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1、妥泰治疗双相障碍,广东省人民医院 精神科 郑先振 主任医师,主要内容,1.作用机制 2.临床疗效研究 3.病例分享 4.小结,作用机制,1.抑制Na + 通道降低神经元的兴奋性 2.增强GABA 介导的神经抑制作用,在数小时内增加脑内GABA 的浓度 3.抑制碳酸酐酶的和型同工酶,提示与治疗双相情感性精神障碍有关,临床疗效研究1,妥泰与碳酸锂治疗双相躁狂的对照研究 研究方法：对72 例患者分别应用妥泰与碳酸锂进行对照治疗;采用Bech - Rafaelsen 躁狂量表(BRMS) 及治疗时副反应量表( TESS) 等评定 研究剂量：妥泰剂量开始为50 mg/ d ,每周增加50100 mg/
2、d ,最大剂量不超过400 mg/ d 或最大耐受剂量。 碳酸锂以0. 50. 75/ d 开始,1 周内加至治疗剂量,监测并控制血锂浓度在0. 61. 2 mmol/ L 。,Nervous Diseases and Mental Hygiene , 2003 , Vol. 3 , No. 6,妥泰治疗双相躁狂与碳酸锂疗效相当,1.治疗8 周后两组比较差异无显著性( P 0. 05) 。 2.。妥泰治疗双相躁狂推荐治疗剂量为300 mg/ d 3.在剂量 300 mg/ d 时有效率 70 % ,提示该药有较好的临床治疗效能。,Nervous Diseases and Mental Hygi
3、ene , 2003 , Vol. 3 , No. 6,临床疗效研究2,托吡酯辅助治疗双相情感障碍的开放性研究 研究方法:对56 例双相情感障碍（躁狂相、混合型或环性、抑郁相的患者），接受妥泰治疗根据SFBN标准每两周评估一次。 研究剂量：妥泰剂量开始为50 mg/ d ,每周增加50100 mg/ d ,最大剂量不超过400 mg/ d 或最大耐受剂量。,中原精神医学学刊2001年第7卷第1期,妥泰治疗双相情感障碍有显著疗效,1.严重躁狂相患者，日平均剂量614mg/d(50-1300mg/d)，27%患者显示出明显疗效，最终YMRS分值基线下降50%,其他躁狂患者YMRS分值基线下降25%
4、-49% 2.用妥泰单用或联用治疗44名双相情感障碍快速循环型患者，平均日量200mg(25mg-400mg)治疗16周后，有52%患者情绪稳定或改善。 注：快速循环型：躁狂、轻躁狂和（或）抑郁在一个月内循环发作。,病例分析,姓名：赖XX 性别：女 年龄：25 就诊时间：2016.1.8 职业：小学语文老师 婚姻状况：未婚,一般信息：,现病史（1）：,患者于3年前与男友分手后出现少言懒散，整天把自己关在房间里，不外出活动，不与人交流，连见到家人也不会打招呼，不做家务，不整理房间，房间凌乱不堪。 家人上前劝说，患者即发脾气辱骂家人。夜眠差，难以入睡，有时甚至彻夜难眠。上述症状持续1个月后突然加重
5、出现言行紊乱，说见到前男友，说有人跟踪、监视，凭空听到声音，自言自语、自笑。 出现上述症状2天后被家人送至“中山市人民医院”就诊，诊断“精神分裂症”，具体诊疗过程不详，随后又被家人送至“广州军区第一医院”门诊就诊，诊断“精神分裂症”，予以“氯氮平50mg/d，利培酮2mg/d、奥氮平10mg/d”等药物治疗，服药1个月后凭空闻声、言行紊乱等症状基本消失，患者服药后出现反应迟钝，表情呆滞。,现病史（2）,随后仍能坚持服药，服药后期间能参加教师资格证的考试，并顺利找打工作，睡眠好，情绪稳定。随后药物逐渐减量至9个月前停药，停药1个月后患者开始出现夜眠差，难入睡，自行至药店购买“谷维素”，服药后睡眠
