长发育与物质代谢，对机体各个组织器官均有影响,心脑血管疾病相关的实验室检查,血脂检测：总胆固醇、甘油三酯、高密度脂蛋白胆固醇、低密度脂蛋白胆固醇、载脂蛋白A-I、载脂蛋白B、脂蛋白(a) 急性心肌损伤： cTnI/T、肌红蛋
15、白、CK、CK-MB、LDH等，CK-MB、肌红蛋白、cTn等均可作为早期标志物 心衰：B钠尿肽（BNP）、NT-proBNP 高血压相关：血管紧张素I、肾素、醛固酮,同型半胱氨酸：冠心病的独立危险因子 心脑血管疾病时，TC、TG、LDL-C、ApoB、脂蛋白(a)等指标可能增高，HDL-C、ApoA-I指标可能降低；炎症指标CRP、血浆纤维蛋白原可能增高 血液流变检测：全血粘度、血浆粘度、血沉方程K值、红细胞电泳指数、红细胞聚集指数等,呼吸系统疾病相关的实验室检查,无机离子：钾、钠、氯、钙、镁、磷、铁 酸碱平衡（血气分析）：血液 pH、二氧化碳分压(PCO2)、氧分压(PO2)、二氧化碳总量
16、(TCO2)、二氧化碳结合力、标准碳酸氢盐(SB)、实际碳酸氢盐(AB)、ABSB比值、血液缓冲碱(BB)、碱剩余(BE)、血氧含量(O2CT)、血氧饱和度(SatO2)、阴离子隙(AG)、氧合血红蛋白(HbO2)、碳氧血红蛋白(HbCO)、高铁血红蛋白(MetHb)、还原血红蛋白(FHHB) 肺炎支原体抗原与抗体检测,胃肠胰疾病相关的实验室检查,淀粉酶：增高见于急性胰腺炎、流行性腮腺炎、胰腺溃疡、胰腺创伤、淀粉样变、胆总管阻塞等 脂肪酶：临床意义同淀粉酶，联合检测两者可提高对急性胰腺诊断的敏感度和特异度。 胃蛋白酶原I/II ：PGI/II可作为萎缩性胃炎或胃癌早期辅助诊断指标。PGI70ng/ml且PGI/PGII3.0 是萎缩性胃炎的早期预示指标。胃溃疡初发患者PGI升高明显，复发者PGII升高明显。胃癌切除术后复发患者血清PGI、PGII均升高,免疫学检验,体液免疫球蛋白测定 自身免疫性疾病的免疫学检测 肿瘤性疾病的免疫学检测 感染性疾病的免疫学检测 超
