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1、1,6.脑疝急救护理： 快速输入20%的甘露醇，呋塞米等强力脱水剂，并观察脱水的效果。 保持呼吸道通畅，吸氧。 准备气管切开包及呼吸机，对呼吸功能障碍者，行人工呼吸。 密切观察呼吸，心跳，意识和瞳孔变化。 紧急做好术前准备。,2,7.脑室引流的护理 严格保持引流管的高度 引流管开口高于侧脑室平面10-15cm。 控制引流液速度及量 每日引流量不超过500ml为宜。 保持引流通畅 观察并记录脑脊液的颜色、量及性状：正常为无色透明，无沉淀，术后1-2天脑脊液可略呈血性，以后转为橙黄色，引流时间一般不超过5-7天。,3,严格遵守无菌操作原则 更换引流袋时应先夹闭引流管，以防逆行感染。 拔管 一般放置
2、3-4天，拔管前应试行抬高或夹闭引流管，观察是否通畅。 8.心理护理 9.健康教育：,4,颅脑损伤病人的护理,泸医中医院 外一病区：叶媚,5,颅脑损伤,颅脑损伤的定义 指头部因遭受外来直接或间接暴力所造成的损害。 颅脑损伤多见于交通、工矿作业等事故，占全身各部位损伤的1020%， 仅次于四肢损伤，但其致残率及致死率均居首位。颅脑损伤分为头皮损伤、颅骨损伤和脑损伤。,6,第一节头皮损伤,头皮解剖：分五层（皮肤、皮下组织、帽状腱膜、 腱膜下、颅骨外骨膜） 特点：血运丰富，抗感染和愈合能力强；但因组织致密，血管固定，不易回缩，损伤后出血多。 头皮损伤包括:头皮血肿、头皮裂伤和头皮撕脱伤三种。,表皮层
3、,皮下组织,帽状腱膜,腱膜下 组织,颅骨骨膜,9,三型头皮血肿的鉴别,处理： 小的让其自行吸收（早期冷敷以减少出血和疼痛，2448小时后改用热敷，以促进血肿吸收）。 大的穿刺抽血，加压包扎。 感染血肿切开引流，防止扩散，应 用抗生素。,10,二、头皮裂伤,多为锐器或钝器打击所致。 头皮血供丰富，头皮裂伤较浅时，因受皮下纤维隔的牵拉，断端血管不能收缩，出血量多 ，易发生失血性休克。 现场急救：局部加压止血，争取24小时清创。着重检查有无颅骨和脑损伤，若有脑脊液或脑组织外溢，按开放性脑损伤处理。,11,12,三、头皮撕脱伤,是一种严重的头皮损伤，多由于机械力牵拉，使大块头皮自帽状腱膜下层或连同骨膜
4、一并撕脱。 剧烈疼痛,大量出血,警惕失血性休克或疼痛性休克的发生，较少合并颅骨和脑损伤。 处理原则； 包扎止血，防治休克；尽可能在伤后68小时内清创，皮瓣移植。,13,14,护理措施,病情观察 生命体征，神志变化及有无休克和脑损伤的发生。 伤口护理 渗血、皮瓣坏死，保持敷料清洁干燥。 预防感染 严格无菌操作，观察有无全身及局部感染，使用抗生素。 心理护理 支持护理。,15,第二节 颅骨骨折,颅骨骨折定义 指颅骨受到外来暴力作用所致颅骨结构的改变。 颅骨骨折约占颅脑损伤的15-20%，可发生于颅 骨任何部位，以顶骨最多，额骨次之，颞骨和枕骨 又次之。 临床意义不在骨折本身,而在于骨折是否引起 脑
5、膜、脑、血管和神经损伤，可合并脑脊液漏、颅 内血肿及颅内感染。,16,颅骨骨折分类,按骨折部位：颅盖骨折 颅底骨折 按骨折形态：线性骨折 凹陷性骨折 按骨折是否与外界相通：开放性骨折 闭合性骨折,17,18,19,20,21,【临床表现及诊断】 （一）颅盖骨折 1. 线性骨折：发生率高、局部压痛、肿胀，应警惕脑损伤及颅内出血, “X”或“CT”可以确诊。 2. 凹陷性骨折：局部可扪及局限性下陷区，如凹陷部位在脑功能区可出现相应神经系统病征。“X”或“CT”可协助诊断。,22,（二）颅底骨折 多因强大的间接暴力引起，常为线性骨折，易引起脑脊液漏，常因脑脊液漏而确诊，可分颅前窝、颅中窝、颅后窝骨折
