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1、2011-4-6,艾滋病和艾滋病研究中 流行病学方法的应用,2011-4-6,主要内容：,什么是艾滋病：艾滋病基本知识 艾滋病在世界和我国的流行情况：近三十年的变迁 什么是“流行病学研究方法”：复习；用艾滋病问题举例 艾滋病预防 艾滋病与我有什么关系？,2011-4-6,什么是艾滋病？,2011-4-6,2011-4-6,名称：获得性免疫缺陷综合征（Acquired Immunodeficiency Syndrome, AIDS) 病原体：人类免疫缺陷病毒（Human Immunodeficiency Virus, HIV） 发病机制：破坏人体免疫系统，引发多系统的多种疾病，例如，机会性感染；
2、罕见的一些肿瘤； 传染途径：血液、性和母婴传播 病死率高，目前还没有完全消灭体内病毒的治愈方法，但是可以治疗。 主要的治疗方法：抗逆转录病毒药物；抗机会性感染治疗；支持疗法（营养、心理、社会支持等）；自我保健（如：避免机会性感染）,艾滋病（AIDS）,病死率高是什么意思？,2011-4-6,艾滋病病毒,病毒存在于感染者的: 血液 精液 乳汁 阴道分泌物 伤口渗出液,2011-4-6,存在于其它器官组织的艾滋病毒一般情况下不具备传播意义,例如：淋巴结、脑、皮肤朗罕氏细胞,2011-4-6,能够传播艾滋病毒的途径,血液接触： 静脉吸毒者共用注射器 使用感染者的血液和血液制品 少见的情况：职业暴露；
3、器官移植等 性交行为： 最危险的是无保护 无保护阴道性交 感染的母亲传给孕育的胎儿和新生婴儿 母婴传播的机会在没有任何措施的情况下约在30%左右 母乳喂养也是传播的环节：但是要综合评估利弊,2011-4-6,在有感染者存在的前提下： HIV传播的三个条件,感染者能够排出足够量的病毒 病毒在进入新的人体前在外环境能够存活 有效的途径进入新的人体,2011-4-6,艾滋病毒感染的自然发展过程(1),艾滋病毒感染（急性感染期和无症状感染期）和艾滋病 潜伏期：从病毒进入人体内起人发展为临床病人（艾滋病）的时间，一般为数年到10年以上。 窗口期：从病毒进入人体内到血液中出现可以检测出来的艾滋病毒抗体的这
4、段时间，一般为4周到12周。,2011-4-6,艾滋病毒感染的自然发展过程(2),全身症状,CD4,抗体,窗口期,病毒广泛播散 接种于淋巴器官,病毒,4-12周,年,2011-4-6,艾滋病诊断,世界上并行有几种诊断标准，包括： WHO 美国疾病预防控制中心 我国诊断标准,2011-4-6,例如：艾滋病诊断（WHO）,在可以进行艾滋病毒实验室检测的地方 用于监测的艾滋病例诊断方法：12岁或12岁以上的人如果艾滋病抗体检测结果阳性加上出现下列症状中至少一项，而且除艾滋病毒感染以外，无法用其他疾病解释这些症状者即可以诊断为艾滋病。 体重降低10或更多，伴随一个月以上的腹泻或发烧 隐球菌脑膜炎 结核
5、病 卡波济氏肉瘤 已经妨碍日常生活的神经系统症状 食道念珠菌病（可以通过鹅口疮和吞咽困难诊断） 致命的或反复发作的肺炎 浸润性子宫颈癌,2011-4-6,个体艾滋病毒感染临床常用实验室检测（1）,我国有标准的检测技术方案 常用的艾滋病毒抗体检测： 初筛试验：ELISA，PA 确证试验：蛋白印记试验（Western Blot） 诊断程序:初筛阳性者，进行确证试验也阳性；,2011-4-6,2011-4-6,个体艾滋病毒感染常用临床实验室检测（2）,病毒和病毒物质的检测：P24抗原检测、病毒RNA定量（病毒载量） 抗体快速检测 其它标本（尿、唾液等）抗体检测 家庭检测,2011-4-6,艾滋病毒感
