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1、社区健康教育,第四章,在日常生活中，影响自身健康的重要决定，大部分是由个人或家庭自己做出的，而不是由医师或其他卫生人员做出。为了使这些决定都是明智的，医护人员必须努力听取、学习和理解人们对健康做出的决定，并可以通过教育活动，帮助人们学习和取得必要的健康知识和技能，使他们知道为了自己的健康、幸福应该怎么做，以便明智地行使个人或社区的责任，促进人们生活得更健康、更幸福。,健康的概念 世界卫生组织（WHO）发表的阿拉木图宣言再一次重申了健康的定义 “健康不仅仅是没有疾病或不虚弱，而是身体的、精神的健康和社会适应的完好状态”。,健康,人的健康状态不仅有生理上的动态变化，还是人与社会环境、自然环境统一性
2、的体现；社区人群的健康状况反映了社区的文明程度。 健康已不再是个人的事情，健康是一种基本人权，健康已成为全社区全社会的共同事业。,影响健康的因素 环境因素 生物学因素 自身的生活方式 卫生服务方式的获得,（一）环境因素,环境因素指以个人为主体的外部世界。 大环境：自然环境和社会环境。个人一般无能力加以改变 小环境：与个人生活习惯有关，个人可以控制的。,自然环境是一生态系统，是人类赖以生存的物质基础。社区的自然环境健康因素：包括能否提供足够和安全的水、食品，粪便的处理，工业排放物（空气、水、噪音）的有效控制，足够的表面排水系统，交通容量和疏导的有效控制，固体废物处理等。,社会环境：包括社会稳定、
3、安全（包括财政、立法、物质等方面）、教育、贫穷、社会保障、住房、失业、拥挤、能获取服务程度等。其中导致健康问题的范围还包括精神疾病、药物依赖、性传播疾病、无家可归、虐待儿童、营养不良、暴力、犯罪和自杀 。,（二）生物学因素,（1）遗传因素：是影响健康的重要因素。遗传病病种多、发病率高。 （2）心理因素：心理健康通常指人们与生活环境之间保持着良好的协调和均衡；心理疾病心理因素还与生理、环境等因素一起对一些慢性非传染性疾病的发病起重要作用。,（三）生活方式因素,生活方式 是一个人或一群人维持长时间而不变的行为模式或生活习惯。它是社会关系、地理和社会状况以及个性特征综合形成的。 WHO把生活方式对健
4、康的影响作为人群致病的主要因素。把健康行为不良所致疾病称为生活方式疾病；不良的生活行为成为一些疾病的危险因素称为行为危险因素。,据报道：生活方式病占总疾病的70%左右 6种良好的生活习惯： （1）每日3餐，定时、不吃零食。 （2）每周3次缓和的运动。 （3）每晚睡眠7-8小时。 （4）保持正常体重。 （5）不吸烟和槟榔。 （6）饮酒不过量。,（四）卫生服务因素,卫生服务涵盖了医疗、预防、保健、康复、健康教育等内容。 卫生服务对人群的影响，除了与医学科学的发展和服务质量有关外， 还取决于卫生服务的方向与卫生服务的可及性。,社区与健康的关系（一） 1 社区领导重视、政策支持有利于健康环境创建。 2
5、 社区医疗保健服务机构健全：有于社区居民及时获取医疗保健信息，接受健康指导，定期检查身体，加强自我保健意识，提高社区的健康水平。,社区与健康的关系（二） 3 社区经济发达，有利于环境改善。 4 社区居民间良好的人际关系和社会风尚有利于获得精神需要，心情舒畅，有利健康,一、健康观念,（一）个人的责任 （二）家庭的责任 （三）社区的责任,二、健康保护,第一节 社区健康教育概述,三、社区健康促进,社区健康促进是指以社区为单位，通过健康教育和环境支持改变个体和群体行为、生活方式和社会影响，降低社区的发病率和死亡率，提高社区居民的生活质量和文明素质的一种活动。,四、健康教育,（一）健康教育的定义 健康教
