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1、,应激与急性应激反应 Stress and Acute Stress Reaction,Stress,应 激 Stress,Stress,什么是应激?,应激是否对人有利？,同一个刺激因素， 每个人的反应是否一样？,Stress,回顾,应激(stress)一词由加拿大内分泌学家Hans Selye提出 Cannon首先对应激状态进行研究，认为此时机体进人了战斗与逃跑状态,基本概念 （Basic concepts of stress） 应激（Stress）,应激原（Stressor）,应激反应分类（Classification of stress response）,应激意义（Significan
2、ce of stress） 全身适应综合症（General adaptation syndrome，GAS）,Stress,1应激（Stress） 应激是指机体在各种内外环境因素刺激下所出现的全身性的 非特异性适应性反应称为应激或应激反应。 Stress is defined as a state of tension that can lead to disharmony or threaten the homeostasis of body.,与刺激因素性 质无直接关系,Stress,2应激原(Stressor) 应激原是指引起应激反应的各种刺激因素。 The stimuli or age
3、nts that induce stress are termed stressor.,Stressor,Psychological or socio-cultural,intrinsic factor of body,Physical, chemical, biological,Threat to self esteem, relationships with other people.,Cold, heat, toxins, drugs, bacteria.,Homeostasis, disease, cancer.,Stress,Psychological stress,3应激反应分类（
4、Classification of stress response）,Stress response,Physical stress,Physical, chemical,Psychological or socio-cultural,Stress,全身适应综合症 General adaptation syndrome（GAS） 应激表现为一个动态的连续过程，并最终导致内环境紊乱和疾病，称为全身适应综合症。,警觉期 Alarm stage,抵抗期 Resistance stage,衰竭期 Exhaustion stage,反应出现迅速，持续时间短 以交感肾上腺髓质兴奋为主,机体处于“临战状态”
5、保护防御机制的快速动员期,交感肾上腺髓质反应逐渐减弱，肾上腺皮质激素分泌逐渐增多,再度出现警告反应期的症状； 皮质激素分泌持续增高； 出现明显的内环境紊乱。,机体的防御储备能力逐渐被消耗,机体抵抗能力耗竭,Stress,Neuroendocrine responses to stress,神经内分泌反应,蓝斑-去甲肾上腺素能神经元轴（LC-NE）兴奋,儿茶酚胺分泌,下丘脑-垂体-肾上腺皮质轴 （HPA）强烈兴奋,糖皮质激素分泌,Stress,其他激素对应激反应（Rest hormonal responses to stress）,（2）外周效应 （Effects of peripheral）
6、血浆CA（Ad、NE、Dopamine）浓度迅速增高。 （蓝斑的下行纤维）,机体的各系统功能变化 （1）Change of cardiovascular system,（2） Change of Respiratory system,Stress,（3）Change of immunity,（5）Change of CNS HPA轴适度兴奋有助于维持良好的学习能力和良好的情绪。 HPA轴过度兴奋或不足可引起CNS功能障碍，出现抑郁、 厌食，甚至自杀倾向。,WBC、Plt数目，血液 凝固性、黏度，血沉,Stress,（6）Change of kidney 泌尿系统的主要变化是水钠排出减少，尿比重
7、升高； （7）应激引起的心理反应和行为的变化 （8） Change of procreation 生殖系统表现为月经紊乱或闭经，哺乳期乳汁分泌。,Stress,急性应激反应 Acute Stress Reaction,战争、恐怖事件和自然灾害 给人们留下的是什么样的伤害？,急性应激反应 概念,Stress,又称急性心因性反应，是指由于遭受到急剧，严重的心理社会应激因素后，在数分钟或数小时之内所产生的短暂的心理异常。一般在数天或一周内缓解。,病因,突如其来且超乎寻常的威胁性生活事件和灾难是本病发病的直接因素 1.严重的生活事件 2.重大的自然灾害 3.战争场面 4.隔绝状态 个体易感性和对应激应
8、付能力,发病机制,Kaplan将应激的反应后果归纳为3期 巴甫洛夫学派的论点,临床表现 -意识障碍,定向障碍 注意狭窄 言语缺乏条理 有自发言语 动作杂乱 无目的性 对周围感知不真切 人格和现实解体 偶见冲动行为 事后部分遗忘,临床表现-精神运动性兴奋与抑制,表现为不协调的精神运动性兴奋 激越，喊叫，过度乱动或情感爆发 话多，内容常涉及心因与个人经历 部分病人表现为运动性抑制，情感迟钝、麻木，行为退缩，少语少动，近亚木僵状态。,临床表现 - 其他,创伤性经历常因想象、考虑、梦境、闪回(flash-back)、触景生情等多种途径引发个体反复重新体验。 常伴有失眠、易激惹、注意集中困难，高度警觉和
9、惊跳反应，运动不安等症状. 幻觉妄想罕见。,诊 断,1. 异乎寻常的和严重的精神打击。 2. 遭遇精神打击后几分钟或几小时内发病。 3. 临床表现有较大的变异性，但可归纳为两类： 抑制-意识障碍； 兴奋-强烈的情绪变化 4. 病程短暂-几小时或几天，1周左右完全缓解很少超过1周最长不超过4周 5. 预后良好。,鉴别诊断,癔症 情感性障碍 急性脑器质性障碍综合征 创伤后应激障碍,检 查,实验室检查 本病目前尚无特异性实验室检查，当出现其他病症如感染等实验室检查显示其他病症的阳性结果 其它辅助检查 本病目前尚无特异性辅助实验室检查当出现其他病症辅助实验室检查显示其他病症的阳性结果。,治 疗,药物治疗这虽是对症治疗在急性期是必须采用的措施之一 支持性治疗对处于精神运动性抑制状态患者 心理治疗本病由强烈的应激性生活事件引起因此心理治疗就有重要意义 其他治疗,思考题,1应激反应的主要特征？ 2应激机制。 3急性应激反应？ 4急性应激反应的鉴别诊断,
