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1、第十章 饮食与营养,护理学院 朱姝芹,本章学习目标,了解各营养素的生理功能及主要来源 熟悉营养状况的评估 掌握医院饮食的种类 掌握患者的一般饮食护理及特殊饮食护理,二、饮食、营养与健康的关系,均衡的饮食对于维持及促进机体健康有非常重要的作用； 任何营养素的过多、过少或饮食不当都可能损害健康； 饮食治疗也是重要的治疗疾病的手段之一； 提倡平衡膳食，合理摄入营养物质。,第一节 概 述,一、人体对营养的需要1,能量消耗：基础代谢 体力活动 组织生长与修复,一、人体对营养的需要2,热能营养素： 蛋白质 脂肪 糖类,生理功能：构成和修补人体细胞组织，维持正氮平衡 构成酶和激素的成分 构成抗体 维持血浆胶
2、体渗透压 供给热能 食物来源：较高：肉类、水产品、豆类、蛋及奶制品类 中：谷类 较低：根茎类、蔬菜类 供给量：占总热能的10%14% 一般成年男性：90g/d 成年女性：80g/d,蛋白质,生理功能：供给和贮存热能 构成身体组织 供给必需脂肪酸 促进脂溶性维生素吸收 维持体温，保护脏器 改善食物感官性状，增加饱腹感 食物来源：烹调用油脂及食物本身含有的脂类 供给量：占总热能的20%25% 一般成人需要量为50g/d,脂肪,生理功能：供给热能 构成神经和细胞 保肝解毒作用 节约蛋白质作用 抗生酮作用 食物来源：主要来源于植物性食物和食用糖类 供给量：供给量占总热能60%70%,糖类,水,生理功能
3、：构成组织 运送代谢及营养物质 调节体温 促进体内化学反应 润滑作用 来源：饮用水及食物 供应量：2-3L/D,自 学,矿物质的生理功能和主要来源 微量元素的生理功能和主要来源 维生素的生理功能和主要来源,第二节 医院饮食,一、基本饮食,适用范围：消化功能正常 无饮食限制 病情较轻或恢复期 饮食原则：营养均衡，美观可口，易消 化，无刺激性 可选食物：一般食物均可,普食,适用范围：消化功能差 口腔疾患 咀嚼不便者（老人、幼儿） 术后恢复期及低热病人。 饮食原则：营养均衡，食物碎烂，易消化 少油炸油腻、少粗纤维及避免刺激性 可选食物：软饭、面条、菜泥、肉丁,软食,适用范围：消化道疾病 中等发热 咀
4、嚼不便 口腔疾患及术后病人。 饮食原则：少食多餐，易于咀嚼、吞咽和 消化、少纤维、营养丰富。 可选食物：蒸鸡蛋、肉末、豆腐、粥、面 条、菜末等。,半流质,适用范围：高热，病情危重 口腔疾患 大手术后 急性消化道疾患等 饮食原则：液状，易吞咽、易消化，无刺激性 可选食物：乳类、豆浆、米汤、稀藕粉、肉 汁、菜汁、果汁等,流质,二、治疗饮食,概念： 是指在基本饮食的基础上，根据病情的需要，适当调整总热量和某些营养素，以达到辅助治疗或治疗目的的一种饮食。,医院常用治疗饮食,高蛋白饮食,适用范围：高代谢性疾病如烧伤、结核、 恶性肿瘤、贫血、甲亢等；肾病综 合症；低蛋白血症；孕妇、乳母等 原则及用法：增加
5、含蛋白质丰富的食物如 肉类、鱼类、蛋类、乳类、豆类， 蛋白供给1.52g/（dkg），热量为 25003000kcal/d,适用范围：限制蛋白质摄入者，如急性肾 炎、尿毒症、肝性昏迷等。 原则及用法：多补充蔬菜和含糖高的食物，成人饮食中的蛋白质不超过40g/d；肾 功能不全者多摄入动物性蛋白，忌用豆制 品；肝性昏迷的病人应以植物性蛋白为主。,低蛋白饮食,适用范围：肝、胆、胰疾病，高脂血症、 动脉硬化、冠心病、肥胖症及 腹泻等。 原则及用法：食物清淡、少油，禁食肥 肉、蛋黄、动物脑。每日脂肪 量50g，肝胆胰病人40g，尤 其要限制动物脂肪的摄入。,低脂饮食,适用范围：心脏病、急慢性肾炎、肝硬化
