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1、2019/2/22,1,眼缺血的总称， 不仅是常见的眼病,也是常致失明的眼病,是植物神经失调所致严重视功能损害,缺血性眼病 (ischemic ophthalmopathy,IOP),2019/2/22,2,外伤机率增高 工作、学习紧张，生活不规律及不良习惯 高血压、心脑血管疾患、糖尿病提前发病,近年来，年轻人IOP发病率显著增高,发病趋势,2019/2/22,3,眼缺血前，患者多有严重精神创伤（外伤或情绪激动），致植物神经动态平衡失调，血管运动功能紊乱，致血管痉挛 重者在高血压、动脉硬化、糖尿病（血粘度高）或外伤基础上发生血管阻塞,IOP的发病原因,2019/2/22,4,脉络膜血供占眼球8
2、5%、血流量体内最大、流速最快，相当于肾、为肝2倍，脑3倍 脉络膜有大量交感、副交感神经，调节血管舒缩功能和血流量,脉络膜缺血直接影响视神经和黄斑功能,眼缺血主要是脉络膜缺血，脉络膜植物神经失调导致缺血,IOP的发病机制,2019/2/22,5,睫状前动脉缺血：眼外肌麻痹 睫状后长动脉缺血：睫状肌痉挛 青光眼急性发作虹膜节段性萎缩 睫状后短动脉缺血：视盘、黄斑 外层视网膜和脉络膜缺血 视网膜中央动脉缺血：内层视网膜缺血 大脑后动脉缺血：视中枢、视放线缺血,关于IOP的分型与名称,原发性眼缺血,2019/2/22,6,睫状后短动脉缺血： 视神经缺血： 急性发病：AION：视盘水肿：特发性和 颞动
3、脉炎性 PION：视盘无水肿 慢性发病：低压型青光眼，开角型青光眼,原发性眼缺血,2019/2/22,7,睫状后短动脉缺血： 脉络膜缺血： 急性发病：脉络膜毛细血管梗死、中心浆液性或渗出性脉络膜视网膜病变、视网膜脱离手术和闭合性眼内手术（高眼压）、全麻时术中低血压等 慢性发病：视网膜色素变性、高度近视脉络膜视网膜病变、老年黄斑变性、玻璃膜疣,原发性眼缺血,2019/2/22,10,外伤致睫状后短分支动脉阻塞： 筛板前和筛板部缺血： 早期视神经水肿，晚期视神经萎缩 筛板后部缺血（软脑膜血管阻塞）： 早期视神经无改变，逐渐视神经萎缩,继发性眼缺血,2019/2/22,11,继发性眼缺血,外伤致睫状
4、后短动脉阻塞： 早 期：视神经、视网膜水肿 晚 期：视神经萎缩,脉络膜大血管阻塞：绕视盘周围呈三角综合征；中等血管阻塞：周遍部呈矩形或楔形病变；毛细血管阻塞：为圆点或斑片或不规则形病变,2019/2/22,12,心理治疗:自我放松，消除精神负担 严戒不良习惯：如烟酒 复方樟柳碱治疗,缺血性眼病的治疗,2019/2/22,13,颞动脉炎性AION、PION： 用大量糖皮质激素(全身及局部)治疗，依血沉好转情况逐渐减少激素用量，至血沉正常，维持量半年以上 特发性非炎症性眼缺血： 发生在球内、球后或视中枢都不宜用激素,缺血性眼病的治疗,2019/2/22,14,国外同类研究比较,前部缺血的视神经病变
5、的疗效 美国NIH25个单位研究224例：1995 非手术治疗：125例，有效率：42.7% 手术治疗： 119例，有效率：32.6% 国家CA期临床试验： CA治疗： 54例， 有效率：87.04%,2019/2/22,15,三素（激素、维生素、抗生素）、扩血管药，常使病情恶化，有的短时好转，但反复复发，最终失明,特发性非炎症性眼缺血都不宜用激素治疗,临床治疗存在的问题,眼缺血传统治疗方法,2019/2/22,16,临床忽略的问题,植物神经失调（头痛、眼痛、失眠等） 缺血前的精神创伤、过度紧张疲劳，烟酒过量 一过性黑朦（ICA痉挛狭窄）致眼缺血 视中枢缺血(颈椎病也可致视中枢缺血),对眼缺血