6、稍有改善，患者逐渐变得不愿家人交流，家人打电话给她她不愿意接电话，回家也不愿意与家人说话，自己把自己关在房间很少出门。 3天前患者再次开始出现言行紊乱，话多，自言自语，说话缺乏逻辑，打电话给爸爸问妈妈在哪，说看到以前认识的男生，今晨来广州就诊途中自己出走至图书馆，问其不能回答。 为求进一步诊治门诊拟“精神障碍查因”收入我科。患者自患病以来无发热、寒战，无恶心、呕吐，无晕厥、抽搐，精神、胃纳尚可，夜眠差，二便正常，体重无明显改变。,病史,既往史： 鼻炎病史10年，长期使用“盐酸萘甲唑啉滴鼻液”。 药物过敏史： 无 家族史： 父亲18岁的时候曾出现亢奋、话多，胡言乱语，在当地医院诊断“精神分裂症”
7、住院治疗3个月后症状完全缓解，坚持服药3年前停药，至今社会功能保持良好。病前性情温和，做事认真。 个人史： 病前性格：外向、开朗。,检查,入院体查： 生命体征：神经系统检查生理反射存在，病理反射未引出，脑膜刺激征阴性。余未见异常。 精神检查： 意识清，衣饰整洁，年貌相符，定向准，接触被动欠合作，对答欠切题，思维松弛，问其有没有凭空听到声音，回答说“身边有一个影子，从别人眼睛里能听到言语、看出善恶，追风筝的人，然后放飞在空中”，情感反应欠协调，自语自笑，不愿暴露内心体验，冲动、易激惹，平卧床上，紧闭双眼，自知力缺失，不认为自己有精神疾病，需监督服药。 辅助检查：入院后检查头颅MR+MA、脑电图、
8、TCD及实验室检查未见异常。,诊断,诊断：双相情感障碍,您认为患者的诊断是什么？,治疗经过,2016.1.8：予以思瑞康稳定情绪，改善精神病性症状，罗拉改善睡眠 2016.1.9：予以丙戊酸钠缓释片500mg bid；喹硫平片100mg qn；劳拉西泮片2mg qn；同时予以物理及支持对症治疗，遵嘱继观。 2016.1.13：考虑目前诊断双相性情感障碍，患者为年轻女性，治疗方面，予以卓乐定稳 80mg bid定情绪，改善精神病性症状，另外考虑德巴金对年轻女性可能引起不良反应，因此停用德巴金改用妥泰作为心境稳定剂：2016.1.14妥泰100mg bid，2016.1.22妥泰200mg bid
9、。,疗效,疗效： 2016年2月7日，患者睡眠好，情绪基本恢复正常，讲话、做家务等能力恢复如病前，愿意与人交流，出院继续治疗。 出院后逐渐减少卓乐定用量，直至停掉。 目前维持治疗方案：妥泰200mg bid ，罗拉2mg qn 出院后坚持门诊治疗，可正常生活工作，但偶尔会感到日间困倦思睡。,2016年4月28日复诊，家人反应患者情绪稳定、基本恢复社会功能，精神良好，患者自我感觉良好。 维持治疗： 妥泰 200mg Bid 劳拉西泮2mg (睡前） 目前做家务有条理性、晚上能入睡。病情稳定，未见明显反应，近日体检正常。 2016年5月16日复查：患者病情稳定，能够正常上班以及保持正常的人际关系。体重未增加。,疗效 起效时间：从德巴金换成妥泰，一周内加量至200mg bid，患者表现情绪明显稳定，未出现兴奋、激越及攻击行为等表现 效果：妥泰能有效治疗双相情感障碍的兴奋状态，预防复发 耐受性 未出现代谢相关问题 副反应少。,小结,1.妥泰治疗本例双相躁狂疗效肯定。 2.妥泰具有副反应小，尤其是具备不会增加体重、对肝功损害小等优势。 3.临床实践证明，妥泰治疗双相障碍安全、可靠。 4.妥泰是适合于长程治疗的优选药物。,谢谢,