6、 腹水、先兆子痫、高血压及各种原因所致 的水钠潴留病人。 原则及用法：成人每日进食盐量2g（含 钠0.8g）或酱油10ml/d，但不包括食物内 自然存在的氯化钠。禁食腌制品。,低盐饮食,适用范围：同低盐饮食，但一般为水肿较重者。 原则及用法： 无盐饮食：除食物内自然存在的钠盐外，烹调时不放食盐。 低钠饮食：除无盐外，还需控制摄入食物中自然存在的含钠量(0.5g/d)。 均禁用腌制食物，还应禁用含钠多的食物和药物，烹调时可采用增加糖、醋、无盐酱油、少钠酱油等调味。,无盐低钠饮食,适用范围：糖尿病患者 饮食原则：合理控制热能，维持标准体重。 用法：每日三餐，定时定量。根据标准体重 指标及劳动强度计
7、算每日热能供给 量，蛋白质占总热量15%20%，脂肪占 30%以下，碳水化合物占50%60%。食 用富含纤维素食品。,糖尿病饮食,三、试验饮食,概念： 是指在特定的时间内，通过对饮食内容的调整来协助疾病的诊断和确保实验室检查结果正确性的一种饮食，又称诊断饮食。,医院常用试验饮食,潜血试验饮食 胆囊造影饮食,潜血试验饮食,适用范围：诊断有无消化道出血或原 因不明的贫血。 食用方法及注意事项：教材P297,胆囊造影饮食,适用范围：需要进行造影检查胆囊、 胆管、肝胆管有无结石、慢 性炎症及其他疾病者。 食用方法及注意事项：教材P297,第三节 营养状况的评估,（一）影响因素的评估,生理因素 年龄 活
8、动量 特殊生理状态 心理因素 情绪以及环境、食具、食物对人的心理影响 病理因素 疾病与外伤 过敏 药物 社会文化因素 经济状态 饮食习惯 营养知识,（二）饮食评估,一般饮食形态 用餐时间长短、次数 摄入食物的种类、摄入量 其他： 饮食是否规律 是否使用补品及其其种类、剂量、服用时间如何 有无食物过敏史及特殊喜好或厌恶的食物。 食欲 咀嚼、吞咽、消化功能,（三）身体评估,、通过测量身高、体重、皮褶厚度等数值并与人体正常值做比较，以进行营养状况评估 我国常用的标准体重公式 男性：标准体重（kg）身高（cm）105 女性：标准体重（kg）身高（cm）1052.5 皮褶厚度：最常用测量部位为三头肌部
9、标准值为：男12.5mm，女16.5mm 、通过评估毛发、皮肤、指甲、骨骼、肌肉等方面的情况来初步确定护理对象的基本状况。 3、体重指数：体重Kg/(身高m)2,表10-5 营养不良与营养良好的征象,（四）生化评估,通过生化检验，测定人体内各种营养素水平，是评价人体营养状况的客观指标。,第四节 一般饮食护理,饮食护理的重要性,治疗和辅助治疗的有效手段，关系到患者能否 顺利康复。 是每名住院患者首先遇到和频繁遇到的问题， 也是患者特别关注的问题。 直接影响患者对医院的满意度。,一般饮食护理,病人入院后的饮食管理 病人进食前的护理 病人进食时的护理 病人进食后的护理,病人入院后的饮食管理,饮食医嘱
10、 饮食通知单（必要时电话通知） 插床头卡,病人进食前的护理,健康教育（讲解入院饮食计划） 提供舒适的进食环境 患者准备,病区餐厅,餐前洗手,日本医院餐车,病人进食时的护理,掌握病人的饮食要 求，仔细核对，避免 差错。 巡视病人。 进行饮食健康教育。 鼓励病人自行进食， 必要时喂食。 对视力障碍者进食时的 护理。 禁食者,病人进食后的护理,整理（餐具、床、病人） 记录 交接班,第五节 特殊饮食护理,特殊饮食护理,管饲饮食 要素饮食 胃肠外营养,管饲饮食1,是通过导管将营养丰富的流质饮食或营养液、水和药物注入胃内的方法。 根据导管插入的途径，分为：口胃管鼻胃管鼻肠管胃造瘘管空肠造瘘管,管饲饮食2,
11、管饲饮食3,要素饮食1,概念： 是一种化学精制食物，含有全部人体所 需的易于消化吸收的营养成分，包含游离氨 基酸、单糖、主要脂肪酸、维生素无机盐类 和微量元素。,要素饮食2,特点：无须经过消化过程，可直接被肠道吸收 目的：用于临床营养治疗 应用方法：可经口服、鼻饲、经胃或空肠造瘘 口滴入的方式摄入 3种给予方法：分次注入 间歇滴注 连续滴注 注意事项：教材P305,胃肠外营养 1,概念： 通过中心静脉置管或周围静脉插 管的方式，输入包括葡萄糖、氨基 酸、脂肪乳、电解质、微量元素、脂 溶性及水溶性维生素等静脉营养液的 一种方法。,胃肠外营养 2,适用范围：不能从胃肠道摄入营养 胃肠道需要充分休息 消化吸收障碍 超高代谢患者 分类：部分胃肠外营养 全胃肠外营养,胃肠外营养 3,THANK YOU!,
