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1、舌,象,中医诊断学 第一章 第五节,舌 诊,中医舌诊：舌诊是通过观察舌象，了解机体生理功能和病理变化的诊察方法，是中医望诊的一个重要方面，是中医诊法的特色之一。 中医舌诊具有悠久的历史，早在黄帝内经中就有关于望舌诊病的记载，经后世历代医家的不断补充和完善，形成了今天的舌诊。,前 言,一 舌诊基础,舌是由横纹肌构成的肌性器官，上为舌背，下为舌底。舌背分舌体、舌根两部分，以人字沟为界，中医望舌主要观察舌体部分。舌体正中有一不明显的纵行皱褶称正中沟。,一、 舌的形态结构,舌底部 舌底正中有一连于口腔底的皱壁，为舌系带，其两侧各有一圆形突起，为舌下肉阜，左为金津，右为玉液，是胃津、肾液上承的孔道。,（
2、三）精气神与舌象,作为自学内容,重要补充内容：舌的分部及脏腑部位分属,舌的分部： 舌根（肾） 舌中（脾胃） 舌边（肝胆） 舌尖（心肺）,三、舌诊方法及注意事项,1 望舌体位和伸舌姿势 望舌体位：正坐或仰卧。须使光线明亮，易于观察。 伸舌姿势：尽量张口，舌体自然伸出口外，舌体放松， 舌面平展，舌尖略 向下，使舌体充分暴露。应避免过分用力、舌体紧张、舌体卷曲、伸舌时间过长等。,正确姿势,不正确姿势,2 诊舌方法,顺序：一般先舌质,后舌苔。望舌质顺序： 舌尖舌中舌边舌根。 配合刮舌及揩舌法。 用以鉴别舌苔有根无根， 以及是否属于染苔。 结合问诊、闻诊进 行。问诊可以了解味觉 以及冷热麻木疼痛等异常感
3、觉，舌体运动是否 灵活。闻诊了解语言清晰与否，以帮助诊断。,3 注意事项,光线影响 以自然光线为宜，注意偏色光和反光。 饮食或药物影响 食物或药物对舌体颜色和舌苔厚薄、润燥及腻腐等的影响。 染苔及其鉴别。 口腔因素的影响 缺齿、义齿及张口呼吸等的影响。,光线影响,药物染苔,四、舌诊内容与正常舌象,（一）、舌诊内容 舌体：舌体即舌质，指舌的肌肉脉络组织。望舌体包括望舌质的（神）、色、形、态四部分。望舌体可候脏腑虚实、气血盛衰。 舌苔：舌苔是舌体上附着的一层苔状物,望舌苔包括望苔色、苔质两方面。望舌苔可分析病邪的性质、深浅，以及邪正的消长。 医门棒喝曰：“观舌质可验其证之阴阳虚实，审苔垢即知邪之寒
4、热浅深。” 临床应舌质（舌体）舌苔综合分析。,（二）、正常舌象,特点：舌体柔软灵活, 大小适中, 舌色淡红明润, 舌苔薄白均匀, 苔质干湿适中。 临床常描述为 “淡红舌，薄白苔。” 意义： 提示相关脏腑 （心肺脾胃肾等）机 能正常，气血津液充 盛，胃气旺盛。,（三）、正常舌象生理变异,1 年龄性别因素：儿童舌质淡嫩，苔少而薄；老人舌暗红带紫。男女无明显差异。女子经期或可见舌红或有红剌，但经后即恢复正常。 2 体质禀赋因素：例如在正常时，苔之多少，舌之红淡，齿印，裂纹，剥落（如地图舌）等均可见到。但体质倾向常与疾病易感性有关。 3 气候环境因素：舌象可随气候寒热燥湿而有相应变化。 注意：要把生理
5、变异与疾病前期征象区别开耒，属生理变异者，多长期不变而无任何不适。,第二节 望舌质,舌质即舌体，望舌质包括望舌质的神、色、形、态及舌下络脉五个方面。舌神指舌质的荣枯，见后述。,（一）察舌神 荣舌 枯舌,舌质红活，鲜明润泽 舌质暗滞，枯涩 运动灵活 运动失灵 正气未伤 津液耗竭 气血大亏,（二） 舌色,舌体的颜色变化常见的有以下几种： 淡红舌 淡白舌 红舌 绛舌 青紫舌,（一）、淡红舌,特征：淡红润泽。 意义：气血调和。 心气充足，胃气 旺盛。红为血之 色，润泽为胃气 之华。见于正常 人或外感初起。,（二）、淡白舌,特征：舌色比正常浅 淡，白多红少，为淡舌；舌白全无血色，称为枯白舌。 意义：主气
