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1、河北医科大学第四医院 河北省肿瘤医院,食管癌术后淋巴结转 移范围与放疗靶区,祝淑钗,食管癌根治性切除术后 淋巴结转移规律,术后阳性淋巴结的病例数 总病例数 所有阳性淋巴结个数(病理证实) 清扫的所有淋巴结个数,转移率=,转移度=,内容提纲,一 食管癌术后淋巴结转移度及影响因素 二 食管癌术后淋巴结转移率及影响因素 三 食管癌术后淋巴结转移度和率综合与预后 四 食管癌术后淋巴结复发形式 五 食管癌术后预防照射范围,作者 年限 例数 手术 平均每 转移率(%) 转移度(%) 跳跃转移(%) 方式 例清除(枚） 王永岗1985-1987 243 二野 15.7 110/243(45.3) 400/3
2、813(10.5) 12/243(4.9) 卢珠明1998-2000 120 二三野 22 399/2631(15.17) 二野(64) 19 195/1220(15.98) 三野(56) 25 204/1411(14.46) 王旭广1999-2003 117 二野 7.4 117/652(17.94) 155/ 869(17.84) 庞作良2001-2002 241 三野 13.2* 78/241(32.4 ) 312/3181( 9.8) 10/241(4.2) 王卫杰2002 315 二野 3.37* 84/315(26.7 ) 185/1063(17.4) 廖 琼1987-1993 3
3、16 二野 6.5 144/316(45.6 ) 327/2065(15.8) 戎铁华1987-1991 220 二三野 8.9 126/220(57.3) 416/1948(21.4) 袁运长2001-2003 156 三野 17.88 92/156(59.0) 370/2789(13.28) 安风山1996-1997 217 三野 18.38 135/217(62.6) 454/3989(11.38) 相加庆2000-2001 100 三野 30.1 54/100(54.0),食管癌根治切除术后淋巴结转移率和转移度,淋巴结转移度 及影响因素,食管癌病变部位不同淋巴结转移度(二三野),病变部
4、位 例数 颈部区域(%) 隆凸下区(%) 贲门旁区(%) 胃左血管区(%) 胸上段 23 18/86(20.93) 1/ 58( 1.72 ) 7/ 58(12.0) 6/ 84(7.14 ) 胸中段 65 12/93(12.90) 25/130(19.23) 4/119(11.76) 25/143(17.48) 胸下段 28 3/44(6.82 ) 2/ 31( 6.45) 33/139(23.74) 48/128(37.50) 淋巴结转移度依次: 上胸段食管旁 24.4% 胃左血管区 22.2% 下胸段食管旁 22.8% 贲门旁 17.1% 中胸段食管旁 18.4% 锁骨上区 14.8%
5、淋巴结引流区分6组：颈部、上纵隔、中纵隔、下纵隔、胃周和腹腔干区 卢珠明，张华，王铭辉等. 癌症 2006,25(5):604-608,食管癌病变外侵与淋巴结转移度(二三野),T分期 例数 上纵隔转移度(%) 中纵隔转移度(%) 下纵隔转移度(%) T1 29 3/ 78( 3.85) 8/107( 7.45) 2/ 23( 6.06) T2 32 13/246( 5.25) 21/236( 8.90) 6/ 59(10.17) T3 51 52/276(18.84) 51/295(17.29) 21/103(20.39) T4 8 16/ 76(21.05) 22/106(20.75) 10
6、/ 48(20.83) X2=52.321 P0.05 病变长度与淋巴结转移度未见明显相关 卢珠明，张华，王铭辉等. 癌症 2006,25(5):604-608,食管癌病变部位不同淋巴结转移度(二野),部位 例数 颈部 (%) 食管旁(%) 隆凸下(%) 下肺V旁(%) 贲门旁(%) 胃左(%) 胸上 16 8/65(12.3) 6/ 19(31.6) 7/ 51(13.7) 1/10(10.0) 0/0 2/36(5.6) 胸中 82 3/41(7.3) 28/128(21.9) 24/131(18.3) 10/55(18.2) 2/10(10) 27/123(22.1) 胸下 19 1/2
7、3(4.3) 4/ 29(13.8) 4/ 30(13.3) 4/14(28.6) 6/22(27.3) 18/82(22.0) 不同T分期转移度分别为 T1 7/191( 3.66) T2 30/319( 9.40) T3 69/126(54.76) T4 11/ 16(68.75) T1+T2 VS T3+T4 P0.05 王旭广，毛志福，师晓天中国胸心血管外科杂志 2005,12(2):136-138,241例中出现腹腔淋巴结转移者78例 转移率32.4% 241例共清扫腹腔淋巴结3181枚 平均每例清扫13.2枚 出现转移312枚 转移度9.8% 1年生存率 2年生存率 3年生存率 全
