《《专护感染》ppt课件》由会员分享，可在线阅读，更多相关《《专护感染》ppt课件（43页珍藏版）》请在金锄头文库上搜索。
1、1,护理管理与医院感染的控制,预防和控制医院感染是保障 医疗安全和提高医疗质量的 一项基础性工作。护士是与患者 接触时间最多的一线人员，从科学高度认识其重要性，把握好医疗服务中的每一环节和每一项操作，切实保障病人利益和护理安全。宿州市立医院发生的眼科医源性感染所致恶性医疗损害事件对我省各级各类医疗机构敲响了警钟。,医源性感染,3,交流几个问题, 宿州“眼球医源性感染事件”留 下的深刻教训 加强护理管理是医院感染控制 工作的保障 医院感染控制的重点工作,宿州“眼球医源性感染事件” 留下的深刻教训,事件原委：2005年12月11日，安徽省宿州市立医院10例接受白内障手术治疗的患者眼球发生了严重的医
2、源性感染，2天后，其中9例患者单侧眼球被摘除。这使原本祈求光明的期盼被粉碎，10例患者的生命经历了生与死的考验。,1.,新闻时评：“绿脓杆菌”在哪儿？ 非法“合作”该严查！ 揭开“合作”的美丽外衣！ 卫生部通报并分析原由： 医院提供场所非法合作上海公司 医师违规、擅自外出执业 宿州市立医院管理混乱，存在诸多医 疗安全隐患 当地卫生行政部门监管不力，长期失察，管理不严，监督不力，报告不及时,6,依据卫生部门和当地政府的调查结果，宿州市市立医院被取消二级甲等医院的称号，没收医院非法所得31万元，并处罚款3万元；该事件涉及的违法犯罪问题，当地司法机关正在调查处理之中；有15名与该起恶性医疗损害事件有
3、关的人员受到了党纪、政纪处分或行政处罚等决定； 患者病情稳定，仍集中在宿州市立医院干部病房调养，等待善后处置。,9,第三、宿州市立医院手术室简陋、破旧，该院感染管理科几次三番提出整改方案而医院领导听之任之，说明医院感染控制工作尚不被重视，医院管理的重心尚未放在医疗质量、安全管理上。 手术室三区划分不清，布局不合理 眼科手术间不具备开展无菌手术的 基本条件：墙面、地面、门窗破损 医院感染科自2002年以来提出4次报告，院领导未重视，说明医院管理的中心没有放在医疗质量、安全管理上。,10,第四、“眼球医源性感染事件”发生后，医院理当及时封存现场，查找感染源，然而，眼科手术室不仅未封闭，还于事发后第
4、三天做了一例剖腹产手术。 并连续数日采取甲醛催化气雾法消毒眼科手术间，为什么这麽做？ -是缺乏知识？未按规范办事 -还是另有原因？ 医院感染管理的职能是明确的，明知错误还故放，我们该履行什麽职责呢？,11,出现医院感染流行或暴发趋势后应采取的控制措施（6条）： 1临床科室及时查找原因，协助调查执 行控制措施封存、保护现场与实物 2医院感染科必须及时进行流行病学调 查处理； 3主管院长接到报告后，组织相关部门 协助院感科开展流行病学调查与控制。 从人、财、物予以保证；,医院感染管理规范规定：,12,4 卫生行政部门接到报告后应做的 工作： -组织CDC协助医院进行调查与控制 -组织院感专家进行指
5、导 -根据需要，组织有关专家协助诊治患者 5 若其他医院也发生同类感染流行或暴发时，应对潜在危险因素组织调查并采取控制措施； 6 确诊为传染病的医院感染，谨遵传染病防治法,13,医院感染管理规范院感科流调步骤： 1证实流行或暴发：对疑似病例进行确诊 2查找感染源：对可疑人、环境、物品进行病原学检查； 3查找引起感染的因素：病人、人群做详细的流调； 4制定和组织落实有效的控制措施：病人治疗、必要时隔离或停收、正确的消毒处理 5分析调查资料、分析原因、作出判断 6写出调查报告，总结经验，制定防范措施,14,第五、宿州市立医院消毒药械管理工作薄弱，从购入、使用、日常管理均存在疏漏环节，如何保证无菌医
