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1、2019/2/23,1,掌握重点传染病知识 做好全面应对准备,吉林市疾病预防控制中心 刘宝贵 Tel:2599420 email:liubaogui_,2019/2/23,2,培训目的,介绍我国甲型H1N1流感的防控现状； 卫生系统应对甲型H1N1流感患者要采取哪些诊治流程； 预防甲型H1N1流感老百姓应如何应对； 霍乱的诊断与预防。,2019/2/23,3,一、我国甲型H1N1流感 的防控现状,2019/2/23,4,（一）甲型H1N1流感的最近疫情,1、国际疫情 截至2009年6月5日14:00，WHO共接到69个国家累计报告甲型H1N1流感确诊病例21940例；死亡125人，病死率0.5
2、6%（禽流感病死率64.29%、SARS病死率 6.55%） 。,2019/2/23,5,美国甲型H1N1流感确诊病例是11054例。但美国近期可能将疫情防控转为常规性监测，不再对每一个病例进行确诊，这说明美国已经意识到目前确诊的病例只是冰山一角，打算放弃耗时耗力的单独病例确诊 。 美国有3亿人口，全美目前有8500万人份的达菲储备，美国的疫苗生产能力世界第一，短期内可以储备1亿份的疫苗。同时，美国法律规定，对确诊病例也只能采取最多3日的强制隔离，再增加天数，需要法院批准，而对密切接触者按照法律没有权利进行隔离。,2019/2/23,6,（1）截至2009年6月6日8：00，我国累计报告甲型H
3、1N1流感确诊病例114例，其中内地11个省份报告67例、香港30例、台湾17例。除广东、福建出现各2例本地感染病例、台湾出现1例本地感染病例外，其它均为输入性病例。,2、国内疫情,2019/2/23,7,（2） 各省确诊甲型H1N1流感病例数 （2009年6月6日8时）,2019/2/23,8,我国的甲型H1N1流感病例是以输入性为主，虽然发生了内传也是输入病例直接传播的的二代病例。 这次疫情流行传播率跟历史上的大流感并没有显著的差别，有差别的只是人类控制的结果。,3、疫情特点,2019/2/23,9,4、WHO公布全球流感大流行预警级别应该提升为6级 WHO的流感预警分级的依据： 一级：流
4、感病毒在动物间传播； 二级：流感病毒在动物间传播，这类病毒曾造成人类感染，存在潜在威胁； 三级：流感病毒在动物间或人与动物间传播，这类病毒已造成零星或者局部范围的人感染病例； 四级：流感病毒在人际间传播并引发持续性疫情。 “显著增加” ； 五级：同一类型流感病毒在同一地区至少两个国家人际间传播，并造成持续性疫情； 六级：同一类型流感病毒的人际间传播发生在两个或者两个以上地区。这一级别意味着全球性疫情正在蔓延。,2019/2/23,10,（二）甲型H1N1流感我国采取的应对措施,1、控制甲型H1N1流感的原则 因为中国内地目前甲型H1N1流感还是以输入性病例为主，所以我们也不会放弃“灭火毯”式的
5、围堵政策 。,2019/2/23,11,我们对从有甲型H1N1流感病例诊断的国家和地区所有入境（回国）人员，全部进行甄别，应用最简易的指标是体温监测，体温37.5立即对其医学隔离观察，同时采集鼻咽拭子和静脉血液，进行实验室甲型H1N1流感病毒特异性检测，实验室诊断结果作为最后的甄别定论。,2、控制输入性病例,2019/2/23,12,对发热人员所乘坐的飞机前后三排、乘坐火车同车厢人员，进行7天的随访，要求属地疾病预防控制中心与之建立联系，每天自我早晚各测量一次体温，如果体温37.5立即到各地指定医院发热门诊就诊。,2019/2/23,13,发热人员实验室诊断结果排除，所有接触人员也同时解除重点