6、染的治疗（1）,高效抗逆转录病毒治疗（Highly Active Antiretroviral Therapy, HAART） 美国FDA批准包括6类32种药物 核苷类逆转录酶抑制剂（NRTI）； 非核苷类逆转录酶抑制剂（NNRTI）； 蛋白酶抑制剂（PI）； 融合抑制剂（Fusion Inhibitor） 整合酶抑制剂：抑制HIV与宿主细胞DNA整合需要的酶 辅助受体拮抗剂：作用于趋化因子受体CCR5和CXCR4,2011-4-6,艾滋病毒感染的治疗（2）,我国高效抗逆转录病毒治疗 我国现在有国产的5种（AZT，DDI，D4T，NVP、IDV）、进口3种（3TC, EFV,LPV/r）抗病毒
7、药已经纳入国家免费治疗药物名单 进口药物ABC、TDF和ATV纳入非免费治疗用药,2011-4-6,艾滋病毒感染的治疗（2）,机会性感染的预防性治疗 复方新诺明预防卡氏肺孢子虫肺炎 异烟肼预防结核 肺炎链球菌疫苗预防肺炎 抗机会性感染治疗 营养和其它健康行为指导: 不仅为了延长生命，更要延长“正常生活”的能力,2011-4-6,三十年艾滋病在世界和中国的流行情况,2011-4-6,全球估计累积存活的艾滋病毒感染者和病人（1990-2007）,估计3320万：包括250万儿童,如果包括已经死亡的人，累积估计有6000万艾滋病感染者,2011-4-6,全球估计每年新感染的人数： 90年代末期到达高
8、峰,2007年：250万包括42万儿童,2011-4-6,估计全球成年人群（15-49岁）患病率（1990-2007）,患病率是什么意思？,2011-4-6,1990-2007年全球因艾滋病死亡,2007年210万,死亡人数的峰值在2005年,2011-4-6,艾滋病的特征,传染病：抗检测“窗口期”；临床潜伏期长 “病毒病”：没有治愈药物 没有有效的疫苗 与人的行为有关，可以预防 对社会经济发展和稳定的影响 导致社会问题：贫困，家庭解体，孤老的出现等,2011-4-6,艾滋病在亚洲的流行模式,同性恋,注射毒品者,卖淫妇女,嫖客,一般妇女,婴儿,2011-4-6,1985年,1989年,1995
9、年,1998年,我国艾滋病病毒感染流行范围的变化,2011-4-6,全国历年报告艾滋病毒感染者和病人数（截至2009年）,大筛查,你怎么理解这张图提供的信息？,2011-4-6,全国艾滋病疫情报告,截至2010年10月底，全国累计报告：HIV/AIDS 约37万例； 其中艾滋病病人约13.2万例； 死亡 近7万例,2011-4-6,截至到2009年底: 估计存活艾滋病毒感染者为740,000 估计存活的艾滋病人为105,000 在2009年中: 48,000 新发感染者 26,000 死于AIDS,我国估计现有 存活艾滋病毒感染者和病人,2011-4-6,全国各省感染者和病人分布图 （截至20
10、09年底）,估计感染者/病人人数,报告的感染者和病人数,报告的病人数,问题1：新疆估计感染者人数少于云南，是不是说明新疆艾滋病发生情况比云南低？,问题2：单独将报告病人数分布有什么意义？,2011-4-6,1995-2009年我国艾滋病哨点监测 HIV抗体检出率变化趋势,2011-4-6,我国近年来报告的艾滋病病例数中，性传播比例大幅上升, 异性性传播 同性性传播,2011-4-6,报告艾滋病病毒感染者和病人 传播途径构成,2011-4-6,异性性传播: 42.2% 男性同性性行为（MSM）: 32.5% 静脉注射毒品（IDU）： 24.3% 母婴传播: 1%,估计的2009年4.8万名新感染
11、者 感染途径分布,在上世纪90年代： 静脉吸毒者占60-70% 性传播途径仅占百分之几,2011-4-6,云南德宏州新发病例感染途径分布 2007年1-9月,静脉注射毒品,异性性传播,母婴传播,不详,2011-4-6,艾滋病是一个性传播疾病,尽管很多国家艾滋病都是起始吸毒和血液传播，但是最终会走向性传播 尽管艾滋病毒性传播的传染力（阴道性交千分之一的传染概率）低于血液传播 全世界75%以上的感染者是性传播；其中又有绝大多数是异性性传播 因为绝大多数人都有性；而且大多数人是异性性行为或者双性性行为,2011-4-6,什么是流行病学研究方法？,1、流行病学是如何研究疾病和健康问题的？ 2、疾病测量
