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1、多重耐药菌的监测与控制,检验科 xxx,什么是多重耐药菌？（MDROs）,细菌表现为耐药的抗生素=3类。,多重耐药菌的特点,多重耐药菌MDROs大多为条件致病菌,多重耐药菌的分布,细菌的分布范围广泛 细菌的种类包含多。,大肠埃希菌、阴沟肠杆菌、粘质沙雷菌、枸橼酸菌属、肺炎克雷伯菌、以及铜绿假单胞菌、鲍曼不动杆菌、流感嗜血杆菌等； 淋病奈瑟菌、脑膜炎奈瑟菌等；,天然耐药,获得性耐药,耐药 （遗传）,耐药机制（生物化学）,水解酶的产生 药物作用靶部位的改变 渗透障碍 药物主动转运系统障碍,抗菌药物耐药性的传播,敏感细菌,耐药株罕见,耐药株为主,抗菌药物选择耐药株,全国细菌分布 时间：2002年第1
2、季度-2012年第3季度,全国大肠埃希菌产ESBL情况 时间：2002年第1季度-2012年第3季度,全国肺炎克雷伯菌产ESBL情况 时间：2002年第1季度-2012年第3季度,全国产ESBL的大肠埃希菌耐药统计 时间：2002年第1季度-2012年第3季度,全国产MRSA耐药统计,MRSA的耐药统计,现代医院感染最重要的问 题是MDRO,欧美已经将ICU感染列为重点,30,【感控措施(1)】 手卫生：推广速干手消剂，提高依从性,2019/2/22,31,肥皂含菌浓度：3103-4个/g,肥皂含菌浓度：1104-5个/g,肥皂含菌浓度：1106-7个/g,固体肥皂细菌污染严重，必须停止使用！
3、,酒精擦手的优点,比洗手有更高的依从性 比普通洗手和用抗菌产品洗手更有效 比洗手对手部皮肤伤害少 比洗手和戴手套浪费少 所用时间少，作用快 不需要水和毛巾,感染控制，不仅仅是手卫生!,要求1：尽量使用酒精擦液！,2019/2/22,Dr.HU Bijie,33,WHO推荐的手卫生五个时刻,要求2：手卫生的“2前3后” （比以前“接触不同病人之间”的要求更高）,手卫生依从性从2060%上升至6090%！,要求3：开展手卫生依从性监测,第一步 掌心相对，手指并拢相互摩擦,第二步 手心对手背沿指缝相互搓擦,第三步 掌心相对，双手交叉沿指缝相互摩擦,第四步 双手指交锁，指背在对侧掌心,第五步 一手握另
4、一手大拇指旋转搓擦，交换进行,第六步 指尖在对侧掌心前后擦洗,依从性监测比六部洗手法检查更重要！,36,【感控措施(2)】 接触隔离：MDRO主要传播模式-接触！,要求1：单间，或相同MDRO者同室 要求2：床旁有接触隔离标识 要求3：减少或避免设备共用 要求4：穿戴相关防护用品,38,【感控措施(3)】 环境清洁和消毒：MDRO防控的基础！,多数MDRO在无生命的物体表面可存活3天-7月 Pathogen Survival in the Environment,Adapted from: Kramer A, et al. How long do nosocomial pathogens pe
5、rsist on inanimate surfaces? A systematic review. BMC Infect Dis. 2006;16(6):130. Used with permission.,39,ICU环境中耐药鲍曼不动杆菌污染严重,42,要求1：每天对手频繁接触的物体表面进行清洁消毒,要求2：监测和评估环境清洁工作的效果,要求3：配置病区基础的清洁消毒设备，用于相关物品消毒,45,【感控措施(4)】 主动培养监测：发现隐匿的MDRO！,46,【感控措施(5)】 组合干预方法：预防多重耐药菌常见感染,47,SSI：切口感染 VAP：呼吸机相关肺炎 CA-BSI：导管相关性感染
6、,48,Lili Tao, Bijie Hub, Victor D. Rosenthal, et al. International Journal of Infectious Diseases 15 (2011) e774e780,我国呼吸机相关肺炎VAP发病率 是美国的510倍！,49,【感控措施(6)】 洗必泰擦浴：去除MDRO在皮肤上定植,50,【感控措施(7)】 抗菌药物应用管理：减少选择性压力而引发的诱导耐药,卫生部多重耐药菌医院感染预防与控制技术指南 卫办医政发20115号,一、加强多重耐药菌医院感染管理,（一）重视多重耐药菌医院感染管理。 （二）加强重点环节管理。医疗机构要采取有效措施，预防和控制多重耐药菌的医院感染。 （三）加大人员培训力度。,二、强化预防与控制措施,（一）加强医务人员手卫生 （二）严格实施隔离措施 （三）遵守无菌技术操作规程 （四）加强清洁和消毒工作,三、合理使用抗菌药物,谢谢！,