8、组 87.1%(210/241) 72.6%(175/241) 61.4%(148/241) LNM组 79.5%( 62/ 78) 65.4%( 51/ 78) 42.3%( 33/ 78) 无LNM组 85.9%(140/163) 80.4%(131/163) 70.6%(115/163),王洪江，庞作良，斯坎达尔，等. 中国肿瘤临床 2007,34(15):849-852,不同部位食管癌腹腔淋巴结转移度(率) (三野),不同部位食管癌腹腔淋巴结转移度(率) (三野),腹腔清扫范围 上膈肌裂孔、下胰腺上缘、左脾门、 右肝十二指肠韧带、后腹主A前 淋巴结范围 贲门、胃小弯、胃大弯、胃左A旁、
9、 肝总A旁、腹腔A旁、脾门、脾A旁、 肝十二指肠韧带,腹腔淋巴结跳跃性转移率4.2%(10/241) 胸上段腹腔淋巴结跳跃性转移率2.4% 胸中段腹腔淋巴结跳跃性转移率3.7% 胸下段腹腔淋巴结跳跃性转移率6.3%,王洪江，庞作良，斯坎达尔，等. 中国肿瘤临床 2007,34(15):849-852,不同部位食管癌腹腔淋巴结转移度(率) (三野),转移部位 转移度(%) 贲门右 33/316(10.4) 贲门左 28/291( 9.6) 胃小弯 44/523( 8.4) 胃大弯 21/386( 5.4) 胃左A旁 126/576(21.9) 肝总 A旁 17/256( 6.6) 腹腔A旁 15
10、/217( 6.9) 脾门 4/176( 2.3) 脾A旁 8/186( 4.3) 肝十二指肠韧带 16/254(6.3),病变部位 腹腔淋巴结转移率(%) 胸上段 2/ 42( 4.8) 胸中段 41/135(30.4) 胸下段 35/ 64(61.4) X2=9.23 P5cm 59/169(34.9) P0.05,王洪江，庞作良，斯坎达尔，等. 中国肿瘤临床 2007,34(15):849-852,不同部位食管癌胃左动脉旁淋巴结转移(二野),临床资料 胃左动脉旁转移率(%) 胸上段 7/ 82( 8.5) 胸中段 62/192(32.3) 胸下段 15/ 41(52.9) P5cm 24
11、/ 58(41.4) P0.05,王卫杰. 锦州医学院学报 2004,25(3):74-75,不同病变部位与淋巴结转移度的关系 病变部位 例数 食管旁(%) 纵隔 区 (%) 贲门旁(%) 胃左血管区(%) 胸上段 42 10/ 54(18.5) 19/116(16.4) 6/ 52(11.5) 8/ 98( 8.2) 胸中段 117 63/199(31.7) 69/402(17.2) 40/208(19.2) 64/328(19.5) 胸下段 61 26 /82(31.7) 22/164(13.4) 48/103(46.6) 41/142(28.9),食管癌病变部位不同淋巴结转移度(二三野)
12、,戎铁华，林鹏，吴一龙.中华胸心血管外科杂志1994,10(3):242-244,病变浸润深度和长度与淋巴结转移度的关系,T分期 例数 食管旁(%) 纵隔(%) 贲门(%) 胃左(%) T1 7 0/ 6(0) 0/ 23(0) 0/11(0) 0/24(0) T2 102 37/164(22.6) 43/356(12.1) 28/141(19.9) 22/283(7.8) T3 89 37/108(34.3) 32/165(19.4) 45/143(31.5) 69/209(33.0) T4 22 25/ 57(43.9) 35/138(25.4) 21/ 68(30.9) 22/ 76(2
13、8.9) 5cm 83 66/ 734 ( 9.0) 5cm 137 350/1214 (28.8) P0.01,食管癌病变部位不同淋巴结转移方向(二三野),不同病变部位与淋巴结转移方向的关系,病变部位 例数 上行(%) 双向(%) 下行(%) 胸上段 23 12/23(52.2) 4/23(17.4) 7/23(30.4) 胸中段 52 7/52(13.5) 37/52(71.1) 8/52(15.4) 胸下段 24 6/24(25.0) 7/24(29.2) 11/24(45.8),转移度较高依次 气管旁 、食管旁、贲门旁 31.3%、 29.6%、 25.9% 胃左、 隆凸下 、下肺V旁、支气管旁 19.9%、 15.9%、 12.5%、 12.4%,戎铁华，林鹏，吴一龙。中华胸心血管外科杂志1994,10(3):242-244,食管癌病变部位不同淋巴结转移度比较,*,*,淋巴结转移率 及影响因素,食管癌病变部位不同淋巴结转移率(二野) 病变部位 颈部(%) 食管旁(%) 纵隔(%) 贲门旁(%) 胃左(%) 胸上段 1/ 38(3.6) 9/ 12(21.4) 0/42 0/42 0/42 胸中段 0/139 44/139(31.7) 13/139(9.4) 15/139(10.8) 20/139(14.4) 胸下段 0/ 62
