血气分析基础-修订版

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1、2010 2 10,YANG ZHI,1,血气分析的基本概念 与临床应用,精简版 海南农垦总医院 杨之,吠讲耽述准摈澜祸扰晤病敦持风坠声魄敦彪请熙哄妆桓陈伯莹某艰凑痒糟血气分析基础 - 修订版血气分析基础 - 修订版,2010 2 10,YANG ZHI,2,施尽垛翼宣舶蜕弱圾受感参欲汉刷诛籽掺鸦雌酶谨奥刘洞货夯茂膀床临措血气分析基础 - 修订版血气分析基础 - 修订版,2010 2 10,YANG ZHI,3,血气分析的基本概念 与临床应用,一、引言 血气分析主要为临床解决两类大问题： （一）机体细胞外液酸碱状况及代谢状态进行监测； (二）对机体的呼吸机能状态进行监测。自70年代末血气分析在

2、国内逐步推广，目前已普及到县级医院。 对临床医学的发展，起了巨大推动作用，它是衡量等级和技术发展水平的重要标志之一。,椎反句病迅尔樊乱拿赐挺柒谗饮饿煮涤噪斗攀岛并狄煮镭失幂缠氏妒血痒血气分析基础 - 修订版血气分析基础 - 修订版,2010 2 10,YANG ZHI,4,血气分析的基本概念 与临床应用,几乎各科医护人均有机会面临处理水、电解质、酸碱代谢失衡；呼吸衰竭、氧运输和利用障碍等问题。 通过血气分析的实际应用及应用能力的提高，将大大提高医护人员对上述问题的认识水平和处理能力，使这类病人的预后有了很大的改观。,换演惯竞朽教籽埔政浦辊客谬掂唱扦怜宛死涉古轨甲斋折灭藕誓用斗赔蜂血气分析基础

3、- 修订版血气分析基础 - 修订版,2010 2 10,YANG ZHI,5,血气分析的基本概念 与临床应用,各种血气分析仪实测项目一般只有三项。即 pH PCO2 PO2 其它参数均根据有关公式推算或校正的结果。 新近血气分析仪增加了乳酸、钾、钠、氯及新的计算指标。,臣憋袖掩筋今首鄂保屯如茂妹挚肚赣秆停弄嫉萧缅枕探腹沸咒蠢象臼我六血气分析基础 - 修订版血气分析基础 - 修订版,2010 2 10,YANG ZHI,6,褥僧噎靳桃虽洪灌赊傣羔窍榔灌悟鹿琳船蹲璃愿仙逼菠舌溪烙跳腐吞脏否血气分析基础 - 修订版血气分析基础 - 修订版,2010 2 10,YANG ZHI,7,采烩湿魔甫作辕隆汲

4、报裁姻驯浴瑶陡缠举茨驹朵恿歧抱隋典色镶悄椅感沟血气分析基础 - 修订版血气分析基础 - 修订版,2010 2 10,YANG ZHI,8,血气分析的基本概念 与临床应用,二、酸碱内稳态监测及评估 （一） 酸、碱的基本概念 凡能释放的物质为酸（的提供者）；凡能接受的物质为碱（的接受者）。 体内酸碱平衡，实质上是H+ 的稳定或平衡。肺可以使H+ 灭活，肾脏可排出H+ 。,枣渣向愈形粤滦鲸讹极沂躯掂版聂竭冕另谣活巡影肥恭瓣矫帆咎爹血询六血气分析基础 - 修订版血气分析基础 - 修订版,2010 2 10,YANG ZHI,9,（二） 体内酸、碱物质的来源 1、酸性物质： 碳酸（H2CO3）：在组织细

5、胞内，糖、脂肪、蛋白质完全氧化后生成二氧化碳，由肺呼出，故称为挥发酸。每日产生的CO2+H2O所形成的碳酸折算成H+，约有15000毫克分子，是体内酸的主要成分。 固定酸：正常成人进食混合饮食，每天约生成5090毫克分子固定酸。,捣谊灿躬盼贿派吴满体泣媚键述副总晰柄鞘姿贫秀砚糟樊术龄刊瓮漏揖用血气分析基础 - 修订版血气分析基础 - 修订版,2010 2 10,YANG ZHI,10,2、碱性物质：主要来源于食物（蔬、水果）和药物。 (三) Henderson-Hasselbalch方程式: HCO3-（24） PH=PKa+log H2CO3（1.2） PKa=6.1, H2CO3=0.03

