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1、,术者之行，始于扶镜 胸腔镜手术团队配合体会,贵州省人民医院 胸外科,梅宏 许川 韩连奎,胸腔镜手术,病人条件,设备条件,术者技术,安全微创的胸腔镜外科技术,团队协作,团队协作精神,目录,胸腔镜手术的团队配合 胸腔镜扶镜的基本原则 肺叶切除的扶镜技巧 扶镜手的培养,01,02,03,04,精诚 求实 创新 奋进,手术医师 主刀（手术主导者） 一助 二助（扶镜手） 麻醉师 护士 洗手护士 巡回护士（辅助）,手术团队,精诚 求实 创新 奋进,麻醉师手术成功的保证 全麻双腔气管插管 双腔管的应用是术侧肺萎陷, 术野良好暴露的保证。,保持有效的沟通,麻醉师： 心率过快过慢，血压过低 吸痰或膨肺时 外科
2、医师： 处理血管，要有足够的麻醉深度 断支气管时膨肺时提前告知吸痰,南昌最美手术室护士,护士,二助：眼睛,外科医生之间的配合,主刀：大脑,一助：,外科医生应具备“狮心，鹰眼，妇人手“,精诚 求实 创新 奋进,正视淋漓的鲜血, 直面惨淡的人生,术者的台风,优良台风：,睿智、机敏 沉稳、练达 谦和、协作 言传、身教,不良台风,慌张、忙乱 犹豫、沉闷 松懈、拖沓 粗暴、无礼,精诚 求实 创新 奋进,帮助显露： 胸腔内：牵肺 暴露切口 帮助术者更换操作器械及进入 清洁电勾及超声刀刀头：去除焦痂,一助,精诚 求实 创新 奋进,二助：扶镜手,胸腔镜手术时主刀医生基本上独自完成所有的手术操作，作为助手没有太
3、多的机会进行其中的操作。但 扶镜手作为主刀的“眼睛”对于主刀的作用不言而喻。,如何当好扶镜手？,基本原则 术中配合技巧 扶镜手的培养,精诚 求实 创新 奋进,扶镜手,你是我的眼,术者之行，始于扶镜,精诚 求实 创新 奋进,基本原则与技巧：三到、八字,泡、擦、中、进、退、旋、跟、稳,心到,熟悉镜头的特点 熟悉手术的步骤 熟悉主刀的操作习惯 始终以“术者”为中心，一门心思扶镜子,泰山崩于顶而色不变，麋鹿兴于左而目不瞬 ！尤其是出现意外：出血,专心配合，服务好术者,“跟”字诀,一名合格的扶镜手在手术中要做一个“隐形人”，让术者几乎感觉不到他的存在。二者配合的默契程度就可以从一个“跟”字体现。,手到,
4、对胸腔镜的整套设备非常熟悉,知道每项功能的使用, 并能熟练切换。准备好清洁镜头的物品以备用。调好镜头的白平衡。术中保持视野稳定。,底座,焦距,倍数,手到,术前术中对镜头的处理 保持术野清晰,“泡”字诀：,60-70热水浸泡镜头的效果最好，第一次浸泡镜头最重要，约1分钟左右，好让镜头充分预热，高于胸腔内温度，之后每次镜头模糊后浸泡时间可仅为几秒。,“擦”字决,擦镜时机 擦镜方法,征得术者同意！,擦镜时机,精诚 求实 创新 奋进,擦镜方法：快,镜头浸泡结束后就需要擦拭 擦镜的顺序为先镜身后镜面，擦拭镜面时要稍用力，反复擦拭2-3边，务必使镜面无残留的水滴及水雾。动作迅速，避免镜头冷却,眼到,由远及
5、近 由整体到局部 由局部到显微。,“中”字诀：,好的扶镜手就像一个好的摄影师，必须要给术者呈现一个美丽和谐的画面。将术者需要观察的目标置于显示器中央，让术者赏心悦目。,精诚 求实 创新 奋进,“进”字诀：,胸腔镜的进退则是对术野纵深的调整。近距视野用于显示细微结构，如打开血管鞘或清扫上纵隔、隆突下淋巴结等，但要注意超声刀，防止过近。,“退”字诀：,胸腔镜退后观察主要用于远距视野。 用于了解术野的整体感, 了解病变位置及与周围的关系。 手术结束清理术野时, 远距术野可以加强术者对操作范围的整体把握, 避免术野活动性出血等情况的遗漏。,精诚 求实 创新 奋进,“旋”字诀,当镜头方向与主刀器械方向相
