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1、ICU常用抢救药物,钟博华,前言,ICU是医院中的“医院”，收治医院中各个科室的严重多发性和危重症患者。由于收治的病种复杂，病情又变化莫测，ICU用药就显的较一般科室难以把握。,对每一种药物的治疗作用和副作用考虑全面后，才能应用于患者，即用药时要讲究策略，否则会加重和延误患者的病情。,从护士的角度，在抢救用药方面应掌握些什么内容？ 1、为什么要用这种药？ 2、如何使用？ 3、用了要观察哪些指标或会出现怎么样的副反应？如何去避免?等等.,在ICU常用的抢救药物包括血管活性药物（升压药，降压药），强心药、利尿脱水剂，抗心律失常药，平喘药，镇静镇痛药等,血管活性药,多巴胺,能增强心肌收缩力，增加排血
2、量，加快心率作用。 对周围血管有轻度收缩作用，升高动脉压 对内脏血管(肾、肠系膜、冠状动脉)则使之扩张，增加血流量；使肾血流量及肾小球滤过率均增加，从而促使尿量及钠排泄量增多。,激动的多巴胺受体其效应为剂量依赖性。, 小剂量时（每分钟按体重0、52ug/），主要作用于多巴胺受体，使肾及肠系膜血管扩张，肾血流量及肾小球滤过率增加，尿量及钠排泄量增加；防止由这些器官缺血所致的休克恶性发展, 小到中等剂量（每分钟按体重210ug/），能直接激动1受体，及间接促使去甲肾上腺素释放，对心肌产生正性应力作用，使心肌收缩力及心搏量增加，最终使心排血量增加、收缩压升高、脉压可能增大，舒张压无变化或有轻度升高，
3、外周总阻力常无改变，冠脉血流及耗氧改善；, 大剂量时（每分钟按体重大于10ug/），激动受体，导致周围血管阻力增加，肾血管收缩，肾血流量及尿量反而减少。由于心排血量及周围血管阻力增加，致使收缩压及舒张压均增高。,临床应用：低血压、心力衰竭，少尿尤其是对伴有心肌收缩力减弱及尿量减少而血容量已补足的情况，效果好。 起效：5分钟 持续时间：5-10分钟。,用法用量： 静脉注射，开始时每分钟按体重15ug/，10分钟内以每分钟14ug/速度递增，以达到最大疗效。 如危重病例，先按5ug/分滴注，然后以510ug/分递增至2050ug/ /分，以达到满意效应。但最大剂量不超过每分钟500ug。,注意事项
4、： 选用粗大的静脉作静注或静滴，以防药液外溢，及产生组织坏死；如确已发生液体外溢，可用510酚妥拉明稀释溶液在注射部位作浸润。 突然停药 可产生严重低血压，故停用时应逐渐递减。,多巴酚丁胺,高度选择性作用于1受体，增强心肌收缩和增加搏出量，使心排血量增加，对心率和血压的影响小。,临床应用： 用于器质性心脏病时心肌收缩力下降引起的心力衰竭，包括心脏直视手术后所致的低排血量综合征。,用法用量： 每分钟2.510ug/给予，在每分钟15ug/以下的剂量时，心率和外周血管阻力基本无变化；偶用每分钟15ug/，但需注意过大剂量仍然有可能加速心率并产生心律失常。,阿拉明：重酒石酸间羟胺,临床应用：主要作用
5、于受体，直接兴奋受体，对心血管的作用与去甲肾上腺素相似。 其升压作用可靠，维持时间较长，较少引起心悸或尿量减少等反应。 多用于低血压的辅助性对症治疗。,硝酸甘油,主要作用是松弛血管平滑肌。以扩张静脉为主。 治疗剂量可降低收缩压、舒张压和平均动脉压，有效冠状动脉灌注压常能维持。 临床应用：用于冠心病心绞痛的治疗及预防，也可用于降低血压或治疗充血性心力衰竭。,用法用量： 开始剂量为5 g/min，最好用输液泵恒速输入。,注意事项： 头痛：可于用药后立即发生，可为剧痛和呈持续性。 偶可发生眩晕、虚弱、心悸和其他体位性低血压的表现，尤其在直立、制动的患者。,硝普钠,药理作用：速效和短时作用的血管扩张药
