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1、第五章 学前儿童生理疾病的防护,主讲：李利峰,一、学前儿童生病的迹象 （一）精神及神情 正常小儿：神气十足、活泼好动，爱玩，对周围的环境感兴趣。 生病：则有无精打采、不爱玩、烦躁不安、哭闹等精神方面的异 常；正常幼儿眼神灵活，看上去有精神，一旦患有神经系 统疾病，则表现出眼神呆滞，常伴有尖声啼哭等现象。,（二）肤色 健康的幼儿：面色红润，皮肤有光泽、有弹性。 生病的小儿：会出现皮肤颜色异常。若面色苍白或发黄，翻开下 眼皮也明显缺少血色，常见于营养不良性贫血，若 颊部、口唇、鼻尖等处的皮肤呈现紫蓝色、常见于 先天性心脏病；若皮肤与眼虹膜同时染黄，常见于 黄疸性肝炎。出汗过多常见于结核与佝偻病患儿
2、。 皮下脂肪的厚薄则表示儿童营养状况的好坏。,（三）体温 正常儿童腋下体温为3637.4，波动的幅度约为1。37.538为低烧；39以上为高烧。,（四）饮食 1、食欲不振 （1）伴有恶心、呕吐：常是患传染性肝炎的表现 （2）伴有脸色苍白：常常是营养不良性贫血的表现， 应查查血红蛋白是否正常。 （3）长期服用鱼肝油。 2、食欲亢进：应查一查是否患有糖尿病。有些心理异常也可有贪食 的表现。 3、异食：见常于缺锌、铁或患寄生虫病的幼儿。,（五）睡眠 1、入睡困难：常预示着发热即将来临。 2、睡得过多：常是脑膜炎、脑炎疾病的早期表现。 3、睡不踏实：这可能是是患了佝偻病。可能患有蛲虫病； 这可能是患有
3、中耳炎或外耳道炎；胃有宿食。 4、鼾声不止：这可能是扁桃体肥大所致。 5、夜间磨牙：与肠道寄生虫有关。现在发现，它往往是牙颌 畸形所致。此外，也有少数小儿是因为精神创伤 或情绪不稳定而引起。,（六）大小便 1、大便异常 （1）大便表面有鲜血，血与便不相混，同时每当排便时小儿就哭闹， 可能是肛门皮肤有裂口 （2）大便为脓血样，便次多，刚拉完又想拉，总有排不尽的感觉， 并伴有发烧，这是细菌性痢疾的表现 （3）大便呈“红果酱”（血与粘液）样，并伴有阵阵腹痛、频繁 呕吐，可能是肠套叠（2岁以下小儿多见） （4）大便呈柏油样，可能出于两种原因：一是小儿流鼻血，将鼻血 咽下。流鼻血止住后，大便逐渐恢复正常
4、。 二是消化道出血，应立即诊治,（5）大便呈白陶土样，无黄色，同时尿色加深，常为黄疸型肝炎 （6）大便呈蛋花汤样，便次增加，每天几次至十几次，有的甚至 几十次，称为拉肚子。食物过量，食物或食具不干净等均可 引起拉肚子。拉肚子严重时，会造成体内水分和养料的大量 损失，危及生命。因此，孩子拉肚子要早治，治彻底。至于 “拦稀可以泻火”、“有钱难买六月泻”则是不科学的。,2、小便异常 （1）尿液像洗肉水或浓茶，同时尿量减少，眼皮浮肿，常见于急性 肾炎； （2）尿液呈橘黄或棕绿色，常见于肝胆疾病。 （3）若尿液呈乳白色，常是泌尿道感染，尿中有脓。 （4）尿变浑，似米汤样，往往易发生于冬天。这种情况，应让