6、疾病的发生、发展和治疗常被忽视,2019/2/22,17,对AION误诊为视乳头炎（中 、老年），球后视神经炎（青年）： 长期按炎症治疗（激素、抗生素、维生素、扩血管药） 严重眼战伤、眼外伤的救治： 爆炸伤致大量出血、渗出、纤维增生等，没有很好治疗办法,临床诊治的问题,2019/2/22,18,临床诊治的问题,眼外伤不仅伤眼缺血，健眼也缺血，健眼缺血程度与伤眼损伤程度呈正比，如伤眼功能丧失或摘除，可使健眼缺血致视功能进行性下降、视神经萎缩 提出了外伤眼除了有交感性眼炎的威胁外，目前更多见是健眼缺血，应早期诊治,2019/2/22,19,受内脏与皮层相关学说影响，植物神经在皮层控制下，调节内脏、
7、血管运动功能和腺体分泌，维持机体内外环境动态平衡 眼是中枢延伸部分，脉络膜有大量植物神经，调整眼的血管运动功能,复方樟柳碱(compound anisodine,CA) 药理作用基础,2019/2/22,20,IOP主要表现为视功能严重损害的VNS失调 将调整VNS失调理念用于IOP的诊治 CA通过注射部位植物神经网络发挥作用，摆脱了传统的治疗方法,复方樟柳碱(compound anisodine,CA) 药理作用基础,2019/2/22,21,樟柳碱作用于植物神经系统（VNS），是M胆碱能受体阻断剂，具有中枢镇静，抗休克，抗过敏，改善微循环 普鲁卡因具有调整皮层、抗衰老、降低自由基（抗氧化剂
8、） 二者复方，研究合理比值和安全有效剂量及最佳注射部位，制成复方樟柳碱（CA）,复方樟柳碱(compound anisodine,CA) 药理作用,2019/2/22,22,右眼血管阻塞ROG相对比较,2019/2/22,23,调整眼部植物神经网络 调整脉络膜血管运动功能，缓解痉挛 稳定眼缺血时血管活性物质于正常水平,复方樟柳碱独特的药理作用,复方樟柳碱不是扩血管药物,2019/2/22,24,复方樟柳碱使用方法,原发或继发眼缺血，用CA颞部皮下注射 伴有全身症狀者肾俞穴或气海穴注射 比較重者加球旁或肾俞穴、气海穴注射 有颈动脉狭窄者，在颈动脉窦部皮下注射,每部位各 2ml，14次为一疗程，连
9、续2-4个疗程，依据病情轻重，逐渐停药,2019/2/22,25,临床多年实践证实类固醇对IOP效果不佳 类固醇对交感NS有协同增效作用 使脉络膜血管紧张素易感性增高、痉挛 国外文献报道中浆禁用类固醇,关于激素治疗缺血性眼病的问题,2019/2/22,26,多年临床实践证实： 扩血管药治疗IOP有害无益，而复方樟柳碱治疗IOP效果显著 为了证实此观点进行了系列动物实验,关于扩血管药治疗缺血性眼病的问题,2019/2/22,27,复方樟柳碱注射液 II期临床验证试验,2019/2/22,28,表1、各单位完成病历情况,2019/2/22,29,等级资料Ridit分析显示两组的95%可信区间分别为
10、： 对照组0.57240.7103)(RSD=0.64140.2584) 治疗组0.30150.4157(RSD=0.35860.2140),原发性缺血性视神经视网膜脉络膜病变疗效情况,2019/2/22,30,等级资料Ridit分析显示两组的95%可信区间分别为： 对照组0.24700.6750)(RSD=0.61100.2486) 治疗组0.32940.4485)(RSD=0.38900.2314),继发性缺血性视神经视网膜脉络膜病变疗效情况,2019/2/22,31,经统计学分析治疗组与对照组间的不良反应差异无统计学意义（P=0.7417）,不良反应,2019/2/22,32,复方樟柳碱
