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1、,液体疗法 Fluid Therapy,2,一、概述,水、电解质、酸碱平衡及营养物质是维持生命的基本物质，是机体内环境的基础。如疾病发展到一定阶段；都会影响到水、电解质、酸碱平衡及代谢，使之发生混乱，使疾病进一步恶化、加重、甚至危及生命。因此液体疗法日益成为治疗疾病的重要手段。,3,定义： 液体疗法从广义上讲，是指凡是从静脉、动脉、体腔等输入液态物质的治疗方法。 通过液体治疗，使人体体液容量、成分、渗透浓度维持或恢复正常，机体需要的营养物质得到补充。是临床上经常使用和 极为重要的治疗手段。,4,液体疗法发展历史： 液体疗法有400多年的发展史。1628年，Willian Harvey提出了血液
2、循环理论，为液体疗法奠定了解剖学基础。 1656年，Sir Christopher用羽毛茎管给犬静脉内注药，液体疗法从此创立。 1831年，Thomas Latta用煮弗灭菌的复合盐液治疗霍乱获得成功，并且一直发展到今天的平衡盐液及灭菌消毒技术。,5,二、小儿体液平衡的特点,体液即人体内所含的液体，是人体的重要组成部分。维持人体内环境和生命活动的正常进行。小儿代谢旺盛、调节能力差，容易发生体液平衡失调。小儿体液平衡有几大特点： 1. 体液总量相对较多：年龄越小，体液占体重比 重越大，主要是间质液量占的比例较高。 液体总量：新生儿80%、1岁70%、成人55% 2. 水的需要量大，交换率快：婴儿
3、每天水交 换的量为细胞外液的1/2,而成人仅为1/7, 因此病理情况下比成人更容易脱水。,6,3.不显性失水较成人多： 4.肾脏调节功能不成熟：水的排泄慢，如果入水量过多容易导致水肿和低钠血症；排泄氯、氢离子能力差，容易酸中毒。 5. 消化道丢失水、电解质机会较多：比成人更容易因消化道能力障碍造成水、电解质的丧失。,7,三、水、电解质失衡,水、电解质是维持生命基本物质的组成部分。在机体调节功能的控制下，细胞内外的体液的容量、电解质的浓度、渗透压、酸碱度维持在一个相对恒定的范围，这就是水、电解质和酸碱平衡。 疾病或者治疗不当，破坏了这种平衡，称为水、电解质和酸碱平衡混乱。,8,三、水、电解质失衡
4、,一）.脱水 Dehydration 是指丢失体液各多和摄入量不足，使体液总量减少。 由于腹泻时水和电解质二者丢失比例不同，造成体液渗透压变化，导致不同性质脱水。 按脱水程度分：轻、中、重度脱水 按脱水性质分：低渗、等渗、高渗性脱水。,9,脱水程度及表现,轻度 中度 重度 失水量 50ml/kg 50100ml/kg 100120ml/kg （占体重） 5% 5%10% 10% 神志精神 精神稍差 萎靡 极萎靡 皮肤 弹性稍差 弹性较差 干燥、弹性极差 粘膜 唇粘膜略干 唇干燥 唇极干 前囟眼窝 稍凹 明显凹陷 深度凹陷 眼泪 有泪 泪少 无泪 尿量 稍少 明显减少 极少或无 末梢循环 正常
5、四肢稍凉 四肢厥冷、脉弱、休克,10,脱水伴钠盐失衡,11,二）钾平衡混乱,12,三）酸碱平衡紊乱,13,四、液体疗法,1. 常用补液溶液 2. 混合溶液 3. 补液原则与方法,【 一、常用液体】： 1. 非电解质溶液：葡萄糖进入体内氧化成水和二氧化碳，被认为是无张液体；用以补充水分和能量。 5%葡萄糖溶液 10%葡萄糖溶液 液体特性： 等张液 高张液 用途 ： 补充丢失的水分和生理需要水分 供能： 供热量，纠酮症，节省蛋白消耗,2.电解质溶液： 0.9%氯化钠 (NS)：为等渗液； 含氯比血浆高，大量 输入可致高氯血症； 用途：补充体内的Na Cl. 用法：婴儿、儿童生理盐水占总量1/31/