6、血两虚、阳虚。 气血不足，脉络不充或 阳虚寒盛，血失温运，经 脉收引，血行减少。 淡白光莹而瘦薄，为气 血两虚；淡白湿润胖嫩， 为阳虚水停；枯白无华则 为夺气脱血。 本例舌色淡白，光莹 无苔，为气血两虚。,（三）、红绛舌,特征：舌色鲜红为红舌；深红色暗者为绛舌。（红舌可局限于舌尖、舌边或尖边部）,舌象：舌色鲜红，有散 舌象：舌红绛瘦长，苔 在红白星点，中有 焦黄厚垢，燥裂成 裂纹；苔薄白而少。 块，余处光剥。 辨证：血热。 辨证：胃肠热结阴伤。,红舌 绛舌,红舌：实热 虚热,绛舌：热入营血 阴虚火旺,舌尖红 舌边红,舌象：舌尖红,有红点； 舌象：舌淡红,边有红 苔白腻微黄。 点；苔白稍腻微黄。
7、 辨证：胃热心火。 辨证：肝胆湿热。,（四）、青紫舌,特征：舌色淡青紫、紫红、绛紫，或瘀斑、瘀点等。,舌象：舌色青紫晦暗；苔左半 舌象：舌色淡青晦暗，苔 薄白而滑，右半边黄中黑。 白腻而干。 辨证：阳虚寒凝，肝胆血瘀。 辨证：阳虚湿滞血瘀。,青紫 淡紫,瘀斑瘀点舌,舌象：舌边有黑点瘀斑。 辨证：肝郁气滞血瘀。,意义：主气血运行不畅。常见原因有： （1）寒凝。阴寒内盛，阳郁不宣，见青紫或瘀斑点； （2）热煎。热炽营阴，气血壅滞，见舌绛紫； （3）血瘀。肺失宣降，肝失疏泻，气机不畅；或气虚不能行血，见舌青紫或瘀斑。 （4）其他如外伤、中毒以及先天性心脏病等，亦可见青紫色。,（二） 舌形,舌形变化常
8、见的有： 老嫩 胖瘦 点剌 裂纹 齿痕,（一）、老嫩,特点：舌体坚毅苍老，纹理粗糙或皱缩，色较暗者为老舌；舌体浮胖娇嫩，纹理细腻，舌色浅淡者为嫩舌。,主实证 （气血壅滞）,老舌,嫩舌,证虚,意义：可察病之虚实。老者为实，嫩者为虚。 机理： 老舌，实邪亢盛，充斥体内，而正气未衰，邪正交争，邪气壅滞于上，则舌质苍老； 嫩舌，正气不足，气血不充脉络，或阳气亏虚，运血无力，寒湿内生，则舌娇嫩淡白。,老 嫩,（二）、胖瘦,特征： 舌体瘦小而薄，为瘦薄舌 ; 舌体胖大有二： （1）胖大舌：较正常大而厚，伸舌满口，常伴有齿痕； （2）肿胀舌：舌体肿大，色鲜红或青紫，甚者不能缩回口腔。,胖大舌 肿胀舌,主水湿
9、内停、痰湿热毒上泛,水湿内停 痰湿热毒上泛(质红或淡),舌肿胀，色红绛：主心脾热盛，热毒上壅,瘦薄舌,舌象：舌红绛瘦长，苔焦 舌象：舌淡白瘦薄，舌尖 黄厚垢，燥裂成块， 光莹，苔薄白而干。 余处光剥。 辨证：气血两虚。 辨证：胃肠热结阴伤。,主：气血阴液不足,舌体失养,意义：瘦薄舌多为舌失充养所致。若舌淡瘦薄多为久病气血两虚（质嫩，可有齿痕）；舌红绛瘦薄，少苔无苔，多为阴虚火旺。 胖大舌多为体内水液停滞。若舌淡嫩而胖大，多为气虚阳虚（如脾肾阳虚）；舌红胖大则多为里热（如脾胃湿热）。 肿胀舌多为气血壅滞而成，多见红绛而肿胀，如心脾热甚外感湿热。若酒毒或其他中毒所致者，多青紫晦暗。,胖 瘦,（三）
10、、点剌,特征：点、刺常常并见，合称点刺舌。 点：鼓起于舌面之红色或紫红色星点，大者曰星，小者曰点。称红点舌。 刺：乳头增大高突形成尖峰，状如芒刺，抚之棘手，呈红色或黄黑色点刺，亦称芒刺舌。,点舌,刺舌,意义：脏腑阳热亢盛或血分热盛。 可根据点刺的部位了解热在何 脏何腑，亦可察点刺颜色以估 计气血运行情况及疾病深浅程 度。 机理：由邪热内蕴，营热郁结，舌 络充斥所致。点刺愈多，邪热 愈甚。,点刺舌,（四）、裂纹,特点：舌面出现各种形状，深浅不一，多少不等的裂纹裂沟。有 病理性和先天性之别。,裂 纹 舌,舌象：舌红胖大有齿痕， 舌象：舌淡紫有裂纹，苔白 中有纵裂如直槽，苔 湿亮。 薄白而粗松。 辨
