性激素六项化验单临床解读-左宏玲-妇科ppt课件

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1、读懂性激素六项检查,一 测定女性性激素6项的常识及临床意义,目前国内尚无完整的、统一的妇产科内分泌性激素测定值,且由于各种试剂的来源,测定的方法,数据的计算,采用的单位不同,即使同一激素标本,各实验室所得结果也不完全相同。 检查基础性激素前至少一个月不能用性激素类药物(包括黄体酮、雌激素类),否则结果不可靠(治疗后需要复查性激素除外)。,一 不孕不育检查,女方检查遵循渐进式、排雷法 导致女性不孕的原因相当的多,就诊时也只能是由简到易、渐进式地做检查。 初次就诊,做一般的妇科检查看是否有生殖器官畸形以及阴dao炎、子宫肿瘤等妇科玻有病则先治疗再看能否怀孕。 检查输卵管如果前面的妇科检查都正常了,

2、则需在月经干净后3到5天,做个输卵管通液检查,这是最简单的方法。如有输卵管堵塞则需治疗使之通畅。 查内分泌如果前面的两项检查都是正常的,则可在月经周期的第8天开始B超监测卵胞生长情况及有无排卵等。前面的检查都找不毛病时,再查抗子宫内膜抗体、抗精子抗体、以及染色体检查等。 腹腔镜检查最大的检查、费用很贵,但是准确度较高。初次就诊不适合,但有些反反复复地做检查仍找不出原因时,可试一试此方法。,卵泡生成激素(FSH) 体生成激素(LH) 雌二醇(E2) 孕酮(P) 睾酮(T) 催乳激素(PRL),女性生殖-内分泌轴,中枢大脑皮层,下丘脑,垂体促性腺激素释放素(GnRH),脑下垂体,卵泡刺激素(FSH

3、),黄体生成素(LH),卵巢,排卵,孕激素(PROG),雌激素(E2),子宫内膜,月经,二、性激素检查的临床意义,(一)FSH和LH:基础值为510IU/L 正常月经周期中,卵泡早期(月经23天)血FSH、LH均维持在低水平,排卵前迅速升高,LH高达基础值的38倍,可达160IU/L甚更高,而FSH只有基础值的2倍左右,很少30IU/L,排卵后FSH、LH迅速回到卵泡期水平。监测卵泡早期的FSH、LH水平,可以初步判断性腺轴功能。FSH在判断卵巢潜能方面比LH更有价值。 1、卵巢功能衰竭:基础FSH40IU/L、LH升高或40IU/L,为高促性腺激素(Gn)闭经,即卵巢功能衰竭;如发生于40岁

4、以前,称为卵巢早衰(POF)。 2、基础FSH和LH均5IU/L为低Gn闭经,提示下丘脑或垂体功能减退,而二者的区别需借助促性腺激素释放激素(GnRH)试验。,二、性激素检查的临床意义,(三)E2:基础值为2545pg/ml 正常月经周期中,卵泡早期E2约为183.5pmol/L(50pg/ml),排卵前达第一个高峰,可达917.51835pmol/L(250500pg),排卵后迅速下降,黄体期形成第二个高峰,约458.8pmol/L(124.80pg),维持一段时间后,黄体萎缩时下降至早卵泡期水平,即来月经第3天应该为91.75183.5pmol/ml(2550pg/ml)。 1、基础E21

5、65.2293.6pmol/L(4580pg/ml),无论年龄与FSH如何,均提示生育力下降。 2、基础E2367pmol/L(100pg/ml)时,卵巢反应更差,即使FSH15IU/L,也无妊娠可能。,二、性激素检查的临床意义,(三)E2:基础值为2545pg/ml 3、监测卵泡成熟和卵巢过度刺激综合征(OHSS)的指标 促卵泡排出:促超排卵治疗时,当卵泡18mm,血E2达1100pmol/L (300pg/ml)时,停用HMG,当日或于末次注射HMG后2436小时注射HCG10000IU。 E23670pmol/L(1000pg/ml),一般不会发生OHSS。 E29175pmol/L(2