11、在眼科应用范围,2019/2/22,33,复方樟柳碱注射液有效治疗 原发性，继发性缺血性眼病,2019/2/22,34,复方樟柳碱是治疗有机磷 中毒的特效药物,CA在眼科应用,2019/2/22,35,复方樟柳碱治疗IOP的效果优于传统的扩血管药物,机械损伤、化学伤、光损伤、辐射伤致眼缺血,CA在眼科应用,2019/2/22,36,复方樟柳碱治疗眼肌痉挛 效果显著,CA在眼科应用,2019/2/22,37,精神紧张致头痛、眼痛的 复方樟柳碱治疗,CA在眼科应用,2019/2/22,38,用复方樟柳碱治疗，可选择颞部或肾俞注射,鼻咽癌、垂体瘤致眼缺血,CA在眼科应用,2019/2/22,39,多
12、种扩血管药物治疗无效，用复方樟柳碱+透明质酸酶治疗，促进出血、渗出、机化的吸收,严重眼钝伤后玻璃体出血治疗,CA在眼科应用,2019/2/22,40,2019/2/22,41,复方樟柳碱+透明质酸酶 软化瘢痕，为手术创造条件,眼整形术前应用,CA在眼科应用,2019/2/22,42,术前应用软化瘢痕,2019/2/22,43,复方樟柳碱+透明质酸酶 促进上皮形成、预防纤维化,眼科术后应用,CA在眼科应用,2019/2/22,44,2019/2/22,45,术后应用预防纤维化,2019/2/22,46,复方樟柳碱+透明质酸酶无创 预防瞳孔领渗出膜形成，后囊膜增生,白内障手术后,CA在眼科应用,2
13、019/2/22,47,可选用复方樟柳碱+透明质酸酶,青光眼术后预防滤过泡、瘢痕化,CA在眼科应用,2019/2/22,48,除使用激素、抗生素等抗炎抗过敏治疗外加用复方樟柳碱促进水肿、渗出、炎症的吸收,眼各部位的炎症的治疗,CA在眼科应用,2019/2/22,49,复方樟柳碱治疗增殖前 期的糖尿病眼底改变,CA在眼科应用,2019/2/22,50,正常眼压性、低压性青光眼的眼底改变,复方樟柳碱治疗,CA在眼科应用,2019/2/22,51,脑出血出血静止后可以使用 复方樟柳碱治疗眼缺血,CA应用注意事项,2019/2/22,52,复方樟柳碱具有协同、互补作用,复方樟柳碱中普鲁卡因过敏问题,C
14、A应用注意事项,2019/2/22,53,复方樟柳碱颞部注射问题,颞部避开动脉，以4号或4.5号针头，45角刺入皮下，无回血即注药,CA应用注意事项,2019/2/22,54,复方樟柳碱口服问题,非急性期发作，没有注射条件的病人可口服使用；成人剂量4ml，儿童2ml；每日一次，4周为一疗程,CA应用注意事项,2019/2/22,55,透明质酸酶的剂量 成人 1500IU 儿童 减半,复方樟柳碱+透明质酸酶合用,CA应用注意事项,2019/2/22,56,初步的动物实验证实， 复方樟柳碱治疗眼缺血的效果 优于复方丹参等扩血管药物,2019/2/22,57,兔眼挫伤前后ROG对比变化,2019/2
15、/22,58,CA治疗：外界膜呈波浪状，余正常200,NS治疗：外界膜呈波浪型，IN轻度稀疏200,CDDP治疗：PE增生与缺损相间，外界膜波浪性起伏大，IN及ON稀疏，NG细胞空胞化200,兔眼挫伤病理对比,2019/2/22,59,复方樟柳碱具有独有知识产权的药物 离不开广大医生在临床应用中的创新,2019/2/22,60,原发性缺血性眼病、继发性缺血性眼病即各种眼外伤包括化学、光、放射和健眼缺血的防治 术前应用：软化瘢痕，为手术创造条件 术后应用：促进水肿、渗出、出血、炎症的吸收、上皮形成及预防纤维化 眼部各种炎症及过敏性眼病 延缓某些变性性眼病的进展 中毒：有机磷、CO等 高血压、糖尿病（增殖前期）眼底病变 低压性青光眼,CA应用范围,2019/2/22,61,临床应用（19672003）,除治疗眼科缺血性眼病外，可用于各器官的 缺血性病变、改善微循环 心动过速、心率不齐，血管痉挛性高血压、 低血压，头痛、失眠等植物神经功能紊乱 促进炎症、出血、渗出的吸收，抑制纤维 组织增生 抗变态反应：过敏性哮喘、咳嗽和皮炎 出血性大叶肺炎、支原体性非典肺炎,
