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1、酒后与醉酒的认定,酒后驾驶现实状况 据相关部门统计，至8月15日起在全国部署开展严厉整治酒后驾驶交通违法行为专项行动以后3个月内，全国共查处酒后驾驶违法行为21.3万起，其中醉酒驾驶3.2万起。因酒后驾驶引发交通事故1382起，死亡600人，受伤1573人。,酗酒,酗酒在新华词典定义：嗜酒无度;醉酒闹事。酗 x 沉迷于酒，撒酒疯：酗酒。酒 ji 用高粱、米、麦或葡萄等发酵制成的含乙醇的饮料 。,醉酒,醉酒在医学上叫做急性酒精中毒（acute alcoholic intoxication），是由于一次饮入过量的酒精或酒类饮料引起的中枢神经系统由兴奋转为抑制的状态，表现为一系列的中枢神经系统症状，
2、并对肝、肾、胃、脾、心脏等人体重要脏器造成伤害，严重的可以导致死亡，大多数成人致死量为纯酒精250500ml。,急性酒精中毒的分期和表现,急性酒精中毒者发病前往往有明确的饮酒过程，呼气和呕吐物有酒精的气味。中毒的表现大致可分为三期: 1、兴奋期：眼睛发红(即结膜充血)，脸色潮红或苍白，轻微眩晕，语言增多，逞强好胜，口若悬河，夸夸其谈，举止轻浮有的表现粗鲁无礼，感情用事，打人毁物，喜怒无常。绝大多数人在此期都自认没有醉，继续举杯，不知节制。有的则安然入睡。 2、共济失调期：动作笨拙，步态蹒跚，语无伦次，发音含糊。 3、昏睡期：脸色苍白，皮肤湿冷，口唇微紫，心跳加快，呼吸缓慢而有鼾声，瞳孔散大。严
3、重者昏迷、抽搐、大小便失禁，呼吸衰竭死亡。有的酒精中毒病人也可能出现高热、休克、颅内压增高、低血糖等症状。,“醉酒”的本质,“醉酒”的本质不是“兴奋”。酒精中毒俗称醉酒，是酒精引起的中枢神经系统的抑制状态，并有可能出现循环系统、呼吸系统、消化系统的功能紊乱。当大脑皮层被抑制时，皮层下中枢失去皮层的控制，便出现一些失控的兴奋行为；当皮层下中枢也受抑制时，这种表面兴奋的现象才会消失。因此，无论表面看来是“兴奋”还是“抑制”，“醉酒”的本质不是兴奋而是抑制。,决定“醉酒”的因素,日常饮用的各类酒，都含有不同量的酒精，酒精的化学名是乙醇。酒中的乙醇含量越高，吸收越快，越易醉人。啤酒含酒精3%5%；黄酒
4、含酒精16%20%；果酒含酒精16%28%；葡萄酒含酒精18%23%；白酒含酒精40%65%；低度白酒也含酒精24%38%。 饮酒后，乙醇在消化道中被吸收入血，空腹饮酒则吸收更快。血中的乙醇由肝脏来解毒，先是在醇脱氢酶作用下转化为乙醛，又在醛脱氢酶作用下转化为乙酸，乙酸再进一步分解为水和二氧化碳。全过程约需24个小时。有人报道成人的肝脏每小时约能分解10毫升乙醇，大量饮酒，超过机体的解毒极限就会引起中毒。会饮酒与不会饮酒(即酒量大小)的人，中毒量相差十分悬殊，中毒程度、症状也有很大的个体差异。一般而论，成人的乙醇中毒量为7580毫升/次，致死量为250500毫升/次，幼儿25毫升/次亦有可能致
