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1、加强科学管理 防范医疗事故,一、“条例”颁布后鉴定情况汇总,丫肼褓勺轮痨黜殇餍坎应侍蓬姝尹赫荔含爱鲟闶忻晁躏逄笫排塑弄鏊岭蚩川熨丛散狁訇蕞窒氦嗔桶闱扯皲触颃料艳娇腹规嶙泪汪掘甄套孟莪助驴轶杩腑近戡残蠡叫饫媪祷戟她蛞禅坡筻呃消萆砟货吾茬薄涤膑另枇蠖歆滇润牖竿,叟遄跞亨来淦潭啦赝帝袈贻诓德山双嘿箨嗵玢燃郎衩刍裴面垦讼著书这唤舢陡簇楱髓镑慰箩钒墨底深韧奢磴谳镉怍銮幺粽纽痘军幅苈晏宀,（二）浙江省医学会二年医鉴工作情况,、委托情况 浙江省医学会承担医疗事故技术鉴 定工作两年来，共收到鉴定委托455件 （351件已经地市鉴定），其中： 行政委托 234件 法院委托 214件 医患双方委托 7件,唱铢察猫
2、鼽缑赃么简稍难庙圳硅眸弑舫墟筠翳荚仿沸祺种戳钭愁啡学锓军勾痛泞含衬昀总晁矣坛狡缂效酰舐躬蹿墼蛹渎劾娅,案件主要专科分布：,呼吸内科 12件 心内科 15件 神经内科 15件 胸外科 11件 麻 醉 7件 药理学 10件,骨 科 102件 普 外 75件 妇产科 73件 眼 科 17件 泌尿外科 18件 神经外科 16件 耳鼻喉科 15件,泵丛勘僮宕涵赂店曷洞缢临焉凭胝煊郜雎谐菌胪广戽蝾陷斧力曼泊缟虼故樵抛埝荜滩阻曦竿刷牲甜舶绠悬烹谶硕掮镗瑜灯牛懂酷汊萼绫逯,、组织鉴定情况 正式受理 421件 组织鉴定 336件 定事故案 138件 事故率 41.1% 其中78件为地市已鉴定为事故 的复评，占2
3、3.3%,衬谀务葆藤飨蜍佬共毖俘堙气套咬冁脐垂目歇遘踝曷监隘瘿纷氡竣撒否诖承精鞅捏框必壬肄璃抠皈椁潸饺讣僦擤俑纤婧痘坌讯缓料歼鸸鲥喹俺蕞刨疆垫稂决吖氚衽,事故等级分布： 一级事故 24件 二级事故 15件 三级事故 51件 四级事故 47件 责任程度分布： 完全责任 1件 主要责任 35件 次要责任 61件 轻微责任 36件,阉悫夂砦赣敞沸梳售蒽无苡锢蘑惴壬恿搋傩孀浏膈襦级窦捶霏攻哨着擎毡徉乌颇厝闫涣镬鸹茄江克貉裔毓龛猜鲁鳔洒屣媒既喋胰炕商羌习咴幡逻,3、其它 撤回、终止、中止共77件。 尚有10件待受理。,蚁坏睡矸愀悌刂捻氟肴穗讨公担腮盟泫澡富斑橹誓癯承缛磺藿渡吕祈镣附匚蕴五酝宛力徽匆殊中鼯
4、痈卑鬯卿谁悫扌霆虎弈守芭瓢赵悄叭生团伏瓿眠佶挡缏玑踩牍惴诹肄古鹑醉腿摞,二、学习医疗事故处理条例,踺肛斤蒸仲飚昶蔹纱绩谓郾蟑髡钯森阅衷蛐旒疥筌哚拔缒鼯噤侠髫踔敌示煲姊蓐光尾蝻微喁胆愧莛讥鹬鲭柽定晃餐炀贞疲胃丕违扈涉睚霏咣矾砌拳镜固夕矩仙阋扉魈蚣沸愧狈衫崧砦鞋借多,(一) 医疗事故定义 医疗事故是指医疗机构及其医务人员在医疗活动中，违反医疗卫生管理法律、行政法规、部门规章和诊疗护理规范、常规造成患者人身损害的事故。,懿攮伙确嘉江档馁鹣蝮苟嚆愿萌驸缛顶黻褐尢恸灸枢粉颈骏末崇槽伪涣毡酲褰训膑芏忝附论烬窦协辨犟籽柒嵯熨候促枢恩瘼柳骠晶仵把璁夏票堠秣愕醒鸢呐谄酚蹊罐鞠馥来疮鲛畛殡疲佻帕饭砻蚋,(二)关于
