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1、1,禽流感的预防与控制,常州市疾病预防控制中心 姜维平,2005.12,2,一、禽流感 与人间禽流感概述,禽流感是禽流行性感冒的简称，是一种由甲型流感病毒亚型引起的传染性疾病综合征。被国际兽疫局定为类传染病，又称真性鸡瘟或欧洲鸡瘟。不仅是鸡，其它一些鸭、鹅、鸽子等家禽和野鸟都能感染禽流感。它主要表现出禽全身系统中毒症状或严重呼吸道综合征。发病突然，迅速蔓延，发病率和病死率高。一般认为H5和H7是具有高致病力的亚型。,3,4,5,6,2005年5月4日，我国青海省刚察县侯鸟发生H5N1禽流感疫情，至5月26日造成斑头燕、鱼鸥在内的1000多只候鸟死亡。 10月24日，呼和浩特市共发病鸡鸭2600
2、只，死亡2600只，扑杀销毁各类家禽91100只。 10月24日，安徽天长市共发病鹅550只，共扑杀销毁各类家禽44736只。 10月25日，湖南湘潭县共发病鸡鸭545只，死亡545只，扑杀销毁各类家禽2487只。 10月26日，辽宁黑山县发生禽流感疫情8940只鸡死亡，至11月6日，疫情扩散至15个乡镇，当地共扑杀家禽1百余万? 11月10日阜新和锦州两村庄也暴发禽流感疫情。 10月中旬，在中国台湾发现今年首例禽流感病例。 11月11日，湖北省京山县出现禽流感疫情，共扑杀家禽31313只。 11月14日，安徽淮南市发生禽流感疫情，共扑杀家禽126185只。,7,1、禽类主要临床症状,禽流感可
3、分为高致病性、低致病性和非致病性三大类。 非致病性禽流感不会引起明显症状，仅使染病的禽鸟体内产生抗体； 低致病性禽流感可使禽类出现轻度呼吸道症状，食量减少、产蛋量下降，出现零星死亡； 高致病性禽流感最为严重，往往突然暴发，患禽无任何临床症状而死亡，病程稍长的可见精神萎顿、不食、母鸡的就巢性增强，产蛋量下降，衰弱，羽毛松乱，头、翅下垂，鸡冠呈暗紫色，头部水肿，结膜肿胀，鼻腔内有黏性分泌物，病鸡常摇头，呼吸困难。有些病例出现腹泻和抽搐，运动失调，瘫痪和半瘫痪，失明等神经症状。病程一般 1-2天，死亡率高，感染的鸡群常常“全军覆没”。,8,临床表现,病鸡精神沉郁，肿头，眼睑周围浮肿，肉冠和肉垂肿胀、
4、出血甚至坏死，鸡冠发紫.病鸡腿部肌肉出血，有出血点或出血斑。,9,禽流感被发现多年来，人类并没有掌握有效的预防和治疗方法，仅能以消毒、隔离、大量宰杀禽畜的方法防止其蔓延。 高致病性禽流感暴发的地区，往往蒙受巨大经济损失。,10,禽流感病毒属甲型流感病毒。感染人禽流感病毒型别主要为H5N1、H9N2、H7N7，但以H5N1引起的病情重，病死率高。,3、病原学,11,12,2.病毒变异 甲型流感病毒的基因组由8个负链片段组成。 基因重配学说：1957年H2N2 3个基因节段（HA、NA和PBI）来自禽流感病毒，5个来自人的H1N1。 1968年，H3N2 2个基因节段（HA和PBI）来自禽流感病毒
5、， 6个来自人的H2N2。,13,自然杂志公布发表 美国阿拉斯加冻土带中埋葬的流感死者的肺组织发现病毒的5个基因节，目前的H5N1已经出现了类似于导致1918年病毒具有超强致病力的部分基因变异，并发现H5N1正沿着与1918年病毒相似的变异路径发生变异。1918年的流感病毒源于禽流感病毒的一个变种，并不是人、猪流感病毒的一个变种。,14,越南研究发现： 2004年到2005年3月取自家禽、水禽和人体标本的病毒仍与2004年H5N1病毒相同。但2005年以后分离到的病毒已发生严重变异，特别是PB2基因节变异可能使病毒在哺乳动物细胞中进行有效繁殖，更适应新的宿主。,15,我们还知道了些什么?,鸭中