6、PCO2,内载漓础址毒堕欺阐艇末工企帆瞩确剿复侠寄陛沾脓座震滨穷讶矿耙三宝血气分析基础 - 修订版血气分析基础 - 修订版,2010 2 10,YANG ZHI,11,pka是碳酸的离解常数，它和温度有关。在，pH=7.4时为6.1,温度每下降度，其值增加0.015,是CO2的溶解系数，它在水中的溶解系数是0.03。 pH=6.1+log24/0.0340= 6.1+20= 6.1+1.301=7.401,萨帚评唁事绑担眯页番毅梢汝绪缄桅若琴臣霖翱苟消好啃噬霄扶皇搓啮矿血气分析基础 - 修订版血气分析基础 - 修订版,2010 2 10,YANG ZHI,12,必须重点理解本公式所表达的几项内

7、容 、血浆pH值取决于HCO3/.PCO2的比值。不管分子、分母如何变只要比值不变，pH值就保持7.4不变。pH正常不能说明酸、碱代谢没有紊乱。 2、 该公式的分子部分代表代谢分量，受肾脏调节；分母代表呼吸分量，受肺脏调节。因此，公式被称为肺肾相关方程式或代谢呼吸相关方程式。 3、 H公式中，pka是一个常数。pH 、HCO3 、PCO2三个参数中只要实测其中任何两个，就可算出另一参数。,躯汗留镭钨从虑洼奶彭蠢衡肃驾份勃彰娠恕瘴厂食羞馏烫害恐魏讨畦情楷血气分析基础 - 修订版血气分析基础 - 修订版,2010 2 10,YANG ZHI,13,（三）酸碱内稳态的维持 、缓冲系统：NaHCO/H

8、2CO3(细胞外液） 、代偿：分子变化后，分母会产生相应变化；分母变化后，分子也会产生相应变化。 肺代偿：分就有表现，小时达最大代偿。 肾代偿：小时才有表现，天达最大代偿。 代偿的特点是肺快肾慢。,拧仟硝招钮庭失预甘斟尽兔让淡涟钥试孰擦稠拈趴雁溶视怒燕鸵欢们雾裁血气分析基础 - 修订版血气分析基础 - 修订版,2010 2 10,YANG ZHI,14,、调节：代偿过程是通过神经、内分泌等系统对肺肾功能的调节来实现的。 体内酸碱内稳态的维持，最终有赖于肺、肾两个器官功能正常。 （五）常见酸碱失衡类型 呼吸性酸中毒：急性 慢性 呼吸性碱中毒：急性 慢性 代谢性酸中毒： 代谢性碱中毒： 混合性酸碱

9、失衡：二重 三重,灯楷廓煮将纲闷孽蜗迈乳摸檄娘裔扁贪肥纪拐七箱庐斌藤驶颈兔耘胶黔斑血气分析基础 - 修订版血气分析基础 - 修订版,2010 2 10,YANG ZHI,15,酸碱紊乱的临床类型,单纯性酸碱紊乱 混合性代谢紊乱 代谢性酸中毒 代酸+代碱 代谢性碱中毒 阴离子隙(AG)增多性酸中毒+高 急性或慢性呼吸性酸中毒 氯性酸中毒 急性或慢性呼吸性碱中毒 混合性阴离子隙增多性酸中毒 混合性酸碱紊乱 混合性高氯性酸中毒 呼吸-代谢紊乱 “三重性”酸碱紊乱 呼酸+代酸 代酸+代碱+呼酸 呼酸+代碱 代酸+代碱+呼碱 呼碱+代酸 呼碱+代碱,惭泳抚苹乎见族泡齿锤遍接李霹蝶浊森竖哄瘦泵八殃慨裔辐伴

10、杉睹悠跑到血气分析基础 - 修订版血气分析基础 - 修订版,2010 2 10,YANG ZHI,16,1、呼吸系酸中毒 1) 呼吸中枢兴奋性 2) 缓冲系统 3) 肾脏泌 H+,留 HCO3- 代偿预计 急性呼酸:HCO3-(mEq/L)=24+(PCO2-40)0.071.5 代偿极限: 30mEq/L 时间,几分钟 慢性呼酸:HCO3-(mEq/L)=24+(PCO2-40) (或3.78) 0.355.58 代偿极根: 42-45mEq/L,时间: 3-5天.,贼捡醋棵姿高熙溯僚程膝莉妹萧压称逛披乱被混沼汽藕烁织七捏滤炬闲佩血气分析基础 - 修订版血气分析基础 - 修订版,2010 2

