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1、室性心律失常的ICD治疗 心脏性猝死（SCD）一级、二级预防,南方医科大学南方医院 心内科 彭健,直击猝死！（欢乐时的思念）,达尼哈尔克(1983-2009),南非世界杯,直击猝死！（残酷的事实）,他们的猝然离世为人们敲响了警钟：小心“心脏性猝死”！,现代心脏性猝死（SCD）的定义,(1) 临床上有心脏骤停的证据 (2) 从突发症状到死亡的时间在1小时之内 或 (3) 不明原因的死亡，之前24小时内病人情况良好 心脏骤停：心脏丧失泵血功能，但心电活动未完全停止。 致死性恶性心律失常： 62%单形VT/13%多形VT/8%VF/17%BRADY,* Range: 166,200 to 310,0
2、00,1 Vital Statistics of the U.S., Data Warehouse, National Center for Health Statistics. 4 Department of Health and Human Services. Centers for Disease Control and Prevention. 2 Chugh SS, et al. J Am Coll Cardiol. 2004;44:1268-1275. 5 Avert Organization: www.avert.org 3 Nichol G, et al. JAMA. 2008;
3、300:1423-1431. 6 2008 Heart and Stroke Statistics Update. American Heart Association.,心脏性骤停致死亡人数（美国/年）,范围：166,200310,000,心脏性猝死（SCD）的发生率,中国 : 近期十五攻关项目首次公布了我国SCD流行病调查结果。 我国SCD发生率为41.84例/10万。若以13亿人口推算,SCD发生率约为54.4万例/年。总SCD人数多于美国。 男性SCD发生率高于女性,分别为44.6例/10万人和 39.0例/10万人。,每分钟减少成功机会7 - 10%,SCA成功复苏与时间的关系,%
4、Success *Non-linear,心脏性猝死的预防- 治已病，防未病,心脏性猝死（SCD）二级预防： 是指在发生心脏骤停或持续性室速的幸存者中预防SCD的发生 具有SCD的高危因素，曾经发生过不明原因的晕厥，推测晕厥可能是由于室性心律失常导致者属于二级预防的范畴,JACC 2006;48(5):e247-346 in Chinese (permitted by Dr. Zipes and Journal of American College of Cardiology）,心脏性猝死的预防- 治已病，防未病,JACC 2006;48(5):e247-346 in Chinese (per
5、mitted by Dr. Zipes and Journal of American College of Cardiology）,心脏性猝死（SCD）一级预防： 是指未发生过心脏骤停或持续性室速的患者预防SCD。,心脏性骤停（SCA）高危因素1,2,1,左室射血分数（LVEF）低下 2,冠心病（CAD）、心梗后 3,心梗后伴LVEF低下 4,曾经发生过SCA或VT事件 5,有SCA家族史 6,扩张型心肌病伴心衰（缺血性/非缺血性） 7,遗传异常：HCM、LQTS、Brugada综合征,1 Priori SG.et al.Task Force on Sudden Cardiac Death
6、of the European Society of Cardiology.European Heart Journal.2001;22:1374-1450. 2 Maron BJ,et al.Efficacy of implantable cardioverter defibrillators for the prevention of sudden death in patients with hypertrophic cardiomyopathy.N Engl J Med.2004;342:363-373,恶性室性心律失常 植入性心律转复除颤器（ICD） 临床应用,大规模临床试验AVID
7、，CIDS，CASH，MADIT，MUST， MADIT-II 及SCD-HeFT等，表明ICD显著降低总死亡率，治疗恶性室性心律失常，预防心源性猝死的效果明显优于抗心律失常药 临床试验已证实了ICD在SCD一级预防中的作用。ICD是预防SCD的首选方法,除颤治疗心脏性骤停（SCA） 通过抗心动过速起搏（ATP）无痛终止大部分快速节律 减少不必要的右室心尖部起搏 全面的诊断信息，管理病人疾病 自动的胸内阻抗（液体潴留）监测,植入性心律转复除颤器 Implantable Cardioverter Defibrillator (ICD),双心室起搏治疗心衰 除颤治疗心脏骤停（SCA） 自动的胸内阻
8、抗（液体潴留）监测 通过抗心动过速起搏（ATP）无痛终止大部分快速节律 全面的诊断信息，管理病人疾病,心脏再同步治疗心律转复除颤器 Cardiac Resynchronization Therapy-Defibrillator (CRT-D),心梗后及心衰一级预防临床研究 临床应用ICD/CRT-D降低全因死亡率,1,2,3,5,% Mortality Reduction w/ ICD Rx,4,23,36,55,31,64,56,73,62,0,20,40,60,80,SCD-HeFT,COMPANION,MUSTT,MADIT-II,Overall Death,Arrhythmic Dea
9、th,1Bardy GH, et al. N Engl J Med. 2005;352:225-237. 2 Packer DL. Heart Rhythm. 2005;2:S38-S39 3 Bristow MR, et al. N Engl J Med. 2004;350:2140-2150. 4 Buxton AE, et al. N Engl J Med. 1999;341:1882-1890. 5 Moss AJ, et al. N Engl J Med. 2002;346:877-883.,1 Moss AJ. N Engl J Med. 1996;335:1933-40. 2 B
10、uxton AE. N Engl J Med. 1999;341:1882-90. 3 Moss AJ. N Engl J Med. 2002;346:877-83 4 Moss AJ. Presented before ACC 51st Annual Scientific Sessions, Late Breaking Clinical Trials, March 19, 2002. 5 The AVID Investigators. N Engl J Med. 1997;337:1576-83. 6 Kuck K. Circ. 2000;102:748-54. 7 Connolly S.