11、证：素体虚弱，湿热伤 辨证：素体阴虚，脾虚湿侵。 及气阴。,邪热炽盛 阴液亏虚 血虚不润 脾虚湿侵,裂纹舌,舌象：舌暗红，有无数纵 裂，苔少。 辨证：阴虚液亏,生理性裂纹,齿痕舌,特点：舌体边缘见牙齿的痕迹，称齿痕舌或齿印舌。,齿痕舌 意义：水湿不运，充盈舌体，多见于脾虚 水湿内盛。 机理：多因舌体胖大而受齿缘压迫所致，故常与胖 大舌同见。但亦有舌体不大而见齿痕者，大多舌 质较嫩。 若舌淡胖大湿润，边有齿痕，多为寒湿壅盛， 或阳虚水停； 若舌色淡红而边有齿痕，多为脾虚或气虚； 若舌色红而肿胀满口，有齿痕，则多为湿热痰 浊壅滞。 先天性齿痕舌者，舌象无其他异常，或舌体稍 大；偏嫩者，多见于小儿或
12、气血不足者。,脾虚湿盛(注意区别淡淡红红),舌色红而肿胀满口，有齿痕，多为湿热痰浊壅滞,三 舌态,正常舌态伸缩自如，运动灵活，为脏腑机能旺盛，气血充足，经脉调匀。 舌态变化常见的有： 痿软 强硬 歪斜 颤动 吐弄 短缩,（一）、痿软舌,特点：舌体软弱无力，不能随意伸缩回旋。 意义：伤阴或气血两虚。 机理：由于气血不足，阴液 亏损，舌体肌肉筋脉失养 而废弛，致舌体痿软。 若红绛而痿软，少苔 无苔，为热病后期伤阴， 或内伤阴虚火旺；若舌干 红而痿软，为肝肾阴虚； 若淡白无华而痿软，多为 久病气血虚衰。 本例为痰浊化热，胃阴衰竭危候。,（二）、强硬舌,特点：板硬强直，不能转动，或失其柔和，卷伸不利。
13、多 兼见语言謇涩。 意义：热入心包、高热伤津、风痰阻络。 机理：多因外感热病，邪入心包，扰乱心神而舌无主宰； 或高热伤津，筋脉失养而失其柔和之性；或风痰阻滞舌 体脉络所致。 舌强硬而红绛少津，多 为热盛伤津；舌强硬而胖大 兼苔厚腻，多为风痰阻络； 舌强硬而神昏谵语，多为热 入心包；舌强硬而言謇、肢 麻、眩晕，多为中风先兆。,（三）、歪斜舌,特点：伸舌时舌体偏于一侧。 意义：中风，或中风先兆。 机理：多因肝风夹痰阻络，或夹痰瘀阻滞经络，则受阻侧舌肌弛缓，收缩无力，故舌向健侧歪斜。见于中风或中风先兆、面瘫等。,（四）、颤动舌,特点：舌体颤抖，动摇不宁。 意义：动风之兆。 机理：风性主动，或由气血亏
14、虚，筋脉失濡而虚风内动；或热极阴亏而动风，或肝阳亢极而生风等所致。 舌淡白颤动，为血虚生风；舌红少苔少津而颤动，为阴虚动风、肝阳化风；新病舌绛紫颤动，为热极生风。此外，亦见于酒毒内蕴者。,（五）、吐弄舌,特点：舌伸出口外而不即回缩为吐舌；伸舌即回如蛇舐，或反复舐口舌四周，掉动不宁为弄舌。 意义：心脾有热。 机理：吐舌为疫毒攻心，正气已绝。弄舌多为热盛动风先兆；或先天愚型患儿。,吐舌,弄舌,（六）、短缩舌,特点：舌体卷缩，不能伸出，甚则舌不抵齿。常与痿软并 见。 意义：多见于危重症。 机理：短缩色淡或青紫湿润 多为寒凝筋脉，舌脉挛缩， 或气血虚衰（兼见舌嫩）舌 体失充，筋脉痿弱；短缩舌 红绛而干
15、，多属热盛伤津， 筋脉挛急；短缩而胖，舌苔 粘腻，多属脾虚不运，痰浊阻络。因绊舌而致短缩，多为 先天所致。,四 舌下络脉,部位及正常形态：指舌系带两侧纵行的大络脉，一般管径小于2.7mm，长度不超过舌下肉阜至舌尖的五分之三，呈暗红或淡紫色。无怒张、紧束、弯曲、增生，排列有序，多为单支。,正常舌下络脉,舌下络脉,望诊方法：让病人张口，舌体向上翘起，舌尖轻抵上腭，保持舌体松弛，舌下络脉充分显露。先察大络脉，后察小络脉。 诊察内容：察络脉长度,形态,颜色,粗细以及小络脉的颜色,形态，有无紫暗的珠状结节和紫色血络。 临床意义：主要观察全身气血的运行情况。若舌下络脉细而短，色淡红，周围小络脉不明显，舌色偏淡者，多属气血不足，脉络不充；若络脉粗胀，或色青紫、紫红、紫绛、紫黑，或舌下细小络脉呈暗红色或紫色网状，或曲张如紫色珠状大小不等的结节等改变，都是血瘀的征象。气滞、寒凝、热郁、痰湿、气虚阳虚等皆可引起。,舌下络脉,舌象：舌下络脉青紫怒张，延长，或屈曲 成团，形成球状瘀点。 辨证：均为瘀血阻滞，络脉不畅。,第三节 舌苔,舌苔
