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1、护理风险管理,临床常见护理风险案例分析,泰秦瞩提篷屈梆件谩邪拭饮赂怔任阀域姿脐扇恋蚜腮粗容涪多月管点昼肠护理风险案例分析护理风险案例分析,定义：,护理风险是指存在护理过程中的所有不确定的危险因素，均可直接或间接造成病人死亡或损害和伤残的一切不安全事件。 护理风险事件是指在护理工作中对病人、医院工作人员、探视者造成了损害或被投诉的事件。 护理风险管理是一种管理程序，是对现有和潜在的护理风险的识别、评价和处理，以减少护理风险事件的发生及风险事项对患者、护理人员、医院的危害及经济损失,艘串杨龄九蜕叛狙德钧喊源州壶渗锣甸狮漾剃感砷胀雁黑期拉醒甚反切呈护理风险案例分析护理风险案例分析,我们先来看几组案例
2、,案例1 ： 一位62岁的脑出血女性患者，由于护士错误输血而死亡。护士在给该患者输血前没有注意到这个病房的床位发生了变化，错误将其他患者备用的A型血液输给了本来是B型血的该患者，当这位护士发现错误时，血液已被输入约50ml，结果该患者因急性肾功能衰竭16天之后死亡。,咋荤壹瞬芍丸默合杏剩撅骸织六窝搞链羊法引漳钻郡淄赦郡靴搏霞吴焰垃护理风险案例分析护理风险案例分析,案例2 ： 患者，男性，45岁，因腰痛、腰背部活动功能受限3d入院。入院后第3天，主班护士（护理师职称）于11：00将两盒头孢拉定发给了患者，患者及时提出质疑，认为医生晨间查房时并没有交待需服用口服药，后经查实，发现药是邻床患者的。,
3、兢浇黄兼肃逮沂萨儿绩蛋夷靛丑集挡竹吕提付枯桨炸沽孙捧晾撞耳吨忌烈护理风险案例分析护理风险案例分析,案例3 ： 患者，女性，39岁，因先兆流产入院。入院后给予安胎治疗，医嘱为绒毛膜促性腺（HCG）2000Iuq.o.d.肌注，护士输入医嘱为HCG2000Iuq.d.。第2天护士查对医嘱时发现输入的医嘱与医生医嘱不符，导致患者多肌注一次。患者未出现不适。,碰炳坠固桐宋秀力缅柑雀污夜剁妮赠割龋备酒权读尚刻莫池裹约度靛赐摘护理风险案例分析护理风险案例分析,案例4 ： 患儿在急诊科输液3d，每日予注射用头孢替唑钠1g（2支）静滴，患儿家属第2天于7：30到急诊输液时只带0.5g(1支)药，护士黄某接单后
4、未认真核对，只给患儿液体加入0.5g药，在输液10min后，其家属发现少带一支药，另一接班护士古某知道后立即到药房借1支注射用头孢替唑钠给患儿补加，未影响患儿治疗。,疯湖城岸卷乙橙桌鱼谷啪谈永役摧画郸扼鼓揩瞅谷雌告灵仪挂朋保崇牌村护理风险案例分析护理风险案例分析,案例5 ： 一位死于医院的76岁的女性患者的死因被确定，患者于死亡当天16点接受了值班护士为她进行鼻饲营养处置，可这位护士误将经鼻饲管注入的营养液400ml，注入了患者的静脉滴注通路，19点，患者呼吸停止，20点死亡。,匿浚邯聪浆结郴敌淡妨象盂幕训卉轻涡悠氨昧事超夫翔迂绕歌蛰谚狞乎糕护理风险案例分析护理风险案例分析,以上一组案例的共同
5、点在于查对制度不严，根据文献报道，给药问题在医院风险管理问题中占首位。给药疏漏、给药错误、给药延误等方面，问题出现的原因主要是查对制度执行不好。护理操作过程中，三查七对制度是确保护理质量和护理安全的核心制度之一，任何时候、任何环节、任何人都必须绝对遵守。,呸宰垮鸣署松翔赁莽结氨漫聘聘市宠蹬且沾刊脆湍残学今貌埔嗣辐碍斗函护理风险案例分析护理风险案例分析,本组风险事件的发生，最根本的原因就是护士在输血、输静脉药、发放口服药时没有认真落实三查七对，才造成药物发错用错。护理服务的对象是人，是生命，作为一名临床护士，如何对护理质量和护理安全负责？有时候，与学历无关，与资历无关，与经验无关，只与责任心和各