6、育是通过有计划、有组织、有系统、社会性的教育活动，促使人们自觉地采纳有益于健康的行为和生活方式，消除或降低危险因素，预防疾病、促进健康、降低伤残率和死亡率，提高生活质量。,健康教育不是一般的卫生宣传和卫生知识的普及，而是需要运用医学、行为科学、教育学、心理学、传播学等多学科的知识向公众普及卫生科学知识。,（二）健康教育的意义,（1）增加人们的健康意识； （2）改变不良的卫生习惯和不健康的生活方式； （3）掌握自我保健的知识和技能 健康教育的核心：促进人们改变不良的行为和生 活方式。,健康促进与健康教育,健康促进不仅包括了健康教育的行为干预内容，着重于个人与社会的参与意识与参与水平。 健康促进不
7、仅涵盖了健康教育信息传播和行为干预的内容，同时，还强调行为改变所需的组织支持、政策支持、经济支持等环境改变的各项策略。 在改变不良行为中，健康教育比较强调自愿，而健康促进则带有约束性。,五、社区健康教育,社区健康教育是指以社区为单位，以整个社区人群为对象，运用健康教育的理论和方法解决和改善社区中存在的有关健康和卫生问题的实践过程。,（四）健康教育计划设计与实施步骤,1计划前研究 通过事先进行周密而科学的研究来设计、计划健康教育活动的过程 （1）问题与政策分析 实际上是一种“社区诊断”，它应用社会学、流行病学等的调查研究方法，分析社区或社区人群存在哪些主要的健康问题；这些问题中哪些是可干预的和社
8、区人群所最需要的；最后确定如何开 展健康教育。,（2）形势分析,1）人、财、物等基本条件 人指基本人员配备与人员对健康教育项目的理解、操作、管理、监测、评价等基本能力； 财指健康教育项目所需要的经费筹集； 物指开展健康教育项目所需的设备、配置相应的工作资料。,2）组织网络支持条件 除健康教育项目执行单位外，尚有哪些相关网络及社会团体可参与，其网络结构动转状况等。 3）传播媒介、渠道利用条件 项目地域内报刊、电视（台）等传播媒介的覆盖面，收视情况及其他的传播渠道，如老年学校、墙报等可利用条件。,（3）目标人群的分析,健康教育把特定的人群列为干预对象，称为目标人群。 一级目标人群 是危险因素的直接
9、持有者，如控烟项目中的吸烟者。,二级目标人群 是与一级目标人群关系密切并对一级人群的信念与行为起较大影响作用的人，如吸烟者的配偶等。 三级目标人群 是对本项目有较大影响作用的人群，如行政决策者、经济支持者等。,2计划活动实施,（1）制定目标与指标 目标从宏观考虑是总体努力的方向，指标则是针对目标而设计的具体的量化要求。,1）作为指标须具备对象变化范围、变化内容、变化期限、变化程度等要素。 如知识、信念、行为等的改变，发病率、死亡率的改变等。要避免把工作内容作指标，如“每月对居民举办讲座一次。,2）指标 近期指标：知识水平的改变、信念和态度的改变等； 中期指标：包括行为的改变； 远期指标：包括发
10、病率的改变、人群健康水平的改变、生活质量的提高及环境综合质量的改善等。,（2）确定教育策略,制定政策、行政干预策略，主要有法规、规定、制度、纪律等条文的制定，监督实施。 社区卫生服务：在社区形成的医疗、预防、康复、健康教育、卫生监督五位一体的卫生服务体系中，把健康教育作为提高社区人群的自我保健能力，完善体系的一个重要内容。,行为改变： 知识，使人们知道不良行为将使健康处于危险状态，应用什么办法来改变 态度，寻找动机使人们产生积极愿望去改变不良行为； 技能，教会人们改变不良行为的技能； 干预策略，在社区能否被接受； 政策、法律、制度等方面是否可行性。,社区行动：通过现有的社区组织，按我们健康教育
11、的目的，注重整个社区的认识与健康技能的提高与发展。 环境支持：改变周围环境，营造良好的环境氛围。,（3）材料的制作与预试验,在材料设计前，首先根据规划设计的内容明确材料用于哪些特定人群，这些人群使用后会有什么反应，材料传播的形式与途径。设计完成后，对材料进行预实验。,（4）人员培训计划,第一、明确培训对象 第二、了解对象需求（需培训的知识、技能） 第三、确定培训目标 第四、准备培训内容（教材、课程、授课人） 第五、选择培训方式（讲座、大课、讨论式、 演示、电化教育等） 第六、确定总体干预材料 第七、培训评价,3.总结评价,健康教育活动的评价贯穿于健康教育的全过程，既有活动过程中的过程评价，也需