5、死。,酒精中毒后的常规检查,检查内容 ： 1、血常规、尿常规、粪常规。 2、肝功能、肾功能。 3、电解质及无机元素检测。 4、心血管检查。 5、脑电图、肌电图。 酒精中毒后醉酒症状出现12 h后，多数受查者脑电图出现异常改变为4080 V，47 Hz，波及活动，波慢化，尤其在过度换气中波增多，偶见4070 V，2.53.5 Hz 波出现。 6、胃肠疾病及其他特殊检查。 7、检查。,案例一个急性酒精中毒病人的治疗,男,32 岁,工人。2008 - 04 - 11 入院。2h 前饮酒约100ml ,相当纯酒225g ,酒后沉睡,洗胃后来急诊科。查体:意识不清,球结膜高度水肿,两肺满布中小水泡音,按
6、脑水肿,肺水肿给予氯酯醒、纳洛酮及- t 叶皂甙纳等。翌日500h手足发冷,BP1010/ 610kPa ,急检肝功、心电均不正常,GPT120u ,r - GT160u ,窦性心动过速,低血压,并出现一过性T 波电文交替现象,经抢救休克,营养心肌后血压回升到1310/ 810kPa ,至2008 - 04 - 14 病人烦躁,呕吐咖啡样物约800ml ,尿量200ml/d ,查BUN 升高36mmol/ L ,经全科会诊讨论认为有心、肝、肾、肺等广泛脏器损伤,给予综合治疗,增大纳洛酮用量。当日2200h 病人突然面色苍白,冷汗,血压0 ,抢救无效死亡。诊断为急性酒精中毒,死于多脏器衰竭。,急
7、性酒精中毒常见治疗,治疗方法 1、清除毒物（催吐、洗胃、导泻）。 乙醇能够直接通过胃黏膜吸收进入血液，并很快通过血脑屏障进入大脑组织，故应尽量减少其吸收是关键。神志清醒者用压舌板刺激咽部引起呕吐。轻者饮用咖啡或浓茶可缓解，症状重者及时洗胃，可用温水或2%碳酸氢钠溶液洗胃。取左侧头低卧位，以防止呕吐时误吸造成窒息。插管时动作要轻柔，避免损伤食管黏膜或误入气管，在洗胃过程中应随时观察生命体征变化，做好应急抢救准备。 2、使用解毒物。 浓茶 、绿豆 汤、鲜萝卜汁等。 3、对症治疗、支持治疗。 至于急性酒精中毒患者进院后的“间歇吸氧疗法”、“血液透析疗法”(排除血液中的乙醇)、对于重度中毒者可静脉注射
8、50%葡萄糖溶液100ml和胰岛素20U，同时肌注维生素B6和烟酸100mg，以加速乙醇氧化及促进患者清醒，并给予20%甘露醇250ml，加压静滴，1530min滴完，预防脑水肿及酒精中毒性脑病的发生。并给予葡醛酸钠及肌苷保肝治疗。 4、纳洛酮。 纳络酮0.40.8毫克，静脉注射，半小时一次，直至病人清醒。重度中毒病人可将0.81.2毫克纳洛酮加入0.56毫摩尔/升（10%）葡萄糖液500毫升中静滴维持，同时每半小时静脉注射一次，剂量0.4毫克。 (能较好地解除呼吸抑制及其他中枢抑制症状，可缩短重度酒精中毒患者苏醒时间，降低死亡率)； 5、速尿 呋喃苯胺酸加速毒物的排泄。,关于酒的免责条款,责
9、任免除： 三、被保险人故意犯罪、拒捕、酗酒或因精神错乱、失常所致； 五、被保险人酒后驾驶、无合法有效驾驶执照或驾驶无有效行驶证的机动交通公具；,认定为酒后或醉酒的依据,车辆驾驶人员血液、呼气酒精含量阈值与检验 发布机构：质检总局、国家标委会 发文日期：2004-05-31 文 号：GB19522-2004 内容：规定了车辆驾驶人员饮酒及醉酒驾车时血液、呼气中的酒精含量值和检验方法。,1、 车辆驾驶人员vehicledrivers 机动车驾驶人员和非机动车驾驶人员。 2、 酒精含量alcoholconcentration 车辆驾驶人员血液或呼气中的酒精浓度。 3、 饮酒驾车drinkingdri