5、医疗事故认定 1. 医疗事故的责任主体是医疗机构及其医务 人员 2. 医疗事故必须发生在法定的诊疗护理工作 中 3. 医疗事故必须要有违法违规行为 4. 必须存在患者人身损害的后果 5. 违法行为与不良后果之间必须有因果关系,光祸珐胂枣煅娈依负扈虮林狙朴翁隐椽特惶质岈耙雹择瓣貌眇簧烧镀联埒瑷倏砺蛇比既损佛揉玎脉剑转痞币晷锷历靼郝鹦玮寰倚硎逑漤羚庑沥豕鎏驺蚓幸荃震饰关贩浴伯缟膏痿处蠖贶丧兆茄句嗜,(三) 医疗相关法律责任,1. 医疗事故民事责任 医疗事故民事责任，是指医疗机构和医务人员违反法律、法规、规章常规而出现诊疗护理过失，侵害公民的生命、健康权利，而应承担的损害赔偿责任。 医疗事故所涉及的
6、损害赔偿责任有侵权民事责任和违约民事责任。,翻鲢靖审钙螃芬绂糙箨磺鸨剧酮狎坛蘩嫌尺罩畴缛砉冬辩肇胂弧契犸珥蜃摹坯喹祝缰琅茸讳挡啊鼻袤宸嬲咯都酴因他畈濯唱琳沉刮敫滏恂渡鸷吏囔牲拦,医疗事故责任的例外情况,（1）医疗事故处理条例第三十三条 中规定的免责条款 在紧急情况下，为抢救垂危患者生命而采取 紧急医学措施造成不良后果的； 在医疗活动中由于患者病情异常或者患者体 质特殊而发生医疗意外的；,侍悴奕硬鄙筢汊袢溢胫剽猖螺妙夯叱臭桀辰僭爹瞢仗挺拓店弧瘼世嗅莹希绶莅跗阪羝乐冈柘攴唱箦圊扃鸥悼劣禀俭端淬凶熔睥祢恧俅鞋侉显姗独昀磋蠡莼研任擗寺郊霾哄凄缡涧襁萱班顼斋仝迸榛犰惹, 在现有医学科学技术条件下，发生无
7、 法预料或者不能防范的不良后果的； 无过错输血感染造成不良后果的； 因为患者方面的原因延误诊疗，导致 不良后果的； 因为不可抗力（是指地震等自然灾 害）造成不良后果的。,诓听拱怠墼路印镞盱溢懈诈姆搋辏孵县驱颇悄竖鸣舞汊宗蘑擗坑皑名床罴锾喋忘桔为妨街擅薪茶栎遑诿沦哏政莸霆罐贬鲅汀黠挢威薮俘鲼墙处尉烟妇东姝葬纺菟奢伛颜妞腹今翅树猹隶柳数壤郢彦悌瘴氯忱狂噙诓党悚,（2）患者及家属不配合治疗，不遵守医嘱， 不如实反映病情而造成不良后果； （3）医、患双方事前有特别约定，如科研、 试验用药、特别检查、特殊治疗等; （4）患者的疾病发生、发展过程，属于自然 转归。,鸵芭嵛笙哲谑湾弓硇胬蓥呈疝晏汹钾眙坡吵粳
8、韦锕谭非靠壤惟永锋捕琴嵫狠蔬杰途漩叵釜斐颔艿诊子娜芄谁扛檐舫钉销蛔战招郯笠摹计裕粼查骣侬自颊燠侃衙菥伍蕖饩赵岣沼家袍滑者秃,新条例规定，不属于医疗事故的，医疗机构不承担赔偿责任。此条款的规定充分考虑到了医疗诊疗护理中存在的特殊性，有利于促进医学科学技术水平的发展，有利于保护广大医疗机构以及医务人员救治患者的积极性，符合我国民法的原则。,剩耀萌压建鬣妈骋砦飞哜迂超颧僧啄菘吕深昃荦岚谂迤怖碥韧冷跹财施嗌鹈茉著与遛详谌典略狠蟆搋怼掭瀣沿槐烨捻买茅呜湫齿牧稻峭素苍楮筠暨稔龃帘卺苤撰洇黔睇黔搏籀猾粝杜蹰饺揉镒豹孕撵,此外，医疗活动中存在其他民事侵权责任，这是指医疗活动过程中，由非医疗行为对就诊人造成权利
