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1、成人气管插管操作流程（经口明视下） （双人法，医生操作、护士协助 ） 急诊科：施海滨,1、摆放体位： 操作者（医生）站立于病人的头顶部，首先将病人取去枕平卧位；用抬颏推额法或者双手托下颌法使病人头部尽量往后仰，打开口腔检查并清除口腔内异物，同时开放气道、显露喉结，以便镜片和气管尽量在一条直线上。,2、加压给氧： 使用复苏球囊面罩加压法手动给氧，然后交予助手（护士），继续给病人有效吸100%纯氧23分钟，使血氧饱和度保持在95%以上；插管时暂停通气。,3、准备物品： 要求由医生独立完成，顺序依次为：戴手术帽、口罩和无菌手套，器械盘铺无菌治疗巾；选择相应规格的气管导管（要求内径至少7.5mm）；用
2、注射器检查充气套囊是否漏气（部分导管的套囊人为设置细小破口）；在导管内放入导引钢丝并塑型，确认导丝距管口至少有1.0cm距离；,在气管导管前端和套囊涂好润滑油；选择适当大小的弯形喉镜片，检查喉镜光源；带翼牙垫；固定胶布；听诊器；吸引器连接吸痰管放置于床旁备用。整个准备过程限时2分钟。,4、开始插管操作： 物品准备完成后，操作者两脚一前一后蹲弓步，身体尽量往下沉，保持视线与病人喉轴线平行，打开喉镜并且亮灯（听到“喀嚓”声开始操作计时）。,5、正确置入喉镜： 操作者用右手拇指与食指交叉拨开病人上下牙齿及嘴唇，左手正确手势握持喉镜柄，从右侧口角把镜片送入病人口腔内，左手尾指顺势将病人下嘴唇推开，切勿
3、把嘴唇压在镜片与牙齿之间，以免造成损伤；然后将喉镜向左移、推开舌体，以避免舌体阻挡视线；保持喉镜在口腔正中线上，喉镜进入口腔后，操作者应及时将右手移至病人前额，用虎口往下压住额头，始终保持病人头后仰,6、充分暴露声门： 左手缓慢地把喉镜沿中线向前推进，过悬雍垂后在原位上翘喉镜、看清会厌，依次暴露病人的悬雍垂和会厌（解剖标志）；将镜片放置于会厌的上面（即会厌在镜片的下方），继续在会厌和舌根之间深入、直达会厌盲腔底部；,然后用力向前上方45合力提喉镜，从而抬起会厌，充分暴露下方的声门。不能以病人的牙齿为支点去撬门牙（插管模型会发出“卡嗒”的报警声）。 整个动作要求一气呵成、一步到位，喉镜在病人口腔
4、内不能来回进退、左右移动和反复寻找等重复操作动作。,7、插入气管导管： 上提喉镜抬起会厌、暴露声门后，马上可以见到左、右声带及其之间的裂隙；操作者用右手握毛笔手式持气管导管，将导管前端的斜口面朝左，沿着镜片的右侧金属凹槽送入口腔，直视下对准左右声带之间的裂隙，轻柔地旋转导管，使其顺利地通过声门裂插入气管内，要求一次性送入导管，插管一次成功。插管过程中如声门暴露不满意，可请助手从颈部向后轻压喉结，或向某一侧轻推，以取得最佳视野。,8、调整插管深度： 当气管导管过声门裂1.0cm后，立即请助手拔除管腔中的导引钢丝，继续将导管向前送入5.0cm，注意插管时不允许带着导引钢丝一次插到底，必须先拔除导引
5、钢丝、再前进导管送到位 （声门裂下6.0cm），以避 免坚硬的导引钢丝对病人 气管造成强烈刺激和损伤；,调整并确认导管刻度距门齿读数在2123cm之间；此时套囊已完全通过声门裂，而导管顶端距离气管隆突至少有2cm（可拍摄X光胸片证实）。气管导管也不可以送入过深，务必防止进入一侧支气管而造成单肺通气。,先放入牙垫、再将喉镜取出（顺序不能反），(助手)立即用注射器给导管气囊充气58ml，随即由助手将复苏球囊连接气管导管，开始第一次捏皮球有效人工通气（此刻即停止操作计时），单纯插管操作过程限时20秒钟内完成；,9、确认导管位置：,在捏皮球通气时观察双侧胸廓有无对称起伏，用听诊器听诊双肺尖呼吸音是否清
6、晰、对称，并将听诊器移至病人上腹部检查有无气过水声（口述汇报听诊结果），由此判断插管位置正确无误。,10、最后固定导管： 牙垫的两片固定翼应置于病人牙齿与嘴唇之间；用两条胶布以“八字法”将牙垫和气管导管固定于面颊部，为了防止松脱，第一条胶布应先将导管与牙垫分开各缠绕一圈，然后再捆绑固定到一起。固定妥气管导管后，随即接复苏球囊正压给氧通气，先捏皮球过渡、同时准备人工呼吸机。,从打开喉镜开始插管至确认并固定好导管后接复苏球囊正压通气，整个气管插管操作全过程必须在60秒以内完成。 如果单纯插管操作时间超过1分钟仍未成功，或者气管导管位置插错而误入食道内，说明第一次插管失败，必须立即退出喉镜，改用复苏球囊面罩加压给氧，等人工通气23分钟以后，再来尝试第二次插管操作。,谢谢 ! 祝大家考试顺利！,