11、Circ. 2000:101:1297-1302.,ICD一级预防应用，死亡率下降超过二级预防,1,3, 4,2,5,7,6,ICD/CRT-D 一、二级预防比较,54%,75%,55%,76%,31%,61%,27 months,39 months,20 months,31%,56%,28%,59%,20%,33%,% Mortality Reduction w/ ICD Rx,% Mortality Reduction w/ ICD Rx,3 Years,3 Years,3 Years,ACC/AHA/HRS 2008年心脏节律异常器械治疗指南 植入型心律转复除颤器的治疗建议,首次于198
12、4年发布,在1991年、1998年和2002年进行了更新和修订。美国心脏病学会、美国心脏学会和美国心律学会(ACC/AHA/HRS)于2008年5月正式公布2008年心脏节律异常装置治疗指南。 (SCD)预防植入(ICD)和(CRT-D),ACC/AHA/HRS 2008年心脏节律异常器械治疗指南 植入型心律转复除颤器的治疗建议,I 类 1，非可逆性原因引起的室颤或 血流动力学不稳定的持续性室速所致 的心脏骤停（证据水平：A） 2，伴有器质性心脏病的自发的 持续性室性心动过速，无论血流动力 学是否稳定（证据水平：B）,AVID CASH CIDS,ACC/AHA/HRS 2008年心脏节律异常
13、器械治疗指南 植入型心律转复除颤器的治疗建议,I 类 3，原因不明的晕厥，在心电生 理检查时能诱发有血流动力学显著临 床表现的持续性室速或室颤（证据水 平：B） 4，心肌梗死所致LVEF 35%，且 心肌梗死40天以上，NYHA心功能II或III级 （证据水平：A） （一级预防）,CIDS和AVID注册登记标准, Link研究1,MADIT,ACC/AHA/HRS 2008年心脏节律异常器械治疗指南 植入型心律转复除颤器的治疗建议,I 类 5，NYHA心功能II或III级， LVEF 35%的非缺血性心肌病患者（证据水平：B） ） （一级预防） 6，心肌梗死所致LVEF 30%，且心肌 梗死4
14、0天以上，NYHA心功能I级（证据水平： A） ）（一级预防）,SCD-HeFT,MADIT II 由IIa成为I类,ACC/AHA/HRS 2008年心脏节律异常器械治疗指南 植入型心律转复除颤器的治疗建议,I 类 7，心肌梗死所致非持续性室速， LVEF 40%且电生理检查能诱发出室颤或持续性室速（证据水平：B）（一级预防）,MUSTT,生活可以更精彩,60岁，男性；著名的政治活动家，1978年第1次出现心肌梗死，在1984年至2001年3月中有3次不同程度的冠心病，心肌梗死发生，在此期间接受了两次冠状动脉扩张手术以改善冠状动脉堵塞状况， 2001年6月，Holter记录发现2秒多的135BPM短阵心动过速，在随后的电生理检查中，诱发出室速，EF= 0.39，最终，他植入了美敦力的ICD，并继续活跃在美国的政治舞台上。,Vice President Cheney,南方医院ICD治疗总结,1997年1月在华南率先开展ICD治疗，患者为ARVD伴持续性VT，已更换2次，至今生活质量尚好。 累计已行ICD治疗33人。 适应症情况：I类20例，IIa类9例， IIb类4例（一级预防4例）,让我们行动起来，一起来挽救生命！,谢谢大家！,