6、。,23,24,【处理原则】 （一 ） 颅盖骨折： 1. 线性骨折： 无需特殊处理，仅需休息、对症治疗。 2. 凹陷性骨折： 如位于脑功能区或大片凹陷骨折需手术治疗。 （二 ） 颅底骨折： 重点观察有无脑损伤及处理脑脊液漏、脑神经 损伤等合并症。,25,【护理措施】,（一）防止颅内感染 保持外耳道、鼻腔和口腔清洁，每日两次清洁、消毒，注意棉球不可过湿，以免液体逆流入颅。 在前鼻庭或外耳道口松松地放置干棉球，随湿随换，记录24小时浸湿的棉球数，以估计脑脊液外漏量。 避免用力咳嗽、打喷嚏、擤鼻涕及用力排便，以免颅内压骤然升降导致气颅或脑脊液逆流。,26,严禁为脑脊液漏者从鼻腔吸痰或放置胃管、禁止
7、耳、鼻滴药、冲洗和堵塞，禁忌作腰穿。 密切观察有无颅内感染迹象。 根据医嘱预防性应用抗生素及破伤风抗毒素,27,（二）促进颅内外漏通道尽早闭合： 维持特定的体位到停止脑脊液漏35天 颅前窝骨折病人清醒时，采取半坐卧位，昏迷时可抬高床头30，患侧卧位；颅后窝、颅中窝骨折病人取患侧卧位。,28,（三）病情观察： 1.严密观察意识、生命体征、瞳孔及肢体活动情况，以及时发现颅内压增高及脑疝的早期迹象。 2.观察有无继发性损伤。 3.注意颅低压、颅高压综合征。 4.观察脑脊液漏出量。,29,健康教育,告知病人如何摆放体位，勿挖鼻、抠耳，用力排便等。 颅骨骨折达到骨性愈合需要一定时间：线性骨折，一般成人需
8、25年，小儿需1年。若有颅骨缺损，可在伤后半年左右作颅骨成形术。,30,第三节 脑 损 伤,脑损伤：是脑膜、脑组织、脑血管和脑神经的损伤。,31,【分类】 （一）根据受伤后脑组织是否与外界相通分为： 开放性和闭合性脑损伤。 （二）根据脑损伤病理改变的先后分为： 原发性和继发性脑损伤 原发性主要有脑震荡、脑挫裂伤等， 继发性主要有脑水肿和颅内血肿等。,32,二、脑 震 荡,脑震荡为一过性脑功能障碍 【临床表现】病人在伤后立即出现短暂的意识障碍，持续数秒或数分钟，不超过30分钟，清醒后大多数不能回忆受伤及当时的情况，称逆行性遗忘。常有头痛、恶心、呕吐等症状。“CT”检查，无阳性体征。 【处理原则】
9、无需特殊处理，卧床休息12周，适当镇静、镇痛处理。,33,三、脑挫裂伤,脑挫裂伤：包括脑挫伤和脑裂伤， 【病理生理】 脑水肿高峰期在伤后3-4天，可能有癫痫、脑积水及脑萎缩等后遗症 【临床表现和诊断】: 1、意识障碍 超过半小时，长期昏迷。 2、局灶症状和体征 失语，抽搐，偏瘫。 3、头痛、呕吐 4、颅内压增高和脑疝； 5、诊断依“CT”和“MRI”检查,34,持久昏迷，伤后早期常出现严重的生命体征紊乱，心率及血压波动明显， 双侧瞳孔时大时小，眼球位置歪斜或凝视， 四肢张力增高，且去皮质强直发作， 经常出现高热、消化道出血,35,【处理原则】： （一）以非手术治疗为主。 一般处理 防治脑水肿
10、是治疗脑挫裂伤的关键 促进脑功能恢复 应用营养神经药。 （二）手术治疗： 如经非手术治疗无效，颅内压增高明显甚至出 现脑疝迹象时，应作脑减压术或局部病灶清除 术。,36,四、颅内血肿,颅内血肿是颅脑损伤中最多见、最危险，却又是可逆的继发性病变，如不及时发现及时处理，可引起脑疝危及生命。 据血肿来源及部位分硬膜外血肿、硬膜下血肿和脑内血肿。 据颅高压及早期脑疝所需时间分：急性（3天内）、亚急性（3天3周）、慢性（3周以上）,37,临床表现 意识障碍 典型有中间清醒期 颅内压增高及脑疝表现 生命体征紊乱 局灶症状和体征 脑萎缩、脑供血不足表现,38,处理原则,1.严密观察病情 呼吸，脉搏，血压，意
11、识，瞳孔，肢体活动。 2.保持呼吸道通畅 气管切开或气管插管 3.降低颅内压 脱水剂、利尿剂、激素，严格限制入水量。 4.对症处理 镇静、止痛、抗癫痫，营养支持，电解质。 5.促进脑功能恢复 6.手术治疗,39,护理措施,1、 现场急救 (1)、保持呼吸道通畅 (2)、妥善处理伤口 (3)、防治休克 (4)、做好护理记录,40,2、病情观察,动态的病情观察是鉴别原发性与继发性脑损伤的主要手段，1530分钟观察记录一次。包括意识、瞳孔、生命体征、神经系统体征。其中意识观察最为重要。,41,a、意识： 意识障碍的程度可视为脑损伤的轻重；意识障碍出现的迟早和有无加重，可作为区别原发性与继发性脑损伤的