6、500pg/ml),为发生OHSS的高危因素,及时停用或减少HMG用量,并禁用HCG支持黄体功能,可避免或减少OHSS的发生。 E214800pmol/L(4000pg/ml)时,近100%发生OHSS,并可迅速发展为重度OHSS。,二、性激素检查的临床意义,(四)PRL PRL由腺垂体嗜酸性的PRL细胞合成和分泌。PRL分泌不稳定,情绪、运动、性交、饥饿及进食均可影响其分泌状态,而且随月经周期有较小的波动,具有与睡眠有关的节律性;入睡后短期内PRL分泌增加,下午较上午升高。因此,根据这种节律分泌特点,应在上午910时空腹抽血。PRL显著升高者,一次检查即可确定;PRL轻度升高者,应进行第二次

7、检查,不可轻易诊断高泌乳素血症(HPRL)而滥用溴隐亭治疗。 PRL25ng/ml或高于本单位检验正常值为HPRL。 PRL50ng/ml,约20%有泌乳素瘤。 PRL100ng/ml,约50%有泌乳素瘤,可选择性做垂体CT或磁共振。 PRL200ng/ml,常存在微腺瘤,必须做垂体CT或磁共振。 PRL降低:席汉综合征、使用抗PRL药物如溴隐亭、左旋多巴、VitB6等。,二、性激素检查的临床意义,(五)睾酮COS患者T呈轻度到中度升高;卵巢或肾上腺有分泌雄激素的肿瘤及多毛症T升高。,总 结,女性性腺激素参考区间(电化学免疫发光法) 原装试剂参考值,性激素的生物合成途径,卵巢在排卵前以5途径合

8、成雌激素。 排卵后以4 和5两种途径合成雌激素。 孕酮以4 途径合成,女性生殖-内分泌轴,中枢大脑皮层,下丘脑,垂体促性腺激素释放素(GnRH),脑下垂体,卵泡刺激素(FSH),黄体生成素(LH),卵巢,排卵,孕激素(PROG),雌激素(E2),子宫内膜,月经,LH, FSH, E2, PROG的临床意义,内分泌疾病的诊断 了解下丘脑垂体性腺系功能 疾患部位的鉴别(LHRH負荷) 多嚢卵巣综合症的诊断 不孕症治疗 排卵時期的预测 卵泡发育的监控,雌二醇(E2),雌二醇主要是女性卵巢产生的激素,诱发排卵。用于判 断闭经的原因、诊断有无排卵、卵泡发育的监测、女性性早熟。 同时检测雌二醇和LH、FS

9、H的浓度,检测结果可以用于评价垂体和卵巢的机能。也可以作为监视不孕症治疗中观察卵泡发育的手段。,雌二醇临床意义,雌二醇升高的常见疾病:卵巢肿瘤、性激素生成瘤。 另外在心肌梗死、系统性红斑狼疮、多胎妊娠、男性乳房发育症等也有升高。 雌二醇低下的常见疾病:卵巢发育低下、垂体疾病、甲状腺疾病、柯兴氏疾病、阿狄森氏病、恶性肿瘤等。,孕酮(PROG),孕酮主要是在女性卵巢和胎盘、男性肾上腺皮质激素和睾丸产生的固醇类激素。 PROG用于监测排卵、观察黄体功能、了解胎盘功能、孕酮替代疗法检测、以及其它内分泌疾病如肾上腺增生、柯兴综合症等。,孕酮临床意义,孕酮升高的常见疾病:先天性肾上腺增生、柯兴综合症、葡萄

10、胎、糖尿病孕妇、卵巢颗粒层细胞瘤、原发性高血压等。 孕酮降低的常见疾病:垂体前叶功能低下、阿狄森病等。,卵泡生成素(FSH),FSH是一种糖蛋白,以链和链结合的形式存在。与 HCG、TSH和LH同样,其中链是相同的,链不同,这与 其生理活性相关。 FSH和LH在下丘脑-垂体-性腺系统的内分泌调节机能上 很重要,在妇产科的临床诊断上不可缺少。,黄体生成素(LH),LH是由垂体前叶分泌产生的一种糖蛋白,结构上与HCG、 TSH和FSH相同,链是相同的,链不同,其生理活性也不同。 LH和FSH协同作用,主要作用是诱发排卵和形成黄体。 FSH和LH是腺垂体分泌的促性腺激素,LH和FSH的变化趋势大致相

