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1、1,艾滋病主要临床症状的护理,首都医科大学附属 北京佑安医院感染科,2,常见呼吸系统疾病,.卡氏肺孢子虫肺炎 .细菌性肺炎 .肺结核 .肺部卡波西肉瘤 .巨细胞病毒肺炎,3,护理措施,卧床休息，合理安排治疗、护理时间； 协助病人找到舒适的姿势； 认真观察呼吸频率及呼吸模式； 注意观察有无胸痛、呼吸困难及紫绀等； 必要时给予吸氧；,4,护理措施,定时拍背，鼓励病人进行深呼吸及咳嗽练习； 给予流质及半流质饮食，多饮水，利于痰液的排出； 注意观察药物副作用；,5,护理措施,消除或减少对健康不利的因素。如：焦虑、恐惧等； 鼓励戒烟；,6,特别观察休克前兆及缺氧的情况：,焦虑、四肢冰冷、易激、紫绀 精神
2、状况的改变、体温过低。 呼吸急促及浅呼吸、血压下降。 皮肤湿冷、神志不清、尿少、脉搏细数,7,消化系统疾病的临床症状,口腔溃疡，口腔、食道念珠菌病； 腹泻、隐孢子虫感染； 细菌性肠炎,8,口腔溃疡护理措施,调整饮食习惯，避免过咸、辛辣及过酸的食物； 少食多餐； 给予高营养饮食； 疼痛明显时，可改用吸管进食； 局部应用止痛剂时，提醒病人30分钟内禁止进食； 注意口腔卫生，并使用软毛牙刷。,10,腹泻的护理措施,保持肛周清洁、干燥，必要时给予护肤品； 必要时使用卫生垫，以保证正常的活动。,11,常见神经系统疾病,脑淋巴瘤 艾滋病痴呆相关综合症 抑郁/情感性精神病 进行性多病灶脑白质病 隐球菌性脑膜
3、炎 病毒性脑炎,12,护理措施,认真倾听病人的主诉，如：不能集中精力，头痛，怕光，四肢有刺痛感，难以保持身体的平衡，记忆力减退，昏睡等；,13,需要特别观察,认知能力的改变：失意、智力下降、精神紊乱 行为改变：性格改变、幻视幻听、胆小多疑 肌肉运动改变：麻痹性痴呆、面部表情呆滞、吞咽困难、肌肉弹性减低,14,加强生活指导,注意使用时钟及日历强化时间认知 张贴指示牌，指明浴室、病房、活动室等强化地点认知 鼓励坚持适当的活动 提供阅读材料、录音带等，以帮助恢复记忆 保持环境安全，设施固定，以防受伤,15,与病人交流技巧,语气平和 提示简单的指导和示范 对所要做的事情，事先说明 同一时间只讲述一件事
4、情 避免与病人争论,16,眼部并发症护理,.巨细胞病毒视网膜炎 .急性视网膜坏死,17,失明的护理措施,注意病人的恐惧、担忧、焦虑、愤怒及排斥心理； 设施固定，提供安全的环境； 与病人进行沟通时，先讲自己的姓名； 控制自己讲话的声调，切忌声调过高；,18,心理护理,护士本身应消除对HIVAIDS患者歧视和偏见，尊重患者的权力。 护理人员应提供针对性的心理辅导、心理咨询、心理治疗。,19,心理及社会反应,震惊 表现为困惑或不知所措，无法控制情绪。有些人会以哭闹、歇斯底里；另一些人却表面上表现得很冷静，但情绪上却感到麻木。,20,心理及社会反应,恐惧 由于艾滋病的无法治愈性、传染性及害怕受到孤立和
5、歧视，大多数病人都会感到恐惧。大部分HIVAIDS患者患病时正处于青年，在年轻时期便要面临死亡，往往需要更大的适应能力。,21,心理及社会反应,性关系的改变 当病人知道自己的诊断结果后，会因为共同的忧虑而使性关系发生变化和受到严重的影响。,22,心理及社会反应,逃避 逃避或畏惧HIV测试阳性的现实，要求另行测试。 逃避心态的其他表现行为包括：持续的滥交行为，拒绝进行安全的性行为，加剧滥用药物等。在患病的后期，患者可能会对自己的病情置之不理和拒绝寻求医疗来否定已知的事实。 逃避是一种心理防御机制，往往只是暂时的反应，大部分患者能很快接受现实，并偿试适应新境况。,23,心理及社会反应,愤怒 患者因
6、患病而导致丧失所拥有的东西往往会经历一个哀痛过程，而愤怒就是其中的一种表现。患者可能会出现一些过激的言行甚至是暴力行为来表达自己的愤怒,24,心理及社会反应,家庭、工作关系 有些HIV感染者不愿意向家人透露自己感染HIV的事实，以免给家人带来不必要的忧虑，破坏家庭关系，招来歧视。 有的患者害怕暴露自己的滥交或同性恋、吸毒等“偏异”的生活习惯。多数患者也会选择不把自己的病情告知单位和同事，以免招来歧视而影响与同事关系或者失去工作。,25,心理及社会反应,内疚 被诊断为HIV感染或AIDS会令患者检讨自己以往的生活习惯，使患者感到内疚和自责。,26,心理及社会反应,沮丧 表现为患者感到空虚和失去自
7、尊，意志消沉。,27,心理及社会反应,隔离社会 普遍会有被社会遗弃的感觉。患者自我孤立和远离社群。 害怕被社会抛弃，如被朋友、密友以至亲人排斥。不幸的是，现实情况往往如此。,28,心理及社会反应,自杀倾向 HIVAIDS患者自杀频率比较高。患者在收到HIV测试阳性结果报告，或得知一位亲密朋友或伴侣因艾滋病去世，以至觉察到自己病情正在恶化时，都会产生自杀念头。促使患者自杀的因素还包括：认知和感情上同时受困扰、滥用各种药物、曾患精神病及缺乏社会支持等。,29,心理及社会反应,接受 多数HIV感染患者在自我心理调适以及外界的帮助下，最终度过危机，接受现实，重新协调生活。,30,心理干预,阶段性干预