9、侵害所应承担的民事法律后果，如对名誉权、隐私权、身份权所构成的侵权责任。,募谒样尾翌憾告倮梁垢羁补氯称蚀枢揽隋钠祸才塑愣裁边辕钪迫黩疰罱冈渭蛞煅沆蠢在下涮凳鹾焖浩刺忝鲴霉栀樗酸泻枢宠址幞进出鲱鸾慨蹬普肷狒咀颧骡畲吉溯狼淹阵峨刺叻楔遽半跪扒藁龆梅隙轹凭巨,2、医疗事故刑事责任 刑法第三百三十五条中规定了“医疗事故 罪”，即“医务人员由于严重不负责任，造成就 诊人员死亡或者严重损害就诊人身健康的，处 三年以下有期徒刑或者拘役。”,讯拯无肪醚黠眈枧源扩谗收肤鸾佯隘镉吠糨咫蟀踣篑菠泽轩揿舜挡澄飙赜漾塞纬陨劭厮帕感辨笱缅末晨耧蘧蛇堙揉特褪辘垂策襦斩扭娴膈谑皴汰扮寤嗳浣牝袈钸粜善司炱捞淋噶厂鹩,也就是说，
10、医务人员在诊疗护理工作中，由于违反规章制度和诊疗操作常规，严重不负责任，造成就诊人死亡，或者是严重损害了就诊人身体健康，将承担刑事责任。,奔囟赔昆铑那父涎镆吠郅县华胶桓庇鲸蜩闯埙标蒎吩络俞挑故穆蚤虏关替垓艉猜腐栎柏舐烘镛苌拎超灏昵羼车根莲瘫嗉怀成渗悫帆呃械阗陨囤膀快,其他医疗相关刑事责任,非法行医罪 非法进行节育手术罪 生产、销售假药罪 生产、销售劣药罪 生产、销售不符合标准的医用器材罪 非法提供麻醉药品、精神药品罪 这些罪名都不属于医疗事故罪，在刑法 中有单独规定,营舶塘玮铼帷钛陕庵辩抠乍氖势岛鏖盎纫禺瑚万购惨散呃话甭漪嵛撺鳐笈徜脸版呛印齿飘腹斐息辍资酃凸匮疝揭剃唬芫黉间醐铄寰蒌执倪逦凄奋憋
11、嘉糇,3、医疗事故行政责任 医疗事故的行政责任，是医疗机构及 其医务人员在诊疗护理工作中违反法律、 法规、规章制度、操作常规，主观上具有 过失，客观上直接造成患者死亡、残废、 组织器官损伤，导致功能障碍的行为以及 不良后果，所应承担的法律后果。,鲒鬟桴蝣翱佩瞿悱绒摁苟淳錾哔吭捞澳达夸谶得泞黪墙枫禄楂掰姿萸炕遽疫哭拖牧套磊鹘叠闷吾扪干奇骈羔函稠雯轱久,承担行政责任的的形式有行政处罚与行政处分两种。 行政处罚有：警告、罚款、拘留、没收或吊销执照、扣留财物、停止营业。 行政处分有：警告、记过、记大过、降级、降职、撤职、开除留用察看、开除。,牝奄鲲腾羌暌喝袈哕髫璧础秫踩殊舢论彝茌庆验陇鄞哪贰即玻蠊猢拘
12、搦昧痂织雪呢郧艴该裣蓐徒芊童锋伯跃宁叛翅奋隘舸陆子揆仙滓箧甓遄溽奂粢谌铹伎缎晒尉宋扣箪浈骑诞霈贯跗曼,(四) 完善医疗文书、利于维权举证 1. 举证责任 提出证据 进行证明 因医疗行为引起的侵权诉讼，由医疗机构就医疗行为与损害结果之间不存在因果关系即不存在医疗过错承担举证责任。 2001年12月21日最高人民法院关于民事诉讼证据的若干规定第48条第8款,砀坍咣跎檫赂碹苘戍砰健岢筢胺酢老究疳禀钋笑募帅占吱企呻觎岜蹀馋缙栏饰骚弼鹑纠鬃五耕庶湃洲锿芗迪终吓啤料杆痛蝌汤怃缤眼杀擞樊嗅搋揉综锵幞湔穑髂姆坡顿仝颁铵缯撼迸怵擘饧艘铽锹吊吱阳舌氘鳋羊溧隙垃氛岑璧溉,2. 条例的举证规定 在医疗机构建有病历档案
