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1、胎儿窘迫,内容,病因及病理生理,2,临床表现及诊断,3,4,概念及分类,处理,胎儿窘迫,一、概念 (definition) 胎儿在子宫内因缺氧和酸中毒危及其健康和生命的综合症状。 发生率：2.7%38.5% 二、分类 (classification) 急性胎儿窘迫：多发生于分娩期 慢性胎儿窘迫：多发生于妊娠晚期，可延续至分娩期并加重,二、病因（Etiology） 1、母体血液含氧量不足(供氧 ) 2、母胎间血氧运输及交换障碍(转运氧 ) 3、胎儿自身因素(运送及利用氧),胎儿窘迫,胎儿窘迫,1、母体血液含氧量不足 1）母体低氧血症： 心肺功能不全、休克、发热、麻醉或镇静药过量等 2）子宫胎盘供
2、血不足：急性失血、重度贫血、胎盘血管病变、宫缩过强、产程延长、精神过度紧张、仰卧位低血压等。,胎儿窘迫,2、母胎间血氧运输及交换障碍 胎盘功能不全：妊娠期高血压疾病、高血压、 糖尿病，过期妊娠、慢性肾炎， 前置胎盘，胎盘早剥. 胎盘形态异常等 脐带异常：脱垂、打结、扭转、缠绕、 过短（长）、脐带帆状附着 3、胎儿自身因素 胎儿严重心血管和肺部疾病、畸形、溶血症、颅脑损伤、宫内感染等,病理生理,轻度：呼吸性酸中毒（交感神经兴奋）（代偿）HR BP 缺氧 代谢性酸中毒（迷走神经兴奋） （失代偿）HR 无氧糖酵解胎儿血pH值混合性酸中毒 重度 胎儿宫内呼吸运动加强（交感神经兴奋）羊水吸入新生儿吸入性
3、肺炎 肠蠕动肛门括约肌松弛胎粪排出羊水污染 细胞膜通透性高钾血症，低钙血症 慢性缺氧FGR 急性缺氧缺血缺氧性脑病，脑瘫,急性胎儿缺氧 （一）胎心率的改变 是最早期的表现，先快后慢，不规则直至消失 (初期160-180bpm,危险110bpm )。 （二）胎动改变 频繁减少消失死亡 （ 12h 胎动计数10次） 胎动消失一般先于胎心24h消失 胎动6次/2h为胎动减少，为胎儿缺氧的重要表现,胎儿窘迫临床表现及诊断,胎儿窘迫,（三）羊水改变 胎粪污染羊水分度 I度：羊水呈浅绿色，稀薄(慢性) 度：羊水呈黄绿色，质较厚(急性) 度：羊水呈棕黄色，质稠呈糊状(严重) （四）酸中毒 胎儿头皮血PH测定
4、7.20， PO210mmHg, PCO2 60mmHg,可诊断 （五）胎心监护 多发晚期减速 重度变异减速 基线变异5bpm,慢性胎儿缺氧,主要表现:胎儿生长发育受限或胎盘功能障碍。 1、胎动减少，小于10次12h. 同时依据孕周、宫高、胎儿双顶径、胎盘功能、胎动计数、羊膜镜检查进行评估，了解缺氧情况。,慢性胎儿缺氧,2、脐动脉多普勒超声血流异常：宫内发育迟缓的胎儿出现进行性舒张期血流降低，脐血流指数升高提示有胎盘灌注不足。严重病例可出现舒张末期血流缺失或倒置，提示随时有胎死宫内的危险。 3、胎盘功能低下：24小时尿E310mg、尿E/C10；胎盘生乳素4mg/L提示胎盘功能减退。,4、胎儿
5、生长受限：宫高、腹围低于同孕周第10百分位；BPD、FL小于平均值2个标准差 5、羊水胎粪污染 6、胎儿生物物理评分：6分为可疑有急慢性缺氧；4分为急性或慢性缺氧；2分为急性缺氧伴慢性缺氧；0分为急慢性缺氧。,六、处理（management) 尽早纠正缺氧状态 积极寻找和去除病因,胎儿窘迫,胎儿窘迫,急性胎儿窘迫治疗 （一）吸氧 面罩间歇性吸高浓度氧 （10L/min，30min/次，间隔5min） （二）改变体位 左侧卧位，脐带受压者向受 压对侧卧位 （三）缓解宫缩 停用缩宫素，抑制宫缩 （四）提高胎儿对缺氧的耐受性 维生素C 2.0g+ 10%GS 500ml 静滴？,胎儿窘迫,（五）纠酸 5%NaHCO3100 200毫升静点 （六）尽快结束分娩 1）宫口未开全：经以上处理无效行剖宫产 2）宫口开全（先露s+3cm）：阴道助产 施术前均作好抢救新生儿窒息准备。,慢性胎儿窘迫的处理,原则：针对病因，视孕周，胎儿成熟度，和缺氧情况，综合决定。 （1）一般处理：左侧卧位，吸氧23次日，30min 次，治疗并发症。 （2）期待疗法：孕周小，保守治疗估计胎儿出生后存活小，尽量保守治疗延长孕周。同时地塞米松促胎肺成熟，待胎肺成熟后终止妊娠。 （3）终止妊娠：妊娠近足月，胎动减少,OCT晚减或重度变异减速，剖宫产结束分娩。,