12、日常管理中的资料积累，包括工作小结与时点监测、总结评价等。,（1）活动与日程管理 设计时，对计划的主要活动要制定质量控制,列出主要活动并编制序号； 活动的执行者与目标人群； 活动的详细内容； 活动的规模及范围； 活动的起始时间； 经费筹集与数量； 活动的评价指标。,（2）监测与评价,监测是保证规划顺利进行的监督与测量手段。其监测与评价的内容为： 第一 规划工作与经费使用是否按计划进行 第二 干预材料的制作与分配是否如期实施，目标对象效果反馈 第三 各项活动的开展质量与问题 第四 是否达到预期效果及未达到的原因,(五) 健康教育的方法与技巧,人际交流 人际交流是指两个人或两个以上的人与人之间面对
13、面的交际行为。通过人际交流，人与人之间传递和交换知识、意见、感情、愿望，以及相互认识、相互吸引、相互作用。,健康教育过程中，人际交流包括： 个别指导、讲座、演讲、培训等形式， 还包括电话、E-mail等现代通信工具,人际交流特点：交流的双方既是传播者，又是接受者。 人际交流优点：反馈机会多而及时，传递接受信息准确、详细，而且有效。 人际交流缺点：覆盖面有限，整体速度慢，保存复制信息能力差。 人际交流用途：主要用于动员、教育和咨询,人际交流技巧 成功的人际交流应掌握谈话倾听提问反馈非语言传播等五个环节的技巧。 谈话技巧 内容明确：一次谈话围绕一个主题，避免涉及内容过广。,重点突出：重点内容应适当
14、重复，以加强对象的理解和记忆。 语速适当：谈话的速度要适中，适当停顿，给对象思考、提问的机会。 注意反馈：交谈中，注意观察对象的表情、动作等非语言表现形式，以及时了解对象的理解程度。,倾听技巧 集中精力：在倾听的过程中，要专心，不要轻易转移自己的注意力，做到“倾心细听“。 及时反馈：双目注视对方，积极参与，及时反馈，表明对对方的理解和关注。,提问技巧,封闭式提问：适用于得到确切答复的场合，如“你今年几岁？” 开放式提问：适用于交往继续进行的场合，如“你对控烟计划有什么看法？” 探索式提问：如“你为什么不赞成这个控烟计划？” 偏向式提问：适用于有意提高对方注意某事的场合，问题中包含者提问者的观点
15、，以暗示对方做出提问者想要得到的答案，如“你今天感觉好多了吧？“但在调查研究等以收集信息时应避免用此提问方法。 复合式提问：复合式提问的问题为两种或两种以上类型的问题结合在一起的问题，如“你是在哪里做的检查？检查结果如何？“.此种提问易使回答者感到困惑，不知如何回答，故应避免使用。,反馈技巧,肯定性反馈：对谈话对方的正确言行，适时插入一些语句：“是的”，“对，没错”，或用点头、微笑等体语形式肯定，以鼓励对方。 否定性反馈：对谈话中的不正确言行或存在的问题提出问题，首先强调肯定的一面，力求心理接近，同时用建议方式提出问题所在，使对方保持心理平衡，接受意见和建议。 模糊性反馈：当需要暂时回报对方某
16、些敏感问题或难以回答的问题时，可做出无明确态度和立场的反应，如“是吗？“、“哦“等。,非语言传播技巧,动态体语：即通过无言的动作传情达意。如以注视对方的眼神表示专心倾听；以点头的表情表示对对方的理解和同情；以手势强调某事的重要性等。 仪表形象：即通过适当的仪表服饰、体态、姿势，表示举止稳重，有助于对方的信任、接近。 有声语言：即通过适度地变化语音、语调、节奏及鼻音、喉音等辅助性发音，以引起对方的注意或调节气氛。 时空语：利用时间、环境、设施和交往气氛所产生的语义来表达信息。如，遵守时间、安静整洁的环境、谈话双方处于同一高度等，都对交谈起到积极的作用。,1.个别指导,1）论证法：常用的有下列几种 例证法：用典型事例为论据证明论点。 引证法：用已知的公认道理、原则作论据来证明。 喻证法：用比喻来说明道理。 对比法：通过两种性质不同的事物对比来否定错误事物，肯