8、针对HIV感染者及艾滋病患者在疾病不同时期所面临的不同问题，采用相应的应对策略、方法，使病人获得最需要的帮助,31,心理干预,知识辅导 危机期干预 丧失的应对 个别化心理辅导,32,心理干预,个别化心理辅导 强调个别化的心理干预措施。,33,心理干预,静脉注射毒品者 男性同性恋者 性工作者 HIV抗体检测前后的危机期,34,照顾艾滋病患者的技巧,与其他患者一样公平对待 使用普遍性预防措施 关心帮助而非同情 协助患者建立自我帮助的技巧 注意病人是否定时服药， 尊重患者的隐私 与其他医护人员保持密切的联系,35,家庭社区护理,营造一个友善、理解、健康的生活和工作环境，鼓励他们采取积极的生活态度、改
9、变高危行为、配合治疗，有利于提高病人及感染者的生命质量、延长生命，也有利于艾滋病的预防与控制工作和维护社会安定。,36,家庭社区护理,公众会以医务人员作为榜样，效仿他们对待艾滋病及患者的态度。 护士有责任消除家庭及社区的疑虑，并教育患者、家庭、社区如何预防HIV传播。,37,在医护环境中预防HIV传播,通过职业暴露感染和医源性传播艾滋病的可能性较小，但也不可掉以轻心。,38,HIV病毒存在于人体的部位,HIV存在于人体的体液内，如血液 精液 阴道分泌物 乳液 唾液 汗液和痰液。 但只有 血液 精液 阴道分泌物 乳汁与HIV有关,39,HIV病毒的特性,在普通环境下不能繁植 56摄氏度30分钟便
10、会失去活性 HIV对热，干燥敏感。不耐酸但耐碱。 加热是最有效的消毒方法,40,污染物及环境的处理,如果血液或体液污染物体表面： 应首先带上手套，用吸收性强的布料或纸擦净表面。 再用消毒液进行表面消毒。 用于乙型肝炎消毒的化学消毒剂，均可用于HIV的消毒 污染的废弃物可焚烧消毒 需保留的物品可用煮沸，高压蒸汽消毒。或用2戊二醛，70酒精10分钟后再清洗。,41,生活及居住安排,一般可安排与他人同住 但肺结核活动期，大出血等情况则应安排住单人房间。,42,普及性预防,针对经血液传播疾病所制定的，针对医务人员的防护措施。 它假设所有的人均为HIV、HBV、HCV感染者，在医护环境中，每当工作人员接
11、触血液、深层体液(羊水、心包液、胸腔液、腹腔液、滑液、脑脊液、精液及阴道分泌物)及任何含有血液的体液应视其具有传染性，而要采取防护措施 不适用于粪便 鼻腔分泌物 痰液 汗液 尿液 唾液及呕吐物。,43,双手或其他皮肤表面接触血液、深层体液或可能受污染的器具后，应立即彻底清洗。 在任何情况下，处理深层体液时必须戴上手套，以作保护。 应尽快脱去被血液、深层体液污染的手套。 在接触每一位病人后及照顾另一位病人前，应更换手套。 在脱去手套后，即使手套表面没有破损，也应马上清洗双手。,一般建议,44,若工作过程中预料会有血液或体液溅出，应戴上防护眼罩，穿上不渗透的防护服或围裙。 针头在使用后切勿重新套上
12、针帽，应将针头放置在固定的容器内，然后丢弃。 任何地方若被血液或污染体液弄污，应先用稀释的含有效氯的消毒剂消毒，然后戴上手套清洗， 应记录及报告所有血液体液暴露的情况。,一般建议,45,防护措施,洗手 戴手套 口罩及防护眼罩 医疗锐器的处理 血渍清理 血标本的处理 医疗废物的处理意外暴露后或针刺后的理,46,洗手,在接触每个病人前后要洗手，包括脱手套后 洗手是预肪感染传播的最经济、最有效的措施。,47,戴手套,接触所有病人的血液、体液、粘膜或有破损的皮肤 在进行静脉穿刺和其它进入血管的操作时,48,口罩及防护眼罩,有可能有血液或体液飞沫溅出的操作中要带口罩、保护性眼罩或面罩， 避免口、鼻、眼粘
13、膜接触这些东西.,49,医疗锐器的处理,用后的针头切勿重新套上针帽，若必需套上，则可用单手技术。 用后的锐器一定要放在固定的坚硬的容器内。 对要重复使用的注射器和其它医疗器具应该进行灭菌处理。,50,血渍清理,地面、墙壁、家具上有血渍时不能直接用抹布或拖把去擦， 应先用1：10的漂白水浸渍在血渍上15至30分钟，然后戴手套用抹布去擦。,51,血标本的处理,化验标本应放在带盖的试管内，再放在密封的容器内送到化验室，以防标本在送的过程中溅撤在外面。 手持化验标本时应戴手套。,52,医疗废物的处理,所有废弃的医疗废物应放在有生物危害标记的黄色塑料袋或专门容器内，送往规定地点进行焚烧处理。,53,意外暴露后或针刺后的处理,用大量的清水或生理盐水冲洗皮肤，伤口或粘膜 针头刺伤后，尽量将血液从伤口中挤出，并用肥皂和流动水冲洗伤口。,54,谢谢,