6、，可同时扩张小动脉和小静脉。血管扩张使周围血管阻力减低，因而有降血压作用。血管扩张使心脏前、后负荷均减低，心排血量改善，故对心力衰竭有益。 临床应用： 高血压急症、急性心力衰竭，包括急性肺水肿。,用法用量： 从小剂量5ug/Min开始，根据治疗反应以每分钟0.5g/kg递增，逐渐调整剂量，最大剂量300ug/Min。,注意事项 1.在静点过程中，必须严密监测血压，血压不宜低于90/60毫米汞柱。 2.药物怕光，滴注时点滴瓶需要黑纸遮光。 3.配置好的溶液放置最好不超过4小时。 4.肾功能不全而应用超过48-72小时者，需检测血中氰化物的浓度。 5.本溶液不可直接推注。 6. 正常静滴用溶液应是
7、淡棕色，如色泽变蓝，绿色或深红时，本溶液即不能使用。,血管活性药物应用护理要点,选择深静脉或大血管滴注，严禁在小血管及末梢血管滴注。严防外渗，一旦外渗，需立即拔除穿刺针，并更换静脉通道。 严密观察血压。 配置过程严格无菌操作，严格查对。 严禁在血管活性药物通道推注任何药物。 输液泵使用过程，检查输液速度是否精确。,强心药,西地兰 药理作用：增加心肌收缩力，减慢心率，抑制心脏传导系统，使心博出量增加，改善肺、体循环，使慢性心功能不全时的各种临床表现（呼吸困难及浮肿）得以减轻或消失。,急性心力衰竭最常用的强心药 快速型室上性心律失常的治疗:心房扑动、心房颤动、室上性心动过速等。 房颤病人静脉推注西
8、地兰的主要目地是减慢心室率，西地兰常不能使房颤转复为窦性心律.,起效:静脉注射后5分钟即开始起效，30分钟即可达最大效应 注意事项： 静推时20ml稀释后缓慢注入(不少于5分钟)。 洋地黄类的毒性反应及对策。 医生在场,抗心律失常药,利多卡因,临床应用 室性心律失常：用于急性心肌梗死后室性早搏和室性心动过速，亦可用于洋地黄类中毒、心脏外科手术及心导管引起的室性心率失常。在心肺复苏时，可用于改善电除颤的效果。 对室上性心率失常通常无效。,用法用量： 静脉注射：一般用50100mg作首次负荷量静注 23分钟，必要时每5分钟后重复静脉注射12次，但1小时之内的总量不得超过300mg。 静脉滴注：一般
9、以5%葡萄糖注射液配成14mg/ml药液滴注或用输液泵给药。,胺碘酮,属类抗心律失常药。 特点为半衰期长，故服药次数少，治疗指数大，抗心律失常谱广。 减慢窦性心律，增加冠脉血流，减少心肌氧耗，维持心输出量。 适用于利多卡因无效的室性心动过速和急诊控制房颤、房扑的心室率。,不良反应：（1）窦性心动过缓、一过性窦性停搏或窦房阻滞，阿托品不能对抗此反应。（2）房室传导阻滞。（3）静注时产生低血压。,镇静药,ICU中约有70%的病人存在焦虑，50%病人经历烦躁不安。因此其镇静问题,在整个救治过程中处于一个非常重要的地位。因为此类病人在治疗过程中所表现出的焦虑、恐惧和躁动等应急反应的程度及其控制的好坏、
10、机械通气能否正常实施等，直接关系到病人的预后。,ICU环境对病人的影响及后果,1、陌生的环境，容易出现幻觉、恐惧、抑郁等异常心理 2、人工气道的建立，对病人刺激及打击较大。 3、长期应用呼吸机及卧床。 4、机械通气使呼吸方式发生改变、呼吸道感染增加。 5、躁动可以引起人机对抗，影响机械通气的正常应用。 6、护理操作、监测设备、持续声光的干扰。 11、,镇静的重要性,镇静剂具有解除焦虑紧张、催眠及使病人产生遗忘效应 提高病人对刺激的耐受性，减轻痛苦，减少躁动 避免病人对治疗过程的痛苦记忆 降低基础代谢，减轻机体炎症反应 防止人机对抗的发生 有利于治疗和监测的顺利进行,咪唑安定,咪唑安定是水溶性苯
11、二氮卓类药物，有作用迅速、副作用少、排泄快、无蓄积作用、无残留效应、安全限宽、临床用途广和治疗指数高等特性。,咪唑安定药理特性,镇静、催眠 抗焦虑 抗惊厥 顺行性遗忘作用,咪唑安定起效迅速，一般静脉注射2min、肌注15min后就能起效，30min作用达高峰，60min作用逐渐消退。持续镇静时，首先应静脉给予负荷量0.10.3mg/kg（一般总量应15mg/次）。然后泵入维持量0.060.2mg/(kg.h)，以保持理想的镇静效果,丙泊酚,又称得普利麻，是一种新型、快速、短效的全麻药， 其临床特点是起效快、持续时间短、苏醒迅速而平 稳，不良反应少。 适用于正在接受机械通气的病人。,应当采用持续