6、观察。 所有从甲型H1N1流感病例诊断的国家和地区入境（回国）人员，必须自我隔离7天，这期间尽可能不到人群集聚场所、不参加聚会、减少和他人密切接触，如必须接触应保持1米以上距离；最好外出时佩戴口罩，同时和周边人讲明情况，每天都要监测自己的体温，如体温37.5，立即和属地疾病预防控制中心联系，以便妥善处理。,2019/2/23,14,我国目前甲型H1N1流感病毒检测是由全国流感监测网络实验室承担。吉林省流感监测网络实验室，是省疾病预防控制中心和九个地（市）州疾病预防控制中心的微生物实验室 。,3、实验室诊断是甲型H1N1流感病例甄别的唯一依据,2019/2/23,15,我们控制发生内传病例的最有
7、效的方法就是拓宽甲型H1N1流感的一级预防的覆盖面，那就是面对大众的健康教育。要动员各种新闻媒体采取多方式、多形式的立体宣传，使全社会公民真正认识甲型H1N1流感是可防、可控、可治，从源头上远离该病的困扰。,4、控制发生内传病例,2019/2/23,16,医疗卫生部门启动流感样病例监测，由每年监测期10月至过年的3月末修正为全年监测。 医疗部门加强了不明原因发热和不明原因肺炎的监测，做到早发现、早认症、早报告、早隔离、早治疗，夯实传染病的二级预防工作。,2019/2/23,17,我们和全国一样也是两条腿走路，在严控输入性病例的同时，也要做好防控内传病例的发生。吉林省对外的口岸比较繁忙的是长春龙
8、嘉机场和延吉市机场，因为都不在本地，我们只能通过属地卫生行政和疾控部门 传递信息，进行相关人员的追踪、医学观察。,5、吉林市应对甲型H1N1流感所开展的工作,2019/2/23,18,与吉林市的外事办、公安局的外事处建立了互通信息机制，他们掌握的外来入境（回国）人员第一时间通报给我们，我们及时进行科学处理。 综合医院的发热门诊全面启动，对不明原因发热的患者及时收集其流行病学资料和血常规检测，对符合甲型H1N1流感诊断条件的病例，及时通知属地疾控中心进行科学的甄别。,2019/2/23,19,（三）我国甲型H1N1流感疫苗的进展,我国生产甲型H1N1流感疫苗所需的标准毒株已经获得，有望在7月份甲
9、型H1N1流感疫苗即可应用于临床，首期接种疫苗的是甲型H1N1流感高危人群（包括: 医疗、疾控、各口岸、空乘、国际列车的工作人员等）。,2019/2/23,20,二、甲型H1N1流感患者的诊治流程,2019/2/23,21,（一）接诊,综合医院启动了发热门诊，导诊员给发热的患者带上口罩并引导到发热门诊就诊 ；值班医生详细采集患者的流行病学接触史，进行体格检查测量体温 、实验室检验血常规；根据临床、实验室结果综合判定，认定应采取的措施。,2019/2/23,22,（二）判定,1、就诊者在7天之内到过或来自甲型H1N1流感诊断的国家和地区，或接触过类似的病人； 2、有类感冒样症状，体温37.5；
10、3、实验室检验血常规支持病毒感染。 满足如上三点，即可认定为于甲型H1N1流感有关联，需进行实验室特异性筛查，否则予以排除，及时对症治疗。,2019/2/23,23,（三）报告,就诊者流行病学、临床症状体征、实验室血常规检测结果都不可排除甲型H1N1流感的可能，接诊医生立即报告医院，并由医院相关科室报告属地疾控中心；属地疾控中心接到报告后组织人员赴现场核实疫情，同时报告市疾控中心。,2019/2/23,24,（四）处理,1、医疗部门 认定就诊患者与甲型H1N1流感有关联，第一时间将患者隔离；同时提高防护级别，所有必须接触患者的医务人员着二级防护。 2、疾控部门 工作人员着二级防护到达医院隔离病
11、房，详细采集患者的流行病学史，结合临床和实验室检验指标最终认定，是否采集患者标本进行实验室特异性甄别。,2019/2/23,25,3、标本检测 疾控部门采集患者的血液、鼻咽拭子标本，立即送到市疾控中心国家流感监测网络实验室进行甲型H1N1流感病毒特异性检测。 4、患者转运 市区内的患者马上通知120，由120用负压救护车转运到定点医院（第五医院）进行隔离，等待实验室的检测结果，同时积极进行对症治疗。 外（市）县的患者将患者安排在（市）县医院的隔离病房，待实验室检测结果做最后处理；若实验室检测结果阴性患者予以解除隔离，若实验室初筛阳性，患者需用120车运送到市定点医院隔离治疗。,2019/2/2
