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1、检验标本的 采集指南,检验科 汪兴周,前言：,我院检验标本采集的现状： 目前我院检验标本的采集总体是好的，绝大部分标本是合格的，这与临床一线的工作人员的辛勤劳动是分不开的，在此一并感谢，但也或多或少存在一些问题：,1、采血管的种类混淆搞错，比如糖化血红蛋白测定应该用紫色抗凝管，有病区的用红色管。 2、血细胞分析、凝血四项、血沉、糖化血红蛋白测定等抽血后未及时颠倒混匀，导致血液凝固。 3、大小便常规检测时有的病区将大便和小便混在一起，更有甚者有的病区将一个病人的大便分成几份，一个病人的小便分成5、6份，导致有的病区同一天几个病人大小便结果一模一样，5、6个病人尿HCG阳性，这是不严谨的表现，也是
2、对病人的不负责任。,4、做痰培养应该是告知病人咳出深部痰液，但是我们在实际工作中发现很多痰液标本不能叫做痰液，顶多只能称之为口水，培养出的结果毫无意义。 5、很多门诊病人是饭后抽血，不可避免地对检验结果造成影响。 根据国内外的报道：检验结果误差中70% 左右来自检验分析前阶段，所谓的分析前阶段也就检验标本到达检验科之前的阶段，包括患者采血前的准备、标本采集、标本储存和运送等几个方面。所以说检验质量的提高除了靠我们检验人员之外，更重要的是要靠在座的各位和我们临床一线的医护人员。,患者采血前的准备是分析前质量保证的重要组成部分之一，广义上来说也属于临床标本采集要求的范围，由于病人的准备影响因素多，
3、时间长，容易被临床医护人员忽视，往往成为影响检验结果准确性的重要因素。,一、患者采血前的准备,1、一般要求：病人在采血前24h内应避免运动和饮酒，避免高脂饮食，不宜改变饮食习惯和睡眠习惯。静脉血标本采集最好在起床后1h内进行。采血时间以上午79时较为适宜。门诊病人提倡静坐15分钟后再采血。,2、输液的影响：由于边输液边采血影响血液成份的测定！要特别注意采血不能在输液的同侧进行，应在输液的另一侧手臂取血。 3、生活方式的影响：烟、酒、咖啡及高脂、高糖饮食，可使血液中某些成份高于正常，需与一般病理情况相区别，取血前几日应注意避免。 4、生理差别的影响：不同年龄组的个体及妇女的妊娠期、月经期，血液成
4、份有一定的生理差异，应注意与病理情况区别。,5、葡萄糖耐量测定：试验前三天正常饮食，试验当日清晨空腹抽血2ml，并同时留尿。将100克葡萄糖溶于300ml温水中嘱病人一次服下，立即记录时间；然后分别在服糖后60、120、180分钟，各抽血2ml。 6、药物 药物对检验的影响非常复杂，在采样检查之前，以暂停各种药物为宜，如某种药物不可停用，则应了解可能对检验结果产生的影响。血培养应在抗生素使用之前。,二、标本采集,标本采集是直接关系检验结果的基本要素，如果标本采集不当，即使最好的仪器设备、试剂和操作技术也难以弥补在采集标本时引入的误差和错误。 现将各种标本的采集要点分述如下：,(一) 血液标本,
5、1、采血管品种的选择 采血管品种繁多分普通干燥管、抗凝管和促凝管三类，通常采用不同颜色的管帽加以区分，常用抗凝剂有草酸钾、草酸钠、枸橼酸钠、EDTA-K2或EDTA-Na2、肝素、氟化物等。每种都有不同的用途，必须根据不同的检验项目选用合适的采血管：,(1)血细胞分析和血型：紫色抗凝管EDTA-K2管抽血2mL并立即轻轻颠倒几次混匀，使抗凝剂与血液充分混匀，但一定避免用力过猛，导致溶血。 (2)血沉（ESR）：血液与抗凝剂比例为4:1 ，黑色抗凝管抽血1.6mL立即轻轻颠倒几次混匀 (3)凝血四项：血液与抗凝剂比例为9:1，蓝色管抽血1.8mL立即轻轻颠倒几次混匀 (4)交叉配血：紫色管抽血2