6、同时，要想观察到器械头端的工作情况避免副损伤就必须适当的旋转光纤。 在手术开始及手术结束后检查切口时，包括观察孔的观察。,单向式胸腔镜肺叶切除的配合要点,手术入路的选择 处理肺内结构的扶镜技巧 清扫淋巴结的扶镜技巧,切口选择时扶镜技巧,一 近 二 退 三 旋,“进、退、旋结合” 调整好焦距后，观察胸腔是否粘连，然后全局观察肺组织、叶间裂及胸廓，根据术者卵圆钳器械探查或牵拉肺组织手指辅助进行探查等情况，双手操作调整镜杆及旋转光纤。,手术开始时扶镜,精诚 求实 创新 奋进,采用“镂空”的方法对肺门结构进行游离，即首先切开游离肺根前后纵隔胸膜并松解相应区域淋巴结，将肺静脉、支气管、肺动脉周围组织“镂
7、空”，之后再按顺序切断。,此时，扶镜手应及时适当旋转光纤，最大限度保持30度镜面与手术操作平面垂直， 以便术者精确定位及松解第10、11组等淋巴结辨清肺静脉、肺动脉及肺支气管之间间隙，避免副损伤。,肺内结构处理配合,精诚 求实 创新 奋进,闭合器置入时配合,首先，远距离全局观察，引导闭合器行进方向，避免损伤正常肺组织、心脏及膈肌等；然后，随着闭合器推进至预处理组织，辅助引导切割闭合器的钉砧通过血管或支气管结构，再变换角度观察血管或支气管是否完全进入切割闭合器，观察闭合器头端完全穿出及未误夹其他组织。,精诚 求实 创新 奋进,放置闭合器扶镜技巧,肺内结构的扶镜技巧,一 近 二 退 三 旋 四 稳
8、,清扫淋巴结的扶镜技巧,一 进 二 退 三 跟,清扫隆突下第7组淋巴结,扶镜手应该使镜杆朝向脊柱侧，然后从后向前的角度观察，随着术者松解淋巴结周围组织微量旋转调节光纤，微观准确的观察，保持观察野的稳定，以避免损失气管膜部及血管分支的损失等。,虽有佳肴,弗食,不知其旨也.虽有至道,弗学,不知其善也.是故学然后知不足,教然后知困.知不足,然后能自反也；知困,然后能自强也.故曰：教学相长也. 虽有嘉肴礼记,扶镜手的培养：教学相长,必要性,如何激起扶镜手的主观学习兴趣？,2019/2/23,1，换位体验 2，换位思维 3，角色互换,精诚 求实 创新 奋进,胸腔镜基本理论学习,精诚 求实 创新 奋进,胸
9、腔镜基本操作训练,手术操作，须耐心指导，不厌其烦，（赠人玫瑰之手，历久尤存余香）,鸭子和兔子 人的感知有时是不确切的。同样的事物，由于看问题的角度不同，其结果可以大相径庭。,维特根斯坦 （奥地利 Lunwing Wittgenstein 1889-1951）,精诚 求实 创新 奋进,在一些相对简单的胸腔镜手术中，如手汗症，主刀医生与扶镜手适时的互换角色，使扶镜手站在主刀的立场上进行体会，主刀医生则可以为扶镜手讲述镜头特性和示范其运用。,术中角色互换,精诚 求实 创新 奋进,2019/2/23,必备的身体条件,没有速成法,还需勤学苦练,胸腔镜手术团队,安全、高质、艺术化的VATS离不开扶镜手与术者默契的团队配合。 优秀的扶镜手必将成长为不久将来优秀的术者 。 术者之行，始于扶镜!,54,精诚 求实 创新 奋进,谢 谢！,