12、3,26,5、医护人员 发热门诊的医护人员因为他们在接触患者时，着的是一级防护，在隔离病人的同时也要对发热门诊的医护人员同时隔离；若患者实验室检测结果阴性工作人员也同时解除隔离，若实验室检测结果阳性工作人员必须隔离满7天。,2019/2/23,27,6、诊断结果最终确定 患者的标本市疾控中心流感网络经实验室初筛检测阳性，市卫生行政部门和疾控部门同时报告省卫生厅、省疾控中心，并把患者的标本专车送到省疾控中心国家流感网络实验室进一步检测，同时申请省级专家组会诊；若省实验室检验结果阴性予以排除，若阳性即确诊为甲型H1N1流感疑似病例，并把信息报卫生部和国家疾控中心，患者的标本报给国家疾控中心实验室做
13、最后确定。,2019/2/23,28,（五）治疗,诊断为甲型H1N1流感的疑似患者或确诊患者的治疗由定点医院承担，严格按着国家甲型H1N1流感治疗指南执行。 一般治疗：休息，多饮水，密切观察病情变化；对高热病例可给予退热治疗。 抗病毒治疗：应及早应用抗病毒药物。初步药敏试验提示，此甲型H1N1流感病毒对奥司他韦（达菲）和扎那米韦（葛兰素史克）敏感，对金刚烷胺和金刚乙胺耐药。 其他治疗； 中医辨证治疗。,2019/2/23,29,（六）出院,甲型H1N1流感确诊病例同时满足下列条件时，可以出院： 体温正常，流感样症状消失3天，无并发症，临床情况稳定； 流感样症状消失后，次日起连续2天（每天1次）
14、咽拭子甲型H1N1流感病毒核酸检测均为阴性。,2019/2/23,30,三、预防甲型H1N1流感老百姓应如何应对,2019/2/23,31,（一）分类就诊,流感样病例可根据病情轻重程度，分类就诊。轻症病例应减少不必要的就诊，可居家休息和隔离治疗。重症病例和易引起严重并发症的高危人群应及时就诊。疑似或确诊甲型H1N1流感病例应到当地指定医院隔离治疗。,2019/2/23,32,（二）保持健康的生活方式,维持健康行为，保证充足的睡眠，保持好的精神心理状态，饮用足够的水和食用有营养的食物等 。 尽量避免接触流感样病例，必须接触时必须戴口罩。 注意个人卫生，经常使用肥皂和清水洗手，尤其在咳嗽或打喷嚏后
15、要洗手。酒精类洗手液同样有效。,2019/2/23,33,尽量避免外出尤其是前往人群密集的场所 。 咳嗽或打喷嚏时用纸巾、毛巾等遮住口鼻。 尽量避免用手触摸眼睛、鼻或口。 保持家庭和工作场所的通风良好。 如出现流感样症状，尽量减少外出或与其他人接触；同时，告知家人在彼此接触时戴口罩，并尽快电话咨询当地疾病预防控制机构和医生，包括是否需要就诊、在何处就诊、如何就诊等。,2019/2/23,34,（三）养成科学的洗手习惯,保证勤洗手，尤其是在咳嗽或打喷嚏后要洗手。正确的洗手方法包括以下5个步骤： 湿：在水龙头下把手淋湿，包括手腕、手掌和手指均要充分淋湿； 搓：双手擦肥皂或洗手液，搓洗双手的手心、手
16、背、手指、指尖、指甲及手腕，最少洗20秒；,2019/2/23,35,冲：用清水将双手彻底冲洗干净； 捧：捧水将水龙头冲洗干净，或用擦手纸包着水龙头关； 擦：用擦手纸或干净毛巾将双手擦干。 整个洗手的过程至少持续30秒才能达到有效的清洁。,2019/2/23,36,（四）公共场所的防范措施,通过呼吸道传播的疾病，传播途径特别容易建立，在此类病的高发季节到公共场所应尽量做到： 不要在通风不好的密闭场所停留太长时间； 需要与他人近距离接触时，彼此之间的距离最好保持在1米以上； 尽量每次都保证戴口罩到公共场所。,2019/2/23,37,四、霍乱的诊断和预防,2019/2/23,38,（一）概况,霍乱是由O1 血清群和O139 血清群霍乱弧菌引起的急性肠道传染病,19 世纪初至今已引起7 次世界性大流行。进入90 年代后,随着O139 的出现,全球霍乱流行趋势更趋严峻。,2019/2/23,39,（二）诊断,1、疑似霍乱病例