6、疗用品消毒灭菌质量？ 对手术室使用的压力蒸汽灭菌器管理： 购置、日常使用的维护、保养 器械设备科负责日常使用的监测手术室负责 定期监督、监测院感科负责,15,加强护理管理是医院感染 控制工作的保障,明确与医院感染管理工作相关的法律法规，依法管理 确保医疗用品的消毒灭菌质量和使用安全 加强免疫力低下患者的医院感染预防措施 加强医院感染知识的培训,2.,16,医院感染依据的法律法规 最高层次传染病防治法,1传染病防治法在“传染病预防”一章中第21条“医疗机构必须严格执行国务院卫生行政部门规定的管理制度、操作规范，防止传染病的医源性感染和医院感染。”,2.1,17,传染病防治法21条,2 “医疗机构
7、应当确定专门的部门或者人员，承担传染病疫情报告、本单位的传染病预防、控制以及责任区内的传染病预防工作；承担医疗活动中与医院感染有关的危险因素监测、安全防护、消毒、隔离和医疗废物处置工作。”,18,法规：由国务院发布的 突发公共卫生事件应急条例,概念：突发公共卫生事件是指突然发生，造成或者可能造成社会公众健康严重损害的重大传染病疫情、群体性不明原因疾病、重大食物和职业中毒以及其他严重影响公众健康的事件。,19,卫生部下发关于国家救灾防病与突发公共卫生事件信息报告管理规范（2003版）,关于突发公卫事件分类（18）： 医源性感染暴发 初次报告：以最快的方式，在6小时内 完成初次报告 阶段报告：要新
8、，随时上报 总结报告：要全，事件处理结束 后10个工作日,20,规章：医院感染管理规范、消毒管理办法、消毒技术规范、医院感染诊断标准、抗菌药物临床应用指导原则、医院消毒供应室验收标准、内镜清洗消毒技术操作规范、医疗机构口腔诊疗器械消毒技术操作规范、医院洁净手术部建筑技术规范、医疗机构传染病预检分诊管理办法、血液透析器复用操作规范等 常规：诊疗、护理常规、临床技术操作规范,21,医院感染依法管理的进展： 医院感染管理的范畴愈来愈大，涉及的法律法规愈来愈多，依法管理的规定愈来愈细,目前，卫生部即将发布的规范： 手卫生指南医院感染监测指南医疗机构空气净化技术指南医疗机构隔离预防技术指南 正在组织修订
9、的文件： 医院感染管理办法医院消毒供应中心管理规范,22,确保医疗用品的消毒 灭菌质量和使用安全,严格按照消毒灭菌原则进行消毒、灭菌 正确的选择消毒灭菌方法 灭菌前必须彻底清洗 定期和不定期进行消毒灭菌效果监测 保证高危险性物品消毒灭菌质量是医院感染控制工作的重点,2.2,23,消毒灭菌基本原则,进入人体组织或无菌器官的医疗用品必须灭菌；接触皮肤粘膜的器具和用品必须消毒。 可重复使用的医疗器材和物品于消毒或灭菌前应彻底清洗干净，其中感染症病人用过的医疗器材和物品，应先消毒再清洗。所有医疗器械在检修前应先经消毒或灭菌处理。 根据物品的性能选用物理或化学方法进行消毒灭菌。首选物理方法，不能则选用化
10、学方法。 根据不同情况分别选择灭菌、高效、中效、低效消毒剂，必须掌握性能、作用、用法及监测。 自然挥发熏蒸法的甲醛不能用于消毒灭菌等,24,加强免疫力低下患者的 医院感染预防措施,护理高危易感患者应认真洗手，规范操作，做好保护性隔离，减少感染发生的概率 进行侵袭性操作时，应提供安全的医疗用具，严格执行无菌操作，做好插管患者的护理 抗菌药物合理使用：正确并及时执行医嘱；根据患者病情提醒医师及时停用抗菌药物，减少滥用的危害,2.3,25,加强医院感染知识的培训,有医院感染知识培训计划。院、科两级医院感染管理组织成员需接受知识培训，每年不少于9学时。 专职人员每年至少参加一次省级以上专业知识培训，每
11、年不少于15学时 医务人员接受医院感染管理相关知识培训，每年不少于6学时。新上岗人员、进修生、实习生必须接受岗前培训。,2.4,26,医院感染控制的重点工作,贯彻落实卫生部医院管理评价指南和我省医院等级评审标准，持续改进医院感染管理工作。 2006年将是贯彻落实年。 医院等级评审标准中医院感染管理包括11个方面： 医院重点部门的管理,3.,27,关于医院感染控制 重点部门的管理,重点部门：即指医院高危险区和极高危险区 包括：感染性疾病科、手术室、供应室、ICU、新生儿病房、产房、口腔科、内镜室、血液透析室、导管室、临床检验部门等。,3.1,28,重点部门管理应遵循如下要求：,1结合实际制定本科