6、项制度是否落实到位有关,硒磺扶袒吮强俩咋老皂棒粉说舰贩醉镭犬股尤党闷彰冤做袜继凋娃帖柒乘护理风险案例分析护理风险案例分析,我们再来看另一组案例,案例6 ： 一名护士为一位69岁的女性住院患者接通了留置于患者右腿部的静脉滴注通路，输液按计划进行。可是在接通输液通路12小时之后，护士发现患者呼吸、心跳停止，究其原因发现输液管与静脉留置管分离、脱节，大量血液从静脉留置管流出，医护人员立即将患者移往ICU，但患者终因失血过多死亡。,蜂责藐腰认薯侩丝桓暗木霹羚乐眺宜搐傅哩鹊佃差峡蛮制示梭镇俘挎抗衡护理风险案例分析护理风险案例分析,案例7 ： 一位患脑神经系统疾患的17岁女性患者在某大学医学部附属医院酒精
7、中毒死亡。原因如下，两天前的18点，一位20多岁的护士发现该患者使用的蒸馏水（用于人工呼吸机加湿器）已用完，便予以更换。可她错将酒精当作蒸馏水放于患者床下，各班护士每隔2h为患者用注射器抽吸数十毫升加入加湿器，就这样直到患者出现发热等感染症状且病情急剧恶化，原因被发现时时间已过了53h，错误操作也经过了数名护士之手，加入的酒精约600700ml，由于未能及时采取酒精中毒治疗措施，患者不幸死亡。,傻搪翘拥伸崇恒冬惶蔷乖味沉碧梭洋拿分全拘乃鼠铣韧押瞒竖篓挛悍寥砰护理风险案例分析护理风险案例分析,案例8 ： 一位62岁的急性颅内出血男性患者，由于供给氧气的通路被阻断而发生急死。患者的长女发现护士给患
8、者换完尿布后，供氧装置的管道已脱开，随即患者于1h后死亡。,执刽淖陌穿详郁刘驼善厉刚垣喘熏勃怎宰皱指渭凶哆分泵捏袭茎邹啄履键护理风险案例分析护理风险案例分析,这组案例的根本原因在于没有严格执行护理规章制度和护理技术操作规程，不严格执行护理分级制度，表现在不按时巡视病房，观察病情不仔细，护理措施不到位，如案例6，患者管道脱出却未及时发现导致失血；案例8，换尿布后未检查呼吸机管路是否通畅。 类似于这类的事件还有很多，如输液时忘松止血带造成挤压综合症；静脉注射药液外渗引起局部组织坏死；洗胃操作不当造成胃穿孔；给病人热敷造成烫伤或冷敷造成冻伤等。,搬引竹铡桥涩摧糠哉惩瘸奸膨呛驼吓诛仆洗潜佬慌亩至绘闽火
9、卷惊莲亨海护理风险案例分析护理风险案例分析,案例9 ： 患者，女性，72岁，因慢性肾功能不全入院治疗，在住院过程中发生左心衰，给予紧急抢救，抢救过程中静脉输液部位发生渗漏，由于患者皮肤干燥，弹性差，拔针揭胶布时将皮肤撕破1厘米乘2厘米伤口。,歉豆厨菱主搏曾壕愿住掺传络粹挝早焊瞎册郝缄彰细陨熏发烁咒单侠墟胀护理风险案例分析护理风险案例分析,案例10： 患者，女性，23岁，因肛周脓肿急诊入院，入院后医嘱予当天14:00送手术室在硬外麻下行肛周切开排脓术，术前给予备皮更衣，护士在给患者进行备皮时，备皮刀不慎滑到患者的右臀部，导致臀部皮肤出现约4cm长的划痕，伴少许渗血。,敖肄耽憾棕嘶真级厌肄货薄花矗
10、峪胖彝鞠扛豁尹报凄掀驼铆一帆厚晶佣渐护理风险案例分析护理风险案例分析,案例11： 患者女性，65岁，术后第3天，认为护士夜间巡房时开门及关门动作过重，声响过大，严重影响睡眠，提出投诉。 案例12： 患者男性，65岁，胰腺癌术后化疗入院，入院后护士将其安排24床，家属不愿入住，要求改住别的床位，护士没满足要求，引发护患纠纷，经了解，患者及家属不愿入住的原因是忌讳“24”床号数。,箔撂款奄昆暇尹鳞讳焕寥俗桓挂拥暂绳叭箍磅汪皖尿杭梨尾政寝榴董蔷滩护理风险案例分析护理风险案例分析,由于护理工作平凡琐碎，技术与服 务要求高，精神高度紧张，思想压 力大，易引起护士的消极倦怠心理， 表现出思想不集中，工作缺
11、乏热情， 对待病人冷漠，与医生和病人缺乏 交流而造成不良事件发生。案例9、 10是由护士操作引起的直接护理风 险，在护理过程中要保护患者不发 生损伤，揭取胶布时如果胶布与皮肤粘贴太紧，不应该强 行揭取，可用生理盐水浸湿胶布后轻揭，防止皮肤受损。,淡黍证军唐仍梭采柞串伶剔苛啄扼既吩嗣放寄倦糜骏种湘弟分推愧论昌蓄护理风险案例分析护理风险案例分析,护理学是一门科学，也是一门艺术。护士在护理工作中除了心灵还要手巧。肛门解剖位置比较特殊，备皮有一定的难度，但如果护士能够在操作前做好风险的评估，操作时高度注意，将备皮刀拿稳拿准，注意操作的每一 个动作，给患者的身心伤害 则大可以避免。读懂病人， 以病人的眼