5、幼儿多 喝水，防止代谢废物在体内储积。,（七）囟门 前囟门尚未闭合的小儿，患某些疾病时囟门也可发生变化。 1、前囟凹陷：前囟未闭的孩子，可因脱水而使囟门变得松弛、 凹陷 2、前囟鼓出：小儿于坐位时，前囟紧张、鼓出，主要见于脑 膜炎、脑炎等颅内压力增高的病症。维生素A中毒后也可见 到这种现象,（八）其它 除上述的基本表现外，还要观察小儿眼睑是否肿胀、下垂或出血，结膜是否充血；拉动外耳有无痛感，耳道有无脓液；鼻腔出现慢性粘脓性分泌物，可能预示着鼻窦炎；口腔有无口臭，口腔粘膜是否干燥、发红或出血、有无溃疡，扁桃体是否肿大、吞咽困难与否等。,二、学前儿童疾病一般症状的辨别 所谓症状就是指在患病时患者的
6、异常感觉（如头痛、腹痛）以及体症（如黄疸、肝在、皮疹）。小儿患病时会出现若干症状，略知一些症状的辨别要点，有助于初步判断疾病的轻重缓急。,（一）哭喊 1、非疾病所致的哭喊：新生儿时期，哭是一种本能反应，常不表示身体有异常的改变；婴儿哭闹多因饥饿、口渴、睡眠不足、过冷、过热、尿布湿、衣服紧、蚊虫叮咬等引起；幼儿的哭叫常为要挟性哭闹。 2、疾病所致的哭喊：凡能引起小儿不适或疼痛的疾病都会引起孩子哭闹不安，以腹痛最为常见。对疾病所致的哭闹可根据小儿哭喊的声调、哭声强弱、哭喊持续时间，再结合其它症状进行辨别。,（1）哭声嘶哑常表示发声器官的疾病。 （2）哭声粗而低沉，可能声带损伤、甲状腺功能低下所致
7、（3）尖声哭叫伴喷射性呕吐，常提示颅脑损伤，如颅内出血、 脑膜炎、核黄疸等。 （4）阵发的嚎叫不安，伴以脸色苍白、呕吐、血便，通常是肠 套叠所致 （5）哺乳时婴儿耳部贴近母亲则啼哭或哭时摇头，应考虑外耳 道疖或中耳炎 （6）大便时哭吵，可能为肛裂；小便时哭吵，多为泌尿道感染 所致。 （7）卧位时安静，抱起时或触动肢体时哭吵，应考虑肢体痛， 可能因骨折、脱臼所致。,（8）夜间哭吵伴肛周痒多由蛲虫所致。 （9）喂奶或进食时哭吵，应考虑鼻堵塞、咽炎、口腔炎等 （10）夜间哭闹，多汗，人称“夜哭郎”，应检查有无佝偻病。 此外，哭声弱或呻吟样者多是患重病。哭声由强变弱，全身软弱无力，可能表示病情加重。因
8、疾病所致的哭喊，常常是持续存在或反复发作。非疾病所致的哭喊常常在去除外来刺激或逗引使注意力分散后就停止了。,（二）食欲不振 （1）精神因素 （2）饮食习惯不良 （3）疾病所致,（三）腹痛 小儿腹痛是一种常见的现象。婴幼儿如出现烦躁不安、剧烈或阵发性哭闹，两下肢蜷曲，面色苍白，出冷汗等应考虑到腹痛的可能。 上腹正中：急性胃炎、急性胰腺炎等；右上腹部：胆管蛔虫及肝、胆疾病等；左上腹部：脾创伤等；肚脐周围：蛔虫症、急性肠炎等；右下腹部：急性阑尾炎等；左下腹部：痢疾、粪块堵塞等；腰部：肾盂肾炎等。,（四）呕吐 由于食管、胃或肠呈逆蠕动，并伴有腹肌强力痉挛性收缩，迫使食管或胃内容物从口、鼻腔涌出，称为呕
