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1、微创拔牙与传统拔牙的临床效果对比,指导老师：任道普 学 生：冉孟然,一、论文研究的来源、目的意义（包括应用前景）、国内外现状及水平 二、论文研究的主要内容、研究方法或技术方案和准备采取的措施 三、现有基础和具备的条件 四、进度安排,牙科畏惧症（Dental fear or Dental anxiety）是指对牙科治疗持有的忧虑、紧张或害怕的心理状态，在行为上表现为敏感性增高、耐受力降低，甚至躲避治疗的现象，在儿童牙科中较为常见。,长期以来，由于传统口腔治疗方式中的治疗过程或某些环节如疼痛、暴力、不适等给患者带来强烈的恐惧感，即牙科恐惧症。牙科恐惧已成为阻碍患者就诊的重要原因，患者会因此出现避医
2、行为，不愿接受口腔检查和诊疗，不愿配合医生的诊疗工作等等。美国有一项调查显示：只有40%的美国人定期看牙，不是因为贵，是因为害怕,牙科恐惧症的危害,1、提高疾病的负担。由于降低了早期就诊率，导致病情加重，使诊治过程更复杂，医疗费用更高。 2、降低诊治质量。由于患者诊治过程中紧张、烦躁、易动，往往容易出现误诊、操作意外、穿髓、软组织割伤。,3、降低工作效率。医护人员花费大量时间和精力在安慰、解释工作上。 4、恶化了医患关系。 5、导致看牙必痛、牙医可怕、加剧牙科恐惧等不良的外延反应。,大多数病人对拔牙都有恐惧感，主要是担心拔牙手术会造成不同程度的疼痛及各种不适症状。传统拔牙使用牙挺和峨嵋凿进行增
3、隙拔牙的操作，不可避免的使用锤击增隙的手段，而锤击增隙易造成患者不适，拔阻生牙采用锤击劈冠，易造成颌骨骨折和颞下颌关节损伤。,另外使用传统牙挺拔牙是通过使用杠杆力、轮轴力和楔力来拔牙，主要使用杠杆力。使用杠杆力经常会造成牙龈撕裂、牙槽骨折断的情况发生。,微创拔牙是使用微创牙挺、契合拔牙钳、超声骨刀、45度反角涡轮手机、加长型阻生齿车针、牙周膜分离器等专用微创拔牙设备，来进行切割牙冠、切断牙周膜，牙挺在施力的方式上主要以轮轴力和楔力为主，不使用杠杆力避免了相应的不良反应。,1.拔牙手术中不使用凿子和锤子，减轻患者的恐惧感。 2.手术中使用的器械均为精细器械，操作准确，支点稳定，能最大程度减轻患者
4、损伤。,微创拔牙较传统拔牙有以下优点：,3.显著降低了手术中、手术后的拔牙并发症。 4.手术后患者伤口感染机会大为减少，术后疼痛较轻，创口愈合较快。,在我国，微创拔牙现在还不普遍，主要以传统拔牙为主，而在美国超过60%的病人选择微创拔牙。随着社会的进步与发展，患者对于医生的要求也会越来越高。,微创医疗技术是通过对人体最微小损伤，实现对疾病最完美的诊治效果的临床技术。微创技术是二十一世纪医学科学对人类文明的重要贡献。齿科微创治疗技术是医学微创技术的重要组成部分。,无痛微创拔牙术特别适用于各种难拔牙齿的拔除和患有心、脑血管疾病的中老年牙病患者，主要特点是不用敲也不用凿，具有手术创伤小、时间短、并发
5、症少、对患者心理影响小等优点。,微创拔牙在这一层面上讲是一种革命性的拔牙方法。本文即是通过临床观察对比微创拔牙与传统拔牙的特点，深入了解传统拔牙和微创拔牙的优势劣势，以尽快合理运用于临床操作，便于微创技术的推广及开展。,自2007年胡开进教授在国内首先倡导微创拔牙以来，微创拔牙技术在国内得到了积极的响应，并取得了很大的进展。中华口腔医学会近两年已举办了2期拔牙技术进展及规范化操作学习班，这是牙槽外科多年来少有的现象。,目前已有很多医院开展了微创拔牙并运用于即刻种植。有不少器械厂商也一改往年冷落牙槽外科的现象，积极跟进微创拔牙器械的生产和销售。但相较国外微创技术的运用还有很大差距，国外微创运用较