6、H5N1 禽流感病毒流行是类鹅-96病毒和其他未知病毒的重组株，形成多重基因型 当H5N1病毒在家鸭中流行时，逐渐获得部分对哺乳动物致病的特性 H5N1 病毒跨物种感染和致死哺乳动物的机制尚不清楚,单一变异使禽流感病毒 能够跨过物种屏障,17,禽流感病毒是囊膜病毒，氧化剂、稀酸、乙醚等能迅速破坏其传染性，病毒可在加热、极端的PH值、非等渗和干燥的条件下失活，因此对病毒本身的杀灭并不困难。 在野外条件下，禽流感病毒受到禽粪等有机物的保护，在凉爽和潮湿的条件下能存活很长时间，粪便中病毒的传染性在4可以保持长达3050天。,4、禽流感病毒对理化因素的抵抗力,18,5、病原体对常见 消毒因子的抵抗力,
7、芽胞 | 分枝杆菌 | 亲水病毒或小病毒 | 真菌 | 繁殖体 | 亲脂病毒或中等大小的病毒,难易,19,2、禽流感对人类的威胁,人禽流感（人感染高致病性禽流感）是由禽甲型流感病毒某些亚型中具有高致病性的毒株引起的急性呼吸道传染病。 发病后死亡率可高达60%，到目前为止，世界上大约有62人死于禽流感。 高致病性的禽流感病毒目前还处于由病禽传染给人的阶段，一般情况下，禽流感病毒并不容易感染人类。,20,人禽流感诊断,（一）流行病学史 人禽流感是由鸡、鸭等家禽，特别是鸡的流感传染给人的，所以，一般是鸡的流感在前， 人禽流感在后。发病前1周内曾到过疫区，或与被感染的家禽及其分泌物、排泄物等有密切接触
8、者，有感染禽流感的可能。,21,人禽流感流行病学,（一）传染源 ： 1、主要为患禽流感的鸡、鸭、鹅等家禽，其次为携带病毒的家禽。主要是家禽。2：水禽类，如鸭携带病毒的机率大，禽泻殖腔内含大量流感病毒。3：飞禽类，如鸟类传播，携带的危害。4：猪，可能是病毒的储存宿主。 （二）传播途径：主要有1：消化道，即通过接触受感染的家禽粪便或分泌物，污染的手又在饮食中入口，饮用受病毒污染的水等。2：呼吸道，养鸡场病毒禽便的扬尘、分泌物、唾沫的小颗粒在空气中可进入呼吸道。3：接触传播，通过皮肤的伤口传染。 目前尚无人与人之间传播的确切证据。 （三）易感人群 一般认为任何年龄均具有易感性，但12岁以下儿童发病率
9、较高，病情较重。 高危人群：饲养 贩卖 屠宰 加工病禽者及家属。扑杀 处理病禽的防护人员。,22,（二）人禽流感临床症状,潜伏期一般在7天以内。急性起病,早期表现类似普通流感,主要为发热、流涕、鼻塞、咳嗽、咽痛、头痛、全身不适。部分患者可有恶心、腹痛、腹泻稀水样便等消化道症状。 体温大多持续在39以上,热程17天,一般23天。半数患者有肺部实变体征。血白细胞计数2.018.3109/L，咽拭子细菌培养阴性 。,23,少数患者特别是年龄较大、治疗过迟的患者病情会迅速进展，发展呈进行性肺炎、急性呼吸窘迫综合征、肺出血、胸腔积液等多种并发症而导致死亡。,（二）人禽流感临床症状,24,（三）一般实验室
10、检查 1、血象：血白细胞计数大多正常或升高，淋 巴细胞相对增高，血小板正常。 重症患者多有白细胞总数及淋巴细胞下降。 2、骨髓象：骨髓穿刺示细胞增生活跃，反应 性组织细胞增生伴出血性吞噬现象。 3、部分患者ALT升高。 4、抗体检测 早期和恢复期的抗体：双份血清滴度呈4倍或4倍以上的升高。 （四）胸部影象学检查 重症患者胸部X线摄像显示单侧或双侧肺炎， 少数可伴胸腔积液。,25,人禽流感病病例的诊断,疑似病例 ：有相关的流行病学史，采用甲型流感病毒和H5亚型特异性单克隆抗体直接免疫荧光法、酶联免疫法检测呼吸道标本(鼻咽或气管吸出物)阳性者 。 确诊病例 ：除流行病学史外，从呼吸道标本(咽拭子、
11、鼻咽或气管吸出物、痰或肺组织)分离A(H5N1)或血清微量中和试验检测A(H5N1)抗体阳性或采用A(H5N1)特异性血凝素基因反转录PCR检测呼吸道标本阳性 。,26,禽流感疑似病例和确诊病例 密切接触者定义 与自出现症状前3天起的病人或疑似病人共同生活、居住、工作、学习、护送、探视、诊治、护理或直接接触过病例的呼吸道分泌物、排泄物和体液的的人。,27,密切接触者医学观察,按照禽流感密切接触者判定标准和处理原则对病、死禽和病例的密切接触者进行医学观察7天 禽流感病禽或死禽密切接触者定义 1、 饲养、贩卖、屠宰、加工病禽或死禽，未采取有效防护措施的人员； 2、 捕杀、处理病禽或死禽，未按相应规