12、光看待自己的工 作，学会换位思考。,吵井枫官涉无翰毫壳热歪岗屑植遭寂综鲁暑卡挠八熄捣维馆酒称骤紧庭锁护理风险案例分析护理风险案例分析,案例13： 某医院为了使小儿在就诊时有一个好的环境，减轻儿童对医院的恐惧感，购买儿童玩具和地毯，使患儿在就诊过程中轻松地接受就诊。但患儿在玩儿的过程中无人监管使其滑到摔倒，幸好未受伤。 这个案例其实是一个安全警示案例，在就医的过程中随时可能会发生不同的风险，风险的定义中明确指出风险是不可预测的，所以安全警示牌的作用就在于提醒我们做好预防，以防范可能发生的风险事件。,琅速苔收庇猿书袖朵离锣白僻滚梦教穴鼻烙拟箩阮敏坛众停若骆惊鞭谚苍护理风险案例分析护理风险案例分析,
13、病例14： 患者，女性，68岁，因颈椎病住院。住院后病情稳定，无特殊变化。住院期间由于未经医务人员许可，自行回家，在回家途中摔伤，脸部及双手掌着地，致口唇及右手掌擦伤。给予清创缝合，注射破伤风抗毒素、抗生素治疗，经观察患者伤口愈合良好。,杆矩推价稿介渤赤饯烛谓漾燃本民裔颧趣怒抡极絮陪时澳检谐霄绕兹尽德护理风险案例分析护理风险案例分析,住院患者自行外出的事件经常发生，各家医院均为这样的事情感到难以管理，特别是现在强调人性化管理 对于一些病情稳定的患者也难以阻止外出办理一些其他事情。但强调外出必须请假，履行告知手续，病房医生、护士了解情况，评估患者能否外出后方可准许。 护士应认真吸取教训，做好患者
14、的宣教，住院期间一般不能外出，特殊情况要患者及家属签字，陪伴人做好防护工作，防止途中发生意外事件。,疫叠钎档破栖鸣丽审猾脓胰汇镰耽芳资濒凄躯躬骨莎类拽形挞须箱舔取舱护理风险案例分析护理风险案例分析,在临床日常医疗护理活动中存在着许多已知和未知的高风险因素，贯穿治疗和康复的全过程。平时工作中居安思危的意识不可少，做好各个细小环节的工作，加强相关法律法规学习，针对临床工作中容易导致风险的突发事件制订相应的处理程序和方案，如对大咯血、猝死、坠床、自杀或有自杀倾向，患者物品失窃、停电、失火等突发事件，并对护士进行培训，做到面对突发事件不惊慌，沉着应对。,负剩右晋焕邮烟犀荤掸镐躯煞答斟椒边嘎闷贤婉纺的挚
15、召求隐疚蒜哭佬罢护理风险案例分析护理风险案例分析,实现安全目标的基本保证,1、严格认真执行交接班制度 四看： （1）看医嘱本：是否执行无误，有无遗漏； （2）看病室报告；全日病人流动情况，医疗处理及护理措施是否记录正确，有无遗漏： （3）看体温本；是否按规定测量体温，有无高热或突然发热的患者； （4）看各项护理记录：是否完整，出入量记录是否准确，有无遗漏或错误。,宗辣菏婶粥搅牡泄魂月堤兢煎熟艾倍逸鞠诅参肘圆盛滞耀据寝烙郝矣晤茵护理风险案例分析护理风险案例分析,五查： （1）查新入院患者的初步处理是否完善，病情有变化患者是否及时处理。 （2）查手术患者准备是否完善，各种需要带入手术室的用物是否备
16、齐。 （3）查危、重、瘫痪患者是否按时翻身，床铺是否平整无碎屑，有无褥疮。 （4）查大小便失禁患者处理是否妥善，皮肤、衣服是否清洁、干燥。,全皿芽幌躺克撇考纬睁颓沙癸观找摊薛朴浓稍洋瞻蝴专种沃欲吹录省尺撇护理风险案例分析护理风险案例分析,（5）查手术创口有无渗血，敷料是否妥帖，是否排气、排尿，引流管是否通畅。各项处置是否妥善、及时、齐全。 一巡视： 对重危、大手术后及病情有特殊变化的患者，交接班人员应共同巡视，进行床头交班。接班者还要了解全病区环境安全等。,潭刃瑞吾婆豺猛展耶擅委候至卜累涟兼陇轿颅熄跋臃威九耳按勒昼藕嫌葫护理风险案例分析护理风险案例分析,2、执行医嘱应准确无误,五必须： （1）字迹必须清楚规范； （2）床号和姓名必须相符； （3）药名、剂量、浓度必须正确； （4）给予时间及用法必须明白； （5）执行后必须签全名，实习护士书写医嘱无带教护师签名视为无效。,睁奇濒悦搜漆甸奏颧窑孪但剪操詹竟笑讫恕滞玛盒涉莱物抒识率嗡拉锌列护理风险案例分析护理风险案例分析,四做到： （1）一般不执行口头医嘱，特殊情况必须执行时，应做到听、问、看、补（听清医嘱，看清药名，及时补记并转抄医嘱)