6、国内更普遍。因此，急需推广。,对比观察传统拔牙和微创拔牙在下颌阻生智齿拔除中的临床效果。 对我院门诊就诊的需拔除下颌阻生智齿的病例，随机分为微创组和传统组，统计患者在拔牙过程中的时间、疼痛、主观感受、术后第1、3天的疼痛情况及术后伤口愈合情况。对以上数据进行统计学分析。,1、纳入标准：阻生牙中的前倾、水平阻生，有邻牙阻力和骨阻力的病例。无炎症（牙齿无叩痛，冠周无红肿，面部无肿胀张口度正常，全身无感染及发热，无糖尿病，无绝对拔牙禁忌，精神心理正常。 2、准备工作：术前统一拜诺漱口液漱口3分钟。消毒：口内0.5%碘伏，口周75%酒精。,3、拔牙步骤：局麻：统一用2%甲哌卡因1.8ml，其药量分配为
7、：抵骨推1.2ml，后退0.5cm推0.3ml，颊侧浸润0.3ml。是否翻牙龈瓣视病情决定，其情况记录到病情登记表中。术区冲洗：统一用生理盐水+庆大霉素（20ml+4万U两次）。冲洗前清理干净拔牙窝。拔牙创统一缝合。,4、术后：术后用药：司帕沙星片0.2/次，口服，1次/日*4天；甲硝唑口颊片3mg/次，含化，4次/日*6天；拜诺漱口液10ml/次，漱口，4次/日*7天。统一不用地塞米松和术后止痛药。回访时有疼痛，或者已经因疼痛用了止痛药的，记录到病情登记表中。,冷敷：共3次，每次15分钟，间隔1小时。拆线：统一7天拆线，检查拔牙创愈合情况，并记录到病情登记表中。,5、观察指标：主观感受：术中
8、疼痛情况，于手术结束后即刻询问患者（视觉模拟法）；牙科畏惧症情况于手术结束后由两名医务人员共同评定（按术中表情等分3级）。缝合前牙槽窝形变情况：远中及舌侧骨板情况。,术后回访：由医生电话回访了解术后第1、3天的术后疼痛（主诉疼痛分级，由医生了解情况后按主诉疼痛的程度分级法给予分级），肿胀，张口度。术毕记录手术操作时间。愈合情况，拆线时检查内容：牙槽窝有无空虚，牙龈收缩情况及有无红肿，疼痛情况，面部肿胀情况，张口度。,6、牙拔出方法：微创组采用涡轮机切割去除邻牙阻力和骨阻力，传统组采用锤击法劈冠去除邻牙阻力，骨凿去除骨阻力。,7、分级标准：视觉模拟法分级：无痛/剧痛之间划一条长线(一般长为100
9、mm)，线上不作标记、数字或词语，以免影响评估结果。一端代表无痛，另一端代表剧痛，让患者在线上最能反应自己疼痛程度之处划一交叉线。,牙科畏惧症分级：0级：表情自然，双手自然放松置于腹部，无痛苦表现。1级：表情不自然，手抓住牙椅扶手，有痛苦表现。2级：表情不自然，面容痛苦，手悬空，有阻止医生操作的表现。,主诉疼痛的程度分级：0级：无疼痛。 I级(轻度)：有疼痛但可忍受，生活正常，睡眠无干扰。级(中度)：疼痛明显，不能忍受，要求服用镇痛药物，睡眠受干扰。级(重度)：疼痛剧烈，不能忍受，需用镇痛药物，睡眠受严重干扰可伴自主神经紊乱或被动体位。,1.技术基础：参与拔牙的医生均经过严格培训，具备熟练的临床操作技能和丰富的临床经验。,2.设备基础： 常规拔牙器械：拔牙挺，拔牙钳，刮匙，骨膜剥离器，手术刀柄，手术刀片，劈冠器，骨凿，增隙器。 微创拔牙器械：微创牙挺，契合拔牙钳，超声骨刀，45度反角涡轮手机，颊拉钩，加长型阻生齿车针，颌面外科用气动骨刀骨锉。,1立题阶段： 2准备阶段： 3实施阶段： 4统计资料、撰写论文：,谢谢大家,