9、吐。 1、新生儿时期：常因分娩时吞入羊水，经多次呕吐将胃内容物吐净，可自行缓解；消化道畸形，脑部产伤，可致喷射性呕吐，常伴尖声哭叫。 2、婴儿时期：喂养方式不当，奶瓶乳太大，喂奶过急；各种感染，如咽炎、化脓性中耳炎、支气管炎、肺炎等；中枢神经系统疾患，如化脓性脑膜炎；肠套叠，伴腹痛，血性粘液便,3、幼儿时期：除上述原因，还可因滥用维生素A或D制剂发生中毒，引起呕吐等症状。胃肠道感染最易引起呕吐，其他如呼吸道、泌尿道感染等以及中枢神经系统疾病，各种中毒，蛔虫症所致的并发症，均有呕吐的症状。 呕吐能迅速引起脱水，如果发现孩子出现任何脱水的现象，如口腔及嘴唇干燥，尿液的颜色变深或6小时无尿，孩子精神
10、不振、昏睡，要立即看医生。,(五）便秘 大便干硬、量少，排便困难，称为便秘。小儿发生便秘的主要原因是： 1、摄入的食物及水分不足:奶液中含糖量少，消化后仅有少量残渣， 使大便量少。 2、饮食成分不恰当:饮食中蛋白质含量过高，大便呈碱性，干燥。饮 食中含钙过多也会引起便秘，如牛奶含钙较人奶多，用牛奶喂养的 婴儿比母乳喂养的婴儿容易发生便秘。食物中所含的纤维少：引起 大便干结 3、按时排便的习惯没养成：小儿没有养成良好的排便规律 也易引起便秘。,4、大脑皮层可在一定程度上兴奋或抑制脊髓的排便中枢。如果产 生便秘后经常受到大脑皮层的抑制（常因幼儿贪玩），使直肠对粪便的压力刺激失去正常的敏感性，粪便在
11、肠道内停留的时间过久，水分被吸收过多，粪便将变得干硬。 5、肠道畸形，如先天巨结肠、先天性无肛、肠道闭锁、肠狭窄、骶尾部脊柱裂、脊膜膨出等。 6、肛周炎症、肛裂，由于排便疼痛而致便秘。 甲状腺功能低下的小儿易引起便秘，但此类小儿还伴有其他表现。另外，便秘如有家族史，或家族性的肠道过长，也会造成便秘发生，这可能与遗传有关。,（六）咳嗽 1、常见原因： （1）呼吸道原因：急慢性呼吸道感染，包括伴有呼吸道炎症的急性传染病，如麻疹、风疹、百日咳等。变态反应，如支气管哮喘；异物及其他刺激，异物落入气管、支气管，牛奶、鱼肝油等油质吸入肺内，以及寒冷、干燥的空气刺激等。 （2）呼吸道外原因：胸腔内炎症、邻近
12、器官的压迫等,2、咳嗽的性质： 痉挛性阵咳，咳后呕吐，应考虑百日咳； 在进食或口中含有小物件的情况下，突然一阵呛咳，并有面色 发青、喘不过气来的表现，应考虑异物落入气管、支气管； 犬吠样咳，听起来像狗叫，伴有呼吸困难，应考虑急性喉炎； 咳嗽伴有哮喘，应考虑支气管哮喘。,（七）多汗 多汗即汗腺分泌过多，可因生理或病理因素引起。 1、生理性多汗：由于天气炎热、穿盖过多、剧烈运动等原因引起。出汗为机体调节体温的机制。由于代谢旺盛，在夜间睡眠中，也可见小儿有汗珠沁出。,2、病理性多汗：由疾病所致的多汗。 （1）佝偻病：多汗与室温、季节无关。白天活动后、哺乳后，晚上 入睡后均可因多汗而浸湿衣被，沉睡后汗