12、输注的办法来达到镇静的目的。 具体用法 首先静脉注射负荷量（12mg/kg），然 后给予维持量0.54.0mg/(kg.h)持续泵入。输注 速率可根据所需要的镇静深度进行调节。 30s入睡，药效持续10min，停药后3min清醒。,镇静并发症,心血管并发症 最常见的并发症为低血压。在给予病人负荷剂量的镇静药后，约90%的病人都有不同程度的血压降低。收缩压一般下降20，平均动脉压一般下降1326mmHg，低血压发作时间短暂，多为一过性，一般不需要处理即可很快恢复，只有少数病人需通过补充液体或应用升压药来纠正。,呼吸并发症 深度镇静的病人，呼吸道的纤毛运动消失，使肺的自洁能力降低，导致肺分泌物不能
13、排出，从而增加了呼吸道阻塞和肺部感染的机会。同时，如果过深镇静时间较长或肌松药用量过大，还有可能使病人的呼吸肌萎缩，造成机械通气撤离困难。,血脂水平升高 静脉应用10%的得普利麻可能对病人的血脂有影响，这与药量和用药持续时间有关，短期应用得普利麻一般不会引起血脂升高。但长期大量6mg/（kgh）8mg/（kgh）应用，则可能使某些病人的甘油三脂水平升高，引起脂类代谢异常。,戒断综合征 较长时间的应用镇静药，一旦停用部分病人会出现戒断综合征。表现为无法沟通、兴奋、幻觉、焦虑、激动、失眠、心动过速，甚至谵妄或精神错乱等。,戒断症状最常发生在大剂量输注镇静药72h而突然停药时。因此，欲给较大剂量应用
14、镇静药病人停药时，应当在12d以内逐渐减量停药，以防止戒断症状的发生。一旦发生戒断症状，可以通过间断应用镇静药以逐渐消除症状，必要时重新持续应用镇静药，然后根据情况减量停药。,肌松药-维库溴铵,松弛骨骼肌、无镇静、麻醉和镇痛作用。 作用原理：选择性作用于神经肌肉接头， 暂时干扰正常神经肌肉兴传 导 。,静脉注射0.080.1mg/kg1 分钟内显效，35分钟达高峰，维持时间3090分。 全身麻醉气管插管病人，ICU中用呼吸机需镇静肌松的病人。,平喘药,氨茶碱 临床应用：支气管哮喘，喘息型支气管炎、阻塞性肺气肿等缓解喘息症状，也可用于急性心功能不全和心源性哮喘。 不良反应为：1、恶心、胃部不适、
15、呕吐、食欲减退，也可见头痛、烦燥、易激动。 2.当静脉滴注过快或茶碱血浓度超过20g/ml，可出现毒性反应，表现为心律失常、心率增快、头晕、血压剧降、肌肉颤动或癫痫。由于胃肠道受刺激，可见血性呕吐物或柏油样便。,不良反应为： 恶心、胃部不适、呕吐、食欲减退，也可见头痛、烦燥、易激动。 当静脉滴注过快或茶碱血浓度20g/ml，可出现毒性反应，表现为心律失常、心率增快、头晕、血压剧降、肌肉颤动或癫痫。由于胃肠道受刺激，可见血性呕吐物或柏油样便,利尿脱水剂,速尿,对水和电解质排泄的作用。 对血流动力学的影响。扩张肾血管，降低肾血管阻力，使肾血流量增加，用于预防急性肾功能衰竭。另外，呋塞米能扩张肺部容
16、量静脉，降低肺毛细血管通透性，加上其利尿作用，使回心血量减少，有助于急性左心衰竭的治疗。,注意事项 1、易引起水、电解质紊乱、血糖升高、肾、耳毒性。 2、不主张肌注。 3、本药为加碱制成的钠盐注射液，碱性较高，故静脉注射时宜用氯化钠注射液稀释，而不宜用葡萄糖注射液稀释。,甘露醇,能迅速提高血浆渗透压，产生组织脱水作用。 药物产生脱水作用的速度与溶液渗透压高低及输入速度密切相关，通常要求快速输入才能达到有效作用，以30分钟滴完，可48小时重复一次。 长期大量应用会出现低钠血症和肾功能损害,给药前监护要点,了解病情,病史 个体特点 药物过敏 配伍禁忌 配制要求,用药时监护要点,正确给药方法、部位 注意事项 严格遵守给药时间：误差小于0.5小时 观察病人反应 静脉通路是否通畅：0.5小时检查一次,给药后监护要点,临床疗效的监测 不良反应的监测 一般状况、脏器功能、实验室指标,谢谢,