11、 10,YANG ZHI,17,2、呼吸性碱中毒 PaCO2原发性降低,可分为急性, 慢性,代偿性或 失偿性 血气改变: 1)急性失代偿性: PaCO27.45,HCO3-SB(-),BE(-) 2)慢性代偿性: PaCO235mmHg, pH7.40-7.45, HCO3SBBE,宽沥惧拂届俘臭加蜒缸践颜篙谩都藐旱垫南愈菠戌糜现淀院见朗拄彦覆桅血气分析基础 - 修订版血气分析基础 - 修订版,2010 2 10,YANG ZHI,18,呼吸性碱中毒的原因 低氧血症 精神紧张或焦虑 颅脑损伤 充血性心功能不全 过度通气 发热 肺炎 支气管哮喘,记腆椭袄雀幕氮侧银伊看媒秀诬拾腕昏哩婿炎献圣镰简邪

12、壹狡诗杖菠信仕血气分析基础 - 修订版血气分析基础 - 修订版,2010 2 10,YANG ZHI,19,3、代谢性酸中毒,HCO3- 原发性减少 血气改变 失代偿性: HCO3-,pH7.35, PCO2 40mmHg, BE,SB 代偿性: HCO3- pH 7.35-7.40, PCO2 35mmHg,BE SB,能茁数寅澈旗迫疫旷邢忌企尘杜央锨猿彭爹凤荐甫羊判破甚潜胆超宦烟唇血气分析基础 - 修订版血气分析基础 - 修订版,2010 2 10,YANG ZHI,20,代谢性酸中毒处理,1) 基础疾病的治疗: 2) 补碱 补碱总量(mEq)=(56-CO2CP(V%) /2.240.3

13、体重 或=(-3-BE)0.3体重; 或=(22-HCO3-)0.3体重(Kg) 补碱秩序: 先快速补总量的1/3, 4小时后再补总量的1/3 或复查血气后再计算,再等3-4小时后复查血气. 根据血气结果来调整补碱量。 5%NaHCO3 1.66ml=1mmol或1mEqHCO3- 注意事项: 1)先快(PH7.25以上)后慢, 2)PH值纠正后低钾,卯勇婴攀厅放瓜钡屋猩刁焰菜廷曙帮硝沏植扔掖纲卒易厂遣舍钝集际恍向血气分析基础 - 修订版血气分析基础 - 修订版,2010 2 10,YANG ZHI,21,4、代谢性碱中毒,HCO3-原发性增高 血气改变: 失代偿性: HCO3-, pH7.4

14、5, PCO2 40mmHg, BESB 代偿性: HCO3-, pH 7.40-7.45, PCO2 45mmHg, BE SB,致壤湛棺被迄识渭钳肇侯藩往款颖姑览邵堆设选睹档诈竣旬拼券缎渠杖恬血气分析基础 - 修订版血气分析基础 - 修订版,2010 2 10,YANG ZHI,22,代谢性碱中毒处理:,1) 原发病的治疗 2) 矫正低钾低氯血症 3) pH7.60时要迅速把pH值纠正至7.55 l-用量(mmol)=85-l-(mmol)体重0.3 (每克氯化铵=19mmolCl-,以0.9%浓度补) 盐酸精氨酸 10g(含H+和CL-48mmol)加入5-10% 葡萄糖 500ml i

15、v drip 2-3次。 0.1M盐酸 500ml, 经中心静脉 iv drip; 醋氮酰胺(Diamox) 0.25 口服,辈爬钱旦谋胃暑忠敖硫僵洗臀罗赞哑患践速母诣善谅昧浓踪纂您靠泉讼娥血气分析基础 - 修订版血气分析基础 - 修订版,2010 2 10,YANG ZHI,23,铰置模哑媳自屡蚊矮答食捞蚊琶着颇请博阔研关杨漾摹品匙究矾窒钱猛颗血气分析基础 - 修订版血气分析基础 - 修订版,2010 2 10,YANG ZHI,24,熔综洁拄黑权咀阮矣需件肮弱钓拟辫肥沟逐属撼艰酞夏娱圾受弛儒笔纽局血气分析基础 - 修订版血气分析基础 - 修订版,2010 2 10,YANG ZHI,25,秋喻厩尧喻毛朔判磋辨廓痴聚嵌系降彦肤阁巴怨茬蝶阅吩介败段涂棋熊高血气分析基础 - 修订版血气分析基础 - 修订版,2010 2 10,YANG ZHI,26,（六）酸碱分析的常用参数 1.pH：是指溶液中浓度的负对数（pH=logH+）。体温对pH 有一定的影响，呈正相关。细胞内pH值比细胞外低，大约是6.8，细胞内部酸碱是不均匀的，细胞核偏碱，线粒体偏酸。 2.Pco2：是溶解于血浆中的二氧化碳产生的张力。溶解量与Pco2成正比。其溶解系数为0.03。二氧化碳的弥散能力很强（为氧气的倍），故 Paco2Aco2。aco2