13、渐消失。 （2）活动性结核病：不仅前半夜多汗，后半夜天亮前也多汗，帮称 “盗汗”。 （3）风湿热：发病年龄以5-15岁多见。发热、多汗、多发性关节痛。 （4）低血糖：头晕、出汗等 （5）使用解热药物后，可见全身出汗 （6）汞中毒、铅中毒、有机磷中毒等，可致全身多汗 （7）休克早期：交感神经兴奋，可见多汗，伴面色苍白、 肢端发凉等。,学前儿童常见心理问题的及其防治 所谓心理问题，是指那些近期发生的、内容比较局限的、反应不甚剧烈且未严重影响思维逻辑，能与现实保持接触的暂时心理紊乱。 一、学前儿童常见心理问题的鉴别 （一）是否有某些行为表现 正常即平常，如果某个幼儿心理活动的行为表现是同年龄大多数儿
14、童都有的，那么这个幼儿心理正常的可能性就高，如果同龄大多数幼儿都有而他没有，或大部分幼儿没有他却有，这都可能是不正常的。,（二）行为表现的程度 虽说某些心理活动的行为表现是大多数儿童都有的，但某些幼儿表现的严重性超出了大多数孩子的表现程度，也属于不正常。 （三）从个体的发展来看 正常的幼儿，无论是身体上还是心理上都处于不断的发展之中，这种发展尽管时快时慢，但总的趋势是向前发展的。如果幼儿出现长期停滞不前，甚至不进反退的现象，那很可能就不正常了。,二、学前儿童常见心理问题的表现及矫治 （一）情绪障碍 情绪障碍主要有恐怖症、强迫症、焦虑症、抑郁症等，学前儿童的情绪问题也不少。据有关研究人员所作的调
15、查，至少有3%-5%的儿童有较为严重的情绪障碍，如果衡量的标准再放松一点，比率就更高。情绪障碍在男女儿童中发生率相接近。其预后相对较好，随着儿童年龄的增长，大部分儿童的情绪障碍会自然消失，只有少数人才会影响成年后的生活。,1、儿童期恐惧 表现：儿童对特定的事物（动物、人、物品）或情景所产生 的过分或不合理的恐惧和回避反应。 原因：（1）特殊刺激引起的直接经验 （2）恐惧是一种共鸣 （3）恐惧是受恐吓的结果 防治：（1）认知疗法 （2）禁止恐吓、威胁 （3）参加集体活动和游戏，克服种种恐惧心理 （4）采用模拟示范法和系统脱敏法等,2、屏气发作 又称呼吸暂停症，是一种呼吸系统的神经症。该症的主要特
16、点是，婴幼儿在情绪急剧变化时出现呼吸暂停的现象。在3岁以下的小儿比较多见，3岁以后很少发生，6岁以后十分罕见。 表现：儿童在遇到发怒、惊恐或不如意的事时，突然出现急剧的情绪爆发，旋即发生呼吸暂停。轻者呼吸暂停半分钟到1分钟左右，面色发白，口唇青紫；重者呼吸暂停2-3分钟，全身强直，明显发绀，意识丧失，出现抽搐，其后肌肉松驰，恢复正常呼吸。 原因：由于某种心理诱因的触发所致，如恐惧、发怒、疼痛或受到挫折等；是机体缺铁所致。约30有家族史。,矫治：（1）尽量消除可引起小儿心理紧张的各种因素。 （2）不要溺爱孩子 （3）对于因缺铁性贫血所致应在医生的指导下纠正贫血， 同时注意合理的膳食， （4）对正发作的孩子，家长要镇静，立即松开孩子的衣 领、裤带，使其侧卧，轻轻扶着孩子。孩子恢复正 常后，可以用给他讲故事，带他玩等方法转移他的 紧张情绪。必要时还可选用镇静剂以减少屏气发作 的发生，防止脑部缺氧而产生的损害。,3、暴怒发作 表现：是指儿童在个人要求或欲望得不到满足时，或在某些方面受到挫折时，就哭闹、尖叫、在地上打滚、用头撞墙、撕扯自己的头发或衣服，以及其他发泄不愉快情绪的