6、4; 新生儿占 1/5 3%氯化钠溶液：用于纠正低钠血症；,16,5%碳酸氢钠（NB)： 特性：高渗碱性溶液， 稀释3.6倍的1.4%溶液为等渗液； （ 5%（NB) 100ml+5%GS250ml) 用途：于纠正酸中毒，高钾血症 注意：不能直接静脉注射；用量不能过大,17,10%氯化钾： 特性：8.9张的高渗液体 用途：配制成混合溶液后，用于预防 和纠正低钾血症 用法：小儿每日需要 10%氯化钾 1-2ml/kg 给药途径：口服 ； 静脉滴注,18,常用补液溶液,3. 混合溶液 ：,常用混合溶液的成分和简易配制 溶液 成分比例 简易配制 (ml) NS 10%GS 1.4%NB 10%GS
7、10%NaCl 5%NB 2:1 等张含钠液. 2 1 500 30 47 1:1 液 (1/2张) 1 1 500 20 2:3:1液 (1/2张) 2 3 1 500 15 24 4:3:2液 (2/3张) 4 3 2 500 20 33 1:2液 (1/3张) 1 2 500 15 1:4液 (1/5张) 1 4 500 9,20,3. 混合溶液,2:1 等张含钠液：抢救休克、快速扩张循 环血量。 1:1 等张含钠液：适合单纯呕吐和继续丢失量 的补充。 1:2含钠液： 用于婴幼儿腹泻的治疗。 1:4（ 1:3） 含钠液：生理需要的维持 2:3:1液 ： 用于婴幼儿腹泻的治疗 4:3:2液
8、： 补充累积损失量,21,4. 口服补液盐 Oral rehydration salt (ORS),1其理论基础 基于小肠的纳葡萄糖偶联转运吸收机制，即小肠上皮细胞刷状缘的膜上存在着Na葡萄糖共同载体，此载体上有Na-葡萄糖两个结合点，当Na-葡萄糖同时与结合点相结合时即能运转并显著增加纳和水的吸收。,2WHO推荐2002年推荐的低渗透压ORS配方,成分 含量 (克) NaCl 2.6 枸橼酸钠 2.9 KCl 1.5 葡萄糖 13.5 水 1000ml 该配方中各种电解质浓度为：Na+ 75mmol/L， K+ 20 mmol/L，C1- 65 mmol/L，枸橼酸根 10mmol/L，葡萄
9、糖75mmol/L。总渗透压为245 mOsm/L,口服补液盐 ( ORS )特点,2Glucose，保证钠水吸收 渗透压接近血浆(2/3张） 配方Na+、K+、Cl浓度纠正丢失 枸橼酸钠 /NaHCO3纠酸,24,五、液体疗法方法和原则,.补充液体方法: 一）口服补液 二）静脉补液 三）骨髓补液,一）口服补液疗法 （ORT),1.适应证： 轻或中度脱水，呕吐不重，无腹胀 2.方 法：轻度: 5080ml/kg 中度: 80100ml/kg 812h内将累积损失补足， 少量多次；,口服补液疗法 （ORT),3.注意事项： ORS含K+ 20mmol/L （ 0.15% ）： 若低钾，需额外补钾
10、； ORS中HCO3- 30mmol/L ：若存在酸中毒， 需额外纠酸； 病毒性肠炎时：应稀释使用，以免电解质过量； 因病毒性肠炎大便Na+低 （50mmol/L）， 而ORS中Na+ 90mmol/L； 新生儿、有明显腹胀、休克、心、肾功能不全不宜用,二）静脉补液,适应证：中或重度脱水；经口服补液不见好转； 呕吐、腹胀严重者；主要用于快速纠正水 电解质平衡混乱 原则： 三定（定量、定性、定速） 三先（先盐后糖、先浓后谈、先快后慢） 两补（见尿补钾、见惊补钙）,第一天补液： 一、定量： 补液总量=累积损失量+继续损失量+生理维持液 累积损失量 继续损失量 生理维持液 总量(ml) 轻度脱水 3