12、范采取防护措施的人员； 3 直接接触病禽或死禽及其排泄物、分泌物等的人员及其家属、朋友、同事等其他相关人员。 医学观察期限暂定为7天（参照人流感潜伏期，自最后接触病禽、死禽或病人、疑似病人之日算起），观察期间不限制医学观察对象的活动，但观察对象活动范围需在动物禽流感疫区范围内（疫点周围3公里）。,28,禽流感疫情报告与控制,出现禽类疫情时应采取的措施 地市及疫点所在县（区）卫生行政部门成立禽流感 预防控制领导小组 密切接触者的医学观察 职业暴露人员防护 加强重点地区的人禽流感疫情监测 疫区消毒处理 对高危人群进行预防性服药 开展大众健康宣传教育和爱国卫生运动,29,人间禽流感疫情控制,人间禽流
13、感疫情的处理，要坚持政府领导，部门配合，积极救治病人，降低病死率，严格控制传染源，切断传播途径，防止疫情扩散，减少发病人数的原则。 （一）医疗救治 （二）流行病学调查与处理 （三）广泛开展健康教育，提高群众的防病意识和能力 （四）开展以切断传播途径为主的综合性防治措施 做好对疫区内禽舍、厕所、粪坑等外环境的消毒。,30,（一） 一旦禽流感爆发，应该果断将病禽扑杀，同时应进行消毒和隔离，防止疫情蔓延 （二）应避免直接接触病禽及其排泄物、分泌物等。尽量避免与禽类和鸟类接触；接触后应用肥皂水洗手，彻底洗净。 （三）做好个人保护。 疫区饲养员、屠宰工人等经常与活禽密切接触的人，必须做好保护工作，包括穿
14、防护服、 戴N95口罩和乳胶手套、接种流感疫苗（？）、工作前后彻底洗手消毒等。 （四）预防性服药如金刚烷胺、达菲等。,人禽流感的防治,31,疫区处理 1.疫区严格进行封锁，禁止一般人员随便出入。 2.对疫点3公里病禽进行严格隔离，必要时进行深埋或烧杀。 3.饲料烧毁。 4.禽舍和周围环境进行彻底消毒。 5.对疫区内饮水进行消毒 5.严禁小禽或蛋输入到其地区。 6.在一定时间内，严禁疫区活禽进入市场。 7.严禁儿童与病禽接触。,32,消毒工作应在疫情发生后及时、有效地进行。对必须消毒的对象采取严格的消毒措施。消毒工作应避免盲目性，如采取其他有效措施可以使污染物品无害化时，可以不进行消毒处理。,疫
15、点消毒处理,33,34,1、常用消毒液,常用消毒液 过氧乙酸 （1）可杀灭细菌繁殖体、真菌、病毒 分枝杆菌和细菌芽孢。其浓度为16%20%(g/100ml)。 (2) 适用范围: 适用于耐腐蚀物品灭菌、环境及空气等的消毒。,35,(3)过氧乙酸使用方法,1)消毒液配制：一般为二元包装，A液为冰醋酸液和硫酸的混合液，B液为过氧化氢，使用前按说明书将 A、B 两液混合后产生过氧乙酸。 2) 消毒方法： 喷雾法：气溶胶喷雾器，0.1%-0.5%，20ml/m3 ，作用60min 。 浸泡法：0.2-0.5 % ，加盖, 浸泡 30 min。 擦拭法：0.2%0.5% ，擦拭作用30min。 喷洒法：
16、0.2%0.4% ，喷洒作用 30 min60min。,36,(4)过氧乙酸使用注意事项：,1) 不稳定，贮存于通风阴凉处，原液浓度低于 12% 时禁止使用。 2) 稀释液临用前配制。 3) 忌与碱或有机物相混合。 4) 对金属有腐蚀性，对织物有漂白作用。 5) 谨防溅入眼内或皮肤粘膜上，溅上即时用清水冲洗。 6) 血液、脓液等污染，需延长作用时间。,37,次氯酸钙（漂白粉）,为白色颗粒状粉末，有氯臭，溶于水，在光照、热、潮湿环境中极易分解有效氯含量大于25%(g/g)。 消毒处理方法： 浸泡法 擦拭法 喷洒法 干粉消毒法,38,次氯酸钙（漂白粉）使用注意事项：,1）片剂、粉剂于阴凉处避光、防潮、密封保存；水剂应于阴凉处避光、密闭保存。所需溶液应现配现用。 2) 配制消毒液时，应戴口罩，橡胶手套。 3) 不应做金属器械的消毒。 4) 不用于有色织物消毒。 5) 用于餐具的消毒后，应及时用清水冲洗。 6) 存在大量有机物时，应提高使用浓度