11、同,但LH较FSH的变化幅度大。,LH和FSH的临床意义,LH和FSH多联合测定,用于判断下丘脑-垂体-性腺轴的功能。 增高:垂体促性腺激素细胞瘤,卵巢功能早衰,性腺发于不全,细精管发于障碍,真性卵巢发育不全,真性儿童性早熟等。 降低:垂体性闭经,下丘脑性闭经,假性性早熟(性腺或肾上腺皮质病变所致),HCG的临床意义,妊娠诊断和治疗过程的观察。 子宮外妊娠和人工流产的诊断。 绒毛性疾病的治疗管理和治疗效果观察。 诊断早期妊娠。 肿瘤诊断指标。,90%以上的女性都有过内分泌失调的状况,像脸上长斑、白带异常、月经不调等。事实上,内分泌失调是女性性激素紊乱。通常检查内分泌就是: 通过血液检查女性激素

12、(LH黄体生成素、FSH促卵泡素、PRL催乳素、PROG黄体脂酮素、E2雌激素、T、睾酮)分泌是否处于相对正常水平。,1)促黄体生成素(LH):黄体生成至少和促卵泡激素主要是促进卵泡发痛和排卵,检测值过高,可能停经或不孕症; 也是垂体前叶嗜碱性细胞分泌的一种糖蛋白激素,主要是促使排卵,在FSH的协同作用下,形成黄体并分泌孕激素。 *血LH的浓度,在排卵前期为215mIU/ml,排卵期为30100mIU/ml,排卵后期为410mIU/ml。一般在非排卵期的正常值是525mIU/ml。 低于5mIU/ml提示促性腺激素功能不足,见于席汉氏综合症,高FSH如再加高LH,则卵巢功能衰竭已十分肯定,不必

13、再作其他检查。LH/FSH3则是诊断多囊卵巢综合征的依据之一。,2)促卵泡生成激素(FSH):是垂体前叶嗜碱性细胞分泌的一种糖蛋白激素,其主要功能是促进卵巢的卵泡发育和成熟。 *血FSH的浓度,在排卵前期为1.510mIU/ml,排卵期为820mIU/ml,排卵后期为210mIU/ml。一般以540mIU/ml作为正常值。 FSH值低见于雌孕激素治疗期间、席汉氏综合征等。FSH高见于卵巢早衰、卵巢不敏感综合征、原发性闭经等。FSH高于40mIU/ml,则对克罗米芬之类的促排卵药无效。,3)催乳素(PRL):催乳素过高,可能是脑垂体肿瘤和甲状腺低下。 由垂体前叶嗜酸性细胞之一的泌乳滋养细胞分泌,

14、是一种单纯的蛋白质激素,主要功能是促进乳腺的增生、乳汁的生成和排乳。 *血PRL正常值为0.080.92nmol/L。(在非哺乳期) 高于1.0nmol/L即为高催乳素血症,过多的催乳素可抑制FSH及LH的分泌,抑制卵巢功能,抑制排卵。,4)孕酮(P):黄体脂酮素过低,则表明垂体和卵巢功能低下,无月经或排卵、妊娠异常; 由卵巢的黄体分泌,主要功能是促使子宫内膜从增殖期转变为分泌期。 *血P浓度在排卵前为04.8nmol/L,排卵后期为7.697.6nmol/L。 排卵后期血P低值,见于黄体功能不全、排卵型功能失调性子宫出血等。,5)雌二醇(E2):卵巢瘤或妊娠都可能表现雌激素水平过高,如果偏低

15、,则可能是发育不良、脑下腺低能证和卵巢衰竭引起。 由卵巢的卵泡分泌,主要功能是促使子宫内膜转变为增殖期和促进女性第二性征的发育。 *血E2的浓度在排卵前期为48521皮摩尔/升,排卵期为701835皮摩尔/升,排卵后期为272793皮摩尔/升。 低值见于卵巢功能低下、卵巢功能早衰、席汉氏综合症。,6)睾酮(T):主要功能是促进阴蒂、阴唇和阴阜的发育。对雌激素有抵抗作用,对全身代谢有一定影响。 女性体内睾酮,50%由外周雄烯二酮转化而来,肾上腺皮质分泌的约25%,仅25%来自卵巢。 *女性血T正常浓度为0.73.1nmol/L。 血T值高,叫高睾酮血症,可引起不孕。患多囊卵巢综合症时,血T值也增高。根据临床表现,必要时再测定其他激素。,注意:在YJ的第三天抽血检查,结果如果LH/FSH大于3的话,可能疑似多囊,

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