12、指标 3、流行病学基本研究设计,2011-4-6,流行病学认识人类疾病和健康的“视角”,人群，群体（Population）： “At risk”人群有多大？ “研究对象总体（人群）”与“研究样本” 分布（Distribution）： 数量的测量和比较：“率”、构成、人数 分布变化的比较：人、时间、地域 流行病学方法学设计:在时间和空间维度上“测量”和“比较”疾病（健康事件）和影响因素的“量”以及变化 危险（Risk）：概率的观点,2011-4-6,流行病学表述疾病健康现象的“语汇”,“率”：例如： 发病率（Incidence rate） 患病率（Prevalence rate） 死亡率（Mor
13、tality） 病死率（Case Fatality rate） “关联”（Association）： 相对危险度（Relative Risk） 比值比（Odds Ratio）等,2011-4-6,流行病学基本的研究设计： 在时间和空间建立X和Y的关系,观察性研究（Observational design） 队列研究（定群研究） 病例对照研究 横断面研究（现患率研究、患病率研究等） 流行病学试验研究（Experimental design） 临床试验 现场人群试验 社区试验,2011-4-6,涉及“流行病学”的艾滋病问题？例如：,怎么知道同性性行为是传播艾滋病毒的行为？ 蚊子为什么不能传播艾滋病
14、毒？ 怎么知道静脉吸毒共用针具比阴道性交行为更危险？ 怎么知道给感染的孕妇进行抗病毒治疗可以减低其新生婴儿的感染发生率？ ,2011-4-6,共用注射针具,感染艾滋病毒,因果时间轴,共用针具者,不共用针具者,没有感染的吸毒人群,艾滋病毒感染 发病率,共用针具者比例,现在 开展研究的时间（起点）,将来,过去,感染者,非感染者,2011-4-6,流行病学实验研究设计,现阶段,将来,随机分组,共用针具者 (无感染),对照组,针具交换v.s. 健康教育,停止针具共用率,感染发生率,试验组,2011-4-6,2011-4-6,艾滋病预防,2011-4-6,艾滋病毒感染的自然史和预防过程,2011-4-6
15、,控制艾滋病流行成功经验,广泛的健康教育：特别是青少年的教育 推广安全套使用：男用和女用安全套 规范的性病服务 针具交换/美沙酮替代维持治疗 血液管理（包括医源性感染） 孕妇抗病毒治疗减少母婴传播 政府和领导力的作用 抗病毒治疗/抗机会感染治疗 关怀、接纳/不歧视,2011-4-6,艾滋病与我有什么关系？,2011-4-6,“我”是谁？,“我”是护士（医务工作者） 我是,2011-4-6,临床工作有多“危险”？,艾滋病毒的医源性感染：病人感染工作人员；工作人员感染病人；病人相互感染； 危险来自什么？ 艾滋病毒的传染力不如肝炎病毒,2011-4-6,医务工作人员感染血液传播病毒的危险,临床工作有
16、多“危险”？（续）,2011-4-6,医疗服务中的普遍的防护原则（Universal Precautions）,所有的血液和体液，无论是病人的还是医务人员的，都可能有传染性 在医疗服务工作中： 使用保护隔离用品，如手套、隔离服、护目镜等 预防意外伤害： 正确处置“利器”； 正确处理伤口或污染的粘膜 恰当的使用消毒和灭菌技术：包括正确洗手,2011-4-6,职业暴露危险评估和预防性治疗,卫生部：医务人员艾滋病病毒职业暴露防护工作指导原则（试行）（2004年6月1日起实施） 评估：有多高的感染危险？ 咨询和检测，保密 必要时，尽快使用预防性使用抗病毒药物 各省建立职业暴露安全药物储备点,2011-4-6,消除恐惧和歧视： 如何对待感染者？,为什么恐惧和歧视？ 将个人道德标准和职业操守准则区分开 交流能力,2011-4-6,我做为医疗服务接受者,安全用血 安全用药 安全的牙科,2011-4-6,我做为女性,随着艾滋
