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1、小儿围术期的输液,谭玲,在小儿阶段,新生儿, 婴幼儿时期其体液生理与成人差别很大,直到学龄儿童才与成人差别缩小.任何疾病、 创伤 、禁食、 麻醉和手术等诸因素均可使小儿的循环系统 、水电解质和酸碱平衡发生一系列的变化,从而打破机体内环境的稳定性.,一 术中输液量的确定,主要包括三方面: 生理维持量; 术前缺失量 手术额外丢失量;,1、生理维持量: 在小儿的不同年龄段,其体液的正常需求的明显差异是由于- 生长速度和能量代谢率(即热卡消耗率)不同; 体表面积与体重的比率不同; 机体的总液体量比例不同; 肾功能成熟和储备的程度的差异 机体对水的利用是与机体的能量代谢相平衡的;而能量代谢又与体表面积相
2、关;体表面积又与体重相关;临床上为了应用方便常按体重来估计对水的需求.,按体重计算,小婴儿每日的水代谢比儿童及成人相对较多,而按体表面积和代谢率计算其差别就不大.即: 010kg-需水100ml/(kg.d), 等于 4ml/kg; 1120kg-需水50kml/(kg.d), 等于2ml/kg; 20kg以上-需水20ml/(kg.d) 等于1ml/kg;,3、手术额外丢失量,应包括手术创面的蒸发、手术创伤造成进入第三间隙的液体及失血等。一般按26ml/（kg* h）计算。 但这种进行性的丢失常常很难准确定量，而小婴儿较小的循环血量又给了我们很小的失误的空间。,二、术中的输液速度 术前的缺失
3、量通常在第一小时输入半量，其余的2小时内输完；而生理需要量和手术丢失量按实际量平均输入。 三、值得注意的几个问题 1、输液量的计算常倾向于偏高估计：忽略了身体对脱水时的生理储备以及液体的重分布问题；,2、手术应急对机体容量的影响 小儿的大多数手术在引起水、电解质丢失的同时也使体内的血清儿茶酚胺、糖皮质激素及抗利尿激素和利钠激素增加，造成机体处于应激状态： 机体发生水钠潴留-尿量、尿钠； 血管张力改变，血流重新分布； 静脉系统收缩，容量储备被启用,机体代偿的结果使实际进行有效循环的液体量多于计算量，而在考虑应激因素的同时也要注意麻醉的作用，麻醉的作用就是力图使这种应激减少到最低限度，故了解麻醉与应激的相互反应关系，进行合理的围术期输液管理，使小儿麻醉更平稳，也有利于术后恢复。,4、容量的估计： 有一定难度，首先应认识与年龄相关的心率和血压的正常值。 心率-在安静状态下心率过快是容量不足的体征之一，但在麻醉、手术下受很多因素干扰； 血压-易受干扰； 周围末梢循环-末梢的颜色、温度、有无花斑、毛细血管的充盈速度等； 尿量-偏少（小于1ml/kg/ h），比重； 代谢产物-包括乳酸、阴离子间隙、BE值、PH值也有助于判断； CVP、PCWP-,
