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1、腹腔内脏动脉瘤的 血管内介入治疗,腹腔-内脏动脉瘤：病因,腹腔内脏动脉瘤是较少见病， 分真性动脉瘤和假性动脉瘤，前者 与先天因素（如纤维肌层发育不良 症）、高血压、动脉硬化、动脉炎 等有关，后者可继发于创伤、外科 手术后、感染等。,1.一般资料:,19952003月间用介入技术治疗腹腔内脏动脉瘤11例（假性5例、真性6例），男性5例，女6例，年龄3275岁 脾动脉瘤5例，其中假性动脉瘤2例、真性3例，直径2030mm 胃-十二指肠动脉瘤5例，其中假性3例，真性2例、直径分别为45mm、32mm 肠系膜上动脉瘤1例，直径约30 mm。,2.临床资料,以动脉瘤破裂出血就诊、直接做急诊血管造影5例，
2、均为假性动脉瘤（胆道出血1例、腹腔内出血4例，出血8003000 ml，4例有失血性休克症状） 以腹痛及腹部搏动性包块就诊3例 偶然发现3例、无自觉症状 11例均经做超声波检查和CT增强扫描确诊,治疗方法,经导管做选择性栓塞治疗10例，用钢丝圈和明胶海绵 联合应用血管内栓塞术和被覆膜支架置入术1 例。此例动脉瘤位于脾动脉的起始段、与肠系 膜上动脉主干距离5 mm，因担心误栓肠系膜 上动脉，故治疗时先栓塞动脉瘤远侧的脾动脉 主干、然后向肠系膜上动脉主干内置入被覆膜 支架。,结果：真性动脉瘤,6例真性动脉瘤，术后随访时间852个月。3例术前可扪及搏动性包块及有腹痛症状者，术后包块逐渐缩小、无搏动感
3、，腹痛于术后12个月消失。 6例超声波复查提示原动脉瘤腔为机化血栓和治疗栓塞物充填，无血流信号,胃-十二指肠动脉巨大动脉瘤： CT及DSA造影表现,胃-十二指肠动脉巨大动脉瘤： 栓塞治疗后复查肝动脉、SMA造影表现,肝总动脉-胃十二指肠动脉起始部巨大假性动脉瘤：胰头癌Whipples术后、造影显示造影剂溢入腹腔,外伤性脾动脉假性动脉瘤：栓塞治疗,肠系膜上动脉动脉瘤：输出血管为脾动脉-输出血管栓塞覆膜支架置入,脾动脉瘤,讨论：腹腔内脏动脉瘤的介入治疗适应证,1.绝大多数假性内脏动脉瘤以破裂出血就 诊，临床常首选血管造影检查和介入治疗。 2.真性内脏动脉瘤有症状的应予积极治疗， 无症状的因自发破裂
4、的发生率较低，可临 床随访观察，但有以下情况之一者应考虑 做治疗：直径20 mm，随访中动脉瘤增 大，有动脉瘤破裂的诱发因素（如育龄期 妇女、可能孕产者，高血压控制不良等）。,讨论：腹腔内脏动脉瘤的介入治疗适应证,对于肠系膜上/下动脉动脉瘤因发生破 裂、消化道出血及肠管缺血并发症的概率 较高，故无论其大小和有无症状均应行积 极治疗。 诊断内脏动脉瘤的方法有超声波、CT 增强扫描和磁共振（MRI）检查，血管造 影虽然是金标准，但多在考虑做栓塞治疗 时进行。,讨论：腹腔内脏动脉瘤的介入治疗方法,治疗腹腔内脏动脉瘤的首选方法是经导管 血管内栓塞术。栓塞术适宜于动脉瘤的远侧 （输出血管）分支闭塞后不会
5、造成器官缺血 或严重后果，动脉瘤的近侧与重要血管分支 距离5mm。无论是从急诊止血还是预防动 脉瘤破裂角度考虑，治疗应彻底闭塞瘤囊、 完全阻断供应动脉瘤的近侧血管和可能造成 返流的远侧血管，单纯阻断动脉瘤的供血动 脉、或单纯填塞瘤囊多不能获得预期效果。,讨论：腹腔内脏动脉瘤的介入治疗方法,金属支架和被覆膜支架置入是治疗复杂性 内脏动脉瘤的新方法，适宜于发自于内脏血 管主干（如肠系膜上动脉、腹腔动脉、脾动 脉起始段等）的动脉瘤、栓塞术后可能影响 器官的血液供应者；其他不适宜栓塞的动脉 瘤，如内脏动脉主干梭形动脉瘤、宽颈动脉 瘤、动脉瘤合并夹层等也可考虑用置入支架 治疗。,讨论：腹腔内脏动脉瘤的介入治疗并发症,介入治疗腹腔内脏动脉瘤的并发症发生率较低（0.5%5%），包括动脉瘤破裂、栓塞后综合征、异位栓塞、动脉瘤内感染、胰腺炎、穿刺部位血肿等，除少数并发症需要外科干预，绝大多数无严重后果。 内脏动脉瘤做血管内栓塞后再通或存在持续血流者占5%10%，多数与栓塞技术应用不当、栓塞不彻底、侧枝再通及凝血机能低下有关。,谢谢！,