12、重要依据。意识观察既重要又不易掌握。观察意识状态既要判断有无障碍，又要注意其程度及变化。意识分为清醒、嗜睡、模糊、昏睡、浅昏迷、深昏迷、谵妄状态。,42,b、生命体征 病人伤后可出现持续的生命体征紊乱。监测时，为避免病人躁动影响准确性，应先测呼吸，再测脉搏，最后测血压。 伤后血压上升，脉搏缓慢有力，呼吸慢而深，提示颅内压增高。 血压下降，脉搏增快，心跳减弱，呼吸减速不规则，提示脑干功能衰竭。 枕骨骨折患者突然发生呼吸变慢或停止，提示枕骨大孔疝的可能。 高热，深昏迷，表示丘脑下部受损；中枢性高热或体温不升，提示严重性颅脑损伤；体温正常后又升高，提示继发感染的可能。,43,c、 瞳孔变化 评估双侧
13、瞳孔的形状、大小、对光反射，对称性对判断病情和及时发现颅内压增高危象非常重要。有无间接光反射可以鉴别动眼神经和视神经损伤。,44,c、 瞳孔变化 中脑受损：瞳孔时大时小，双侧交替变化，对光反射消失，伴有眼球歪斜。 桥脑损伤：双侧瞳孔极度缩小，对光反射消失，伴有中枢性高热。 脑干损伤：双侧瞳孔散大，光反射消失眼球固定 药物性瞳孔： 双侧瞳孔散大：阿托品中毒。 双侧瞳孔缩小：吗啡，水合氯醛中毒。,45,C、 瞳孔变化 脑疝 ：伤后一侧瞳孔进行性散大，对侧肢偏瘫，意识障碍。 脑疝早期： 瞳孔略微缩小，时间很短，很难观察到，继而患侧瞳孔中度扩大，对光反射迟钝或消失，对侧正常 脑疝中期： 患侧瞳孔散大，
14、眼球固定，对侧瞳孔中度扩大，对光反射迟钝或消失 脑疝晚期： 双侧瞳孔散大，眼球固定对光反射消失,46,d椎体束征 原发性脑损伤引起的偏瘫：在受伤时出现，不会继续加重。 继发性脑损伤引起的偏瘫：则在伤后逐渐出现。 若同时还有意识障碍进行性加重表现，则考虑为小脑幕切迹疝。,47,3、昏迷护理 保持呼吸道通畅：清理分泌物、气管插管或切开、适宜的温湿度、使用抗生素； 保持正确体位：头部抬高15-30，使头与脊柱同一直线； 营养：使用多种方法加强营养；,48,对抗脑水肿，降低颅内压：避免引起颅内压增高的因素；采用降低颅内压的方法。 维持水电解质平衡：液体量在1500-2000ml内。 加强营养：及时补充
15、能量及蛋白质。 维持正确的体位：采用斜坡卧位，抬高床头15-30。,49,预防并发症 压疮：使用海绵床或气垫床，q2h翻身。 泌尿系统感染：尽量少用尿管。 肺部感染：保持呼吸道通畅。 暴露性角膜炎：眼膏保护。 关节挛缩、肌萎缩：置于功能位。 尿崩症：每1000ml尿量补充1g钾。 外伤性癫痫：苯妥英钠预防，癫痫控制后，继续用药1年，逐渐减量停药。 应激性溃疡：西咪替丁，法莫替丁。,50,预防并发症 压疮；使用海绵床或气垫床，q2h翻身。 泌尿系统感染； 肺部感染； 暴露性角膜炎； 关节挛缩、肌萎缩。,51,【小结】,颅脑损伤按部位分头皮损伤、颅骨骨折和脑 损伤；其病情的轻重，关键是否伴有脑损伤， 脑损伤按病情分脑震荡、脑挫裂伤和颅内血肿。 脑震荡是暂时性脑功能障碍，一般无脑器质性损伤，处理主要是对症、观察，防止继发颅内血肿发生。 脑挫伤应采取脱水等措施控制脑水肿发生，配合抗炎、对症等处理，严密观察防止脑疝发生。,52,颅内血肿一旦确诊应尽早手术，清除血肿、止住出血。 颅脑损伤护理：着重观察神志、瞳孔、生命体征和肢体活动等情况；注意体位；控制脑水肿、加强营养；重症按昏迷病人的护理；防止出血、感染、中枢性高热、废用综合征、应激性溃疡、外伤性癫痫等并发症的发生。,53,Thank you !,