12、室或本部门相 关制度； 2建筑布局、设施配置、工作流程 符合要求 3执行医院感染监测、诊断和报告 制度； 4严格执行无菌技术操作、消毒隔 离制度、手卫生规范；,29,重点部门管理,5加强一次性无菌医疗用品及消毒 药械管理 6可重复使用的医疗器械须严格的 消毒或灭菌 7合理使用抗菌药物； 8正确实施医疗废物的处置与监管； 9加强医务人员职业暴露防护工作； 10持续开展医院感染知识培训工作,30,重点部门建筑布局、设施、工作流程符合医院感染预防 和控制的要求,医院建筑的分区：根据病人获得感染危险性的高低，可以将医院分为低危险区、中等危险区、高危险区、极高危险区。,31,1明确服务流程，保证洁、污分
13、开，防止因人流、物流导致的污染。 2各区分开，所属科室相对集中，隔离病区相对独立，远离普通病房和生活区 3医院应配备适量的非手触式流动水洗手设施，方便医务人员洗手。 4通风系统区域化，防止区域间空气交叉污染。,医院建筑分区的隔离要求：,32,明确服务流程，保证洁、污分开，防止因人流、物流导致的污染：,服务流程包括：病人接受诊疗流程、工作人员及探视者流程、清洁物品供应流程、医疗废物转运流程和医院各科相互联系的流程。,33,区域隔离：预防传染病传播的隔离 区域隔离的建筑布局： 三区：清洁区、半污染区、污染区 两通道：医务人员通道、病人通道 一缓冲：三区之间设立的通道,34,区域隔离要求：,1严格服
14、务流程和区域管理：划区、标识、实际屏障，减少区域之间空气流动 2不同传染病人分室安置，同病种两床间距不少于1.1米，疑似病人单独安置，隔离病室设独立通道或阳台 3保证病室通风良好，必要时加强通风 4各区安装适合数量的非手触式开关的洗手池,35,手术室与中心供应室的管理,手术室与中心供应室工作流程合理，符合预防和控制医院感染要求： 手术室医院感染控制 1布局合理，区域间标志明确 2建筑设施符合卫生学要求,36,手术室医院感染控制,3应设无菌手术间、一般手术间、隔离手术间、每一手术间限设一张手术台 4严格遵守消毒灭菌制度和无菌技术操作 规程，加强消毒灭菌质量监测 5严格限制手术室内人员数量 6必须
15、湿式清洁，执行卫生、消毒制度,37,2006年2月全省调查存在问题： 50%的医院手术室陈旧，建筑布局不合理 忽视手术器械的彻底清洗、消毒监测,手术室面积小，建筑规模与日均手术量和医院功能不相适应，病人、工作人员共用一个通道，洁、污路线不分，服务流程不清；某医院将感染性手术间设置在医护人员生活区，存在医护人员职业暴露的危险；有的手术室洗涤间很小，洗涤器械与手术人员刷手共用一池，有冷水，无热水，无酶洗，无超声清洗设备；有的手术室配置了压力蒸汽灭菌器等，却未能按规范要求进行日常灭菌效果监测与管理。,38,我国消毒供应室发展方向- 科学化、现代化、机械化、规 范化的专业清洗。表现在：,全院集中的消毒
16、灭菌系统 现代化的设备与高效率的工作 严格的区域划分及科学的工作流程 工作人员专业化培训 注重工作人员的职业安全防护,39,全院集中的消毒灭菌系统,即建立中心供应室系统：从医院不同区域，如病房、门诊部、检验科等部门，将所有的污染物（可重复使用）集中到中心供应室处理后，再将灭菌后的物品送回到原使用部门以便有效地组织作业流程。回收、清洗、消毒、包装、灭菌、储存、发放等环节由专业人员来完成。既提高工作效率，保证工作质量，又能减少医院内感染的发生。,40,消毒供应科学的工作流程：,物品从污染区一侧进入清洗消毒器，自动洗消后的物品从清洗消毒器清洁区一侧的门取出后，进行检查、分类、包装，然后，物品进入预真空压力蒸汽灭菌器，灭菌后物品从灭菌器无菌区一侧的门取出并存放。回收与发放分别采用封闭式输送带、运送车或运送箱传达。,