6、mL，立即轻轻颠倒几次混匀 (5)生化：红色干燥管抽血4mL。,(6)电化学发光类如甲状腺功能、内分泌、肿瘤标志物、胰岛素，血B-HCG等：红色干燥管抽血4 mL。 (7)免疫类如肝炎检查、梅毒、艾滋病抗体：红色干燥管抽血4mL。 (8)血培养：专用血培养瓶抽血8-10mL，特别要注意的是应该采用无菌技术，避免污染。 (9)药物浓度：红色干燥管抽血3mL。,(10)糖化血红蛋白：紫色管EDTA-K2管抽血2mL并立即轻轻颠倒几次混匀。 (11)微量元素6项、高血压三项等特殊检验项目采血管到检验科领取。 采血顺序：血生化管凝血四项管血细胞分析管血沉管及其他管，需要抗凝的标本（凝血、血细胞分析、血
7、沉等）用量勿必准确，采血后立即轻微颠倒5次混匀，避免标本溶血，贴好标签，尽快送检。,2、标本采集注意事项：,(1)末梢采血时，务必清洁消毒，待干燥后穿刺，用一次性采血器。 (2) 采静脉血时止血带结扎过久，可引起误差。如以结扎1min的样品结果为基数，则结扎3min，可使血浆总蛋白增加5，胆固醇增加5，铁增加6，胆红素增加8，乳酸则不能使用止血带。 (3) 血清标本应避免溶血，并及时分离血清，如需隔日检验，应封口后冰箱储存。 (4) 采血用针头过细会使血K+升高。,(5) 要特别注意采血不能在输液的同侧进行，更应杜绝在输液管内采血，因输液成分会影响检测结果(使相应的结果偏高，如输K+、Glu时
8、，可使所测K+、Glu明显增高，或使血液稀释结果偏低。 (6)血培养的样品要采用无菌技术，防止污染。 (7) 标本采集后，必须在试管上端贴上检验申请单联号、注明病区床号、姓名、且应当场核对无误。,(二) 尿液标本,根据采集时间可分为清晨空腹尿、随机尿、24h尿、中段尿等。 （1）晨尿为住院病人留尿的主要方法，早晨起床后收集第一次尿，可用尿常规检验。 （2） 随机尿多为门诊就诊病人的留尿检验方法。 （3） 24h尿多用于化学组分的测定，亦用于泌尿道抗酸杆菌的检查。 (4)中段尿用于尿培养 (5)尿液原则上以不用防腐剂为好，如需12h或24h尿，首选以冷藏为妥，根据不同的检验目的加用合适的防腐剂。
9、,(三) 粪便标本,采集后及时送检，如检查蛲虫则不必送检粪样，而应于晨起时排便前用棉拭擦肛门周围，可得虫卵。粪便标本应不污染容器外表，一般以无渗漏容器留取510g即可，尽量采集粘液和脓血部分。留作隐血试验的标本，检查前3日要素食，禁食肉类及动物血并禁服铁剂及维生素C，否则易导致假阳性。,(四) 脑脊液、胸腹水标本,由临床医师穿刺采样，及时送检。胸腹水常规需在抽取后立即用专用抗凝管(紫色管)留取2mL摇匀，培养需用专用培养瓶留取10mL摇匀，其余如生化或细菌涂片则可留在针筒或干燥试管中直接送检。,(五) 骨髓,应填写专用骨髓检查申请单，内容完整。采样由临床医师穿刺，抽吸量以0.1-0.2ml为宜
10、，涂片送检，如作骨髓液细菌培养，需在涂片后再抽取1-2ml留于专用培养瓶送检。,(六) 痰液标本,采集晨间第一口痰，多用于细胞学及微生物学检查。采样前应先反复漱口，经深呼吸数次后用力咳痰，不可吐入唾液。微生物培养取样应在抗生素等药物治疗开始之前，如已用药，则应选血液药物浓度最低水平时采样。,(七) 阴道分泌物,由妇产科医师采样后即时送检，如不能及时送检，可在37加温数分钟后检查，否则影响滴虫动力，易于漏检。,(八) 精液和前列腺液,采集精液应在禁欲35天后进行，且于排精后及时保温送达检验科，容器以广口小玻璃瓶为好，不可贮存于避孕套或塑料瓶内。前列腺液由医师作前列腺按摩术取样，留于干净玻片上立即
11、送检，防止干燥。,(九) 其他标本,根据具体检验项目而定，临床医师在开申请单前，应同检验科相关部门联系并询问详细后，注明检查要求，再采样并及时送检。 总之，各种检验标本的采集合适与否，直接关系检验质量，应予以足够的重视。,三、标本储存和运送,标本储存和运送是检验质量保证的重要环节之一。由于采集的标本受各种因素的影响，可能使检验结果受或大或小的误差，因此必须正确掌握标本储存和运送。 采样后须立即送检的常规项目：血氨、血气分析、酸性磷酸酶、乳酸以及各种细菌培养，特别是厌氧菌培养。 (2) 采样后0.5h内送检的常规项目：血糖、电解质、血液细胞学、体液细胞学、涂片找细菌、霉菌等。 (3) 采样后12 h内送检的常规项目：各种蛋白质类、激素类、脂类、酶类、抗原、抗体测定等。,谢谢大家！,