11、0- 50 1030 6080 90120 中度脱水 50100 1030 6080 120150 重度脱水 100120 1030 6080 150180 先按1/2致2/3量给予，余量视病情决定取舍。,累积损失量： 等渗性脱水： 1/2张；常用1:1液 低渗性脱水： 2/3张；常用4：3：2液 高渗性脱水： 1/3张； 常用生理维持液； 继续损失量：继续腹泻呕吐脱水量 ，1/2张液体，常用 1:1液； 生理维持量：排尿排便含水，出汗、皮肤蒸泄、肺呼吸 1/31/5张液体，常用生理维持液；,二、定性：液体种类选择：先盐后糖,三、定速：先快后慢、先盐后糖、先恢复血容量以纠正休克、然后逐步补足,
12、补液总量的1/2应该在头8-12小时内补完，速度每小时 8-12ml/kg. 有休克时先行扩容。 1. 扩容阶段: 对重度脱水有循环障碍者 目的：快速补充循环血量和恢复或改善肾功能 液体：用2:1等张含钠液或1.4%碳酸氢钠 20ml/kg，总量不超过 300ml； 速度： 3060分钟内静脉注入；,2. 补充累积损失量：扩容后或不需要扩容者从本阶段开始，目的是在812小时内纠正脱水。 补充量： 取决于脱水程度 =总量-扩容直推量， 约为总量的1/2； 液体选择：取决于脱水性质； 速度：812小时内滴完， 约810ml/（kgh）2-4滴/kg.min， 高渗性脱水补液速度宜稍慢,3. 维持补
13、液阶段：脱水已基本纠正 补充生理和继续损失量 补充量： =总量-累积损失量（约为总量的1/2） 液体选择： 1/21/3张含钠液 速度：余下的1216小时输完， 约为5ml/（kgh）。,.纠正酸中毒：,简易计算公式 5%NB ml=(40-CO2CP) 0.5 BW(kg) 5%NB ml=-ABE 0.5 BW(kg) * BW: 体重。 先给半量之后，可根据血气分析进行调节； 紧急情况下可以给5%NB 5ml/kg或1.4% NB 20ml/kg 均可提高HCO3- 5mmol/L,.纠正低钾：,补钾: 补氯化钾 轻度低钾血症：200300mg/（kgd） 23ml/（kgd） 10%
14、KCl 严重低钾血症：300450mg/（kgd） 34.5ml/kgd 10% KCl 轻症患者可口服补钾，较为安全。,补钾原则（注意事项）：“四不宜”,不宜过早：见尿补钾，或来诊前6小时曾排过尿； 不宜过浓：补钾浓度0.150.3%（0.3% ）； 不宜过多：小儿不超过1-2ml/kg(10%KCL); 不宜过快：一日补钾总量：静脉输液时间不能少于 68小时；静脉补钾时间： 46天 禁忌：静脉直推，可能引起心肌抑制、死亡 （因钾为细胞内离子，为平衡细胞内外液钾补充）,6.钙、镁、Vit B1补充,出现抽搐： 10% Calcium Gluconate 10ml+25% Glucose 10ml IV 抽搐无好转： 25% Mg.Sulfas 0.20.4ml/kg 深部im Q6h 注意： 心率HR：低于80次/分，停用！ 不要漏到血管外！ 与洋地黄间隔使用！不能皮下或肌肉注射！ 输入水和葡萄糖后心脏负荷加重，可用维生素B1 50-100mg，肌注，每日1次