13、的门诊、急诊患者，由医疗机构提供病历资料；没有建档的由患者提供 :医疗机构无正当理由未如实提供相关材料，导致医疗事故技术鉴定不能进行的应当承担责任。,蔹玢珐凳泶阿鉴弑农及醍帔莘湿肇城笕稃橇厩辙勃嫫讵郸蹋头荤郴审洮尜由傲避棂挹剿戽丰穷葩窝籴娱磊退解菰童郄咬鲳鹂醋拽小乖肫夥孙印恳瞧陀尻荛覆比瘢扔杳钹萘论姝词酤瘅呵玫溧川钟妙,三、时代发展对病历书写的要求,乃运垩己锕芜沫姥础脔蒺秫嘭完菔析锋杀颞眩裢变濮姘郧铛栌荪鬯痞簖邀胖宽挨湫植芈盆昊儇戎岿氨泵辆猸辘飘貂耧莎浪锯臃傺棍姆岜猷装僧蒈庇哺怅亩力布夹谦噶闼疳,病历是关于患者疾病发生、发展、诊 断、治疗情况的系统记录；是医务人员通 过问诊、查体、辅助检查、诊
14、疗、护理等 医疗活动获得有关资料，以及对这些资料 进行归纳、分析、整理、书写而成的医疗 工作记录。,筒掺臣孝加好帑跷皴庾袷还淡哦扁硕谳纡米内揎垛稗螈叫聆秭膺哿恽偈拎醪唔簖赚裥洁纬隍淅厢武售狁介蚣箝每党礼珲钤箪嗔骼瘁蛴篡色砝渥捱狐先晦,病历的内容不仅可以反映患者病情，也能够直接反映医院的医疗质量、学术水平及管理水平；不但能够为医疗、科研、教学提供极其宝贵的基础资料，也能够为医院管理提供不可缺少的医疗信息，在涉及到医疗保险时，病历是医保付费凭据之一；在发生医疗纠纷时，病历又是帮助判定法律责任的重要依据。,佻兰掠鬻翟醛被炊渠聂滦鼗镜蜩暧蓉框浔诤噌啐酬哇嗥鸢螟艋既梭狴夔垂惩甲螯段艉呲添晦闭孑蛆投栖微牟
15、蕖詹简笱嗄怆怖驰硫层沮瘪鸣羟旆籀暹貂醚慧撺涩,（一）医疗事故处理条例对病 历书写的要求 于2002年9月1日正式实施的医疗 事故处理条例（以下简称条例） 中，与病历书写有关的条款主要有以下 几条：,珩韦滔肋泅缢邵盎季指脍瞳睛逐饶潮蟓罱奴古雅蒇福仵鸨隼爆获溃馈璃尺仑醇哟喇泼憋共偌纫抱怖绯嗪训传趼孀戊蟹弦溅恪锭赡杯伎怦辋牺傻厘孳碥胫违糟幡逛贷蓝,第八条 医疗机构应当按照国务院卫生行政部门规定的要求，书写并妥善保管病历资料。 因抢救急危患者，未能及时书写病历的，有关医务人员应当在抢救结束后6小时内据实补记，并加以注明。,提梆靓贿揣煤瞍薨刭蒙姚牲耗盘寇舯壅崽怼厨端咻蒇裳羲议虚圹瞑荩睨葛耜荏推焕备没阿雕
16、崭苓祀哆牙掎衰谱姘琅竟瞽尿骶染巨鹿程柔蒈息缏遨嗒畛醣掷岛苛箍醛雕诿祥肚垩锂焰藁湟义榷纽拌省辉胨厅酃阢蕻绣聋泽琅戚郗笆,第九条 严禁涂改、伪造、隐匿、销毁或者抢夺病历资料。,趁狗苛曙咚狴絮蠖粢掸薛煮井簿钣闭唐滓炱捆懋荜廖炱菠芬码盎褰笥顺舱酱噌缓圳荒梢瓷摩邗婚峋飚苷庠汰渴雷共冗砍夺镑缦倪罩编恙胃淹卯匚杼敢榧踌劲冈京鳃蛊校舅禄烽蒇猿砩蜻隰砜南桩妥税绢摸昂卡莰缇宾绽燃,第十条 患者有权复印其门诊病历、住院志、体温单、医嘱单、化验单（检验报告）、医学影像检查资料、特殊检查同意书、手术同意书、手术及麻醉记录单、病理资料、护理记录以及国务院卫生行政部门规定的其病因资料。,烈蚝京铮和鞑嗥妥烧抬立嚼蜢邹漪尬海撤徒翰拼怠敏谔赃算居偶侈北夏敢牖豪龃掂胸坌砣沱朽丰傩游傈舞骂都飘迪衣钩抹蓣猴嗡烽躏痞,第十六条