10、ve 车辆驾驶人员血液中的酒精含量大于或者等于20mg/100mL，小于80mg/100mL的驾驶行为。 醉酒驾车drunkdrive 车辆驾驶人员血液中的酒精含量大于或者等于80mg/100mL的驾驶行为。 4、 酒精含量值 4.1 酒精含量临界值 车辆驾驶人员血液中的酒精含量临界值见表1。表1 车辆驾驶人员血液酒精含量临界值 4.2 血液与呼气酒精含量换算 车辆驾驶人员呼气酒精含量检验结果可按GA307换算成血液酒精含量值。,检验方法,1 呼气酒精含量检验 1.1对饮酒后驾车的嫌疑人员可检验其呼气酒精含量。呼气酒精含量采用呼出气体酒精含量探测器进行检验。呼气酒精含量检验结果应记录并签字。
11、1.2呼气酒精含量探测器的技术指标和性能应符合GA307规定，并具备被动探测呼出气体酒精的功能。 1.3呼气酒精含量检验的具体步骤，按照呼出气体酒精含量探测器的操作要求进行。 2 血液酒精含量检验 2.1对需要检验血液中酒精含量的，应及时抽取血样。抽取血样应由专业人员按要求进行，不应采用酒精或者挥发性有机药品对皮肤进行消毒；抽出血样中应添加抗凝剂，防止血液凝固；装血样的容器应洁净、干燥，装入血样后不留空间并密封，低温保存，及时送检。 2.2血液酒精含量检验方法按照GA/T105规定。,酒精含量清除率 eliminative rate of alcohol concentration 人体内血液
12、中的酒精含量达到最高值后，随时间的推延，在单位时间（小时）内下降的数值。,车辆驾驶人员血液酒精含量推算和检验（参考） 1、 车辆驾驶人员血液酒精含量的推算 血液中的酒精含量清除率（k）为：10mg/100mLh。 发生事故时车辆驾驶人员血液中酒精含量推算公式（1）： C=C0+（t-1）k(1) C发生事故时车辆驾驶人员血液中酒精含量，单位为毫克每百毫升（mg/100ml） C0检测出的车辆驾驶人员血液中酒精含量，单位为毫克每百毫升（mg/100ml） t采集血样的时间和发生事故的时间的间隔，单位为小时（h），小数点后保留1 位数字，小数 点后第2 位数字不进位 t1 且C010mg/100m
13、l,酒精含量的推算（参考） 2、 车辆驾驶人员（采集血样时已死亡）生前血液中酒精含量的推算 推算公式（2）： C=C0-C120(2) 式中： C车辆驾驶人员生前血液中酒精含量，单位为毫克每百毫升（mg/100ml）；C 值为负值时C 值取0 C0检测出的车辆驾驶人员血液中酒精含量，单位为毫克每百毫升（mg/100ml） C1检测出的车辆驾驶人员血液中正丙醇含量，单位为毫克每百毫升（mg/100ml） 正丙醇含量：已死亡的车辆驾驶人员血液中产生的正丙醇的浓度。 C1 0,案例一：醉酒呕吐物倒吸致死,被保险人李某2008年1月5日投保我司永泰团体意外伤害条款，保期1年。2008年10月13日18
14、时左右李某与单位同事一道去某海鲜酒家进餐，席间李饮了若干白酒和洋酒，突然神志不清，摔倒在地，后被同事扶到沙发上横卧。小时左右，李被同事送回家中。不久，家人发现其没有知觉、呼吸停止、口吐白沫，即将其送往医院抢救。同月日时分，李某死亡。经治医院死亡通知单载明其诊断及死亡原因为：、心跳呼吸骤停复苏术后；、酒精中毒；、有枕叶脑出血、蛛网膜下腔出血；、多器官功能衰竭。该院召集院内外专家会诊，认定李某的死亡原因是：酒精中毒、中枢抑制、呕吐物误吸致窒息，呼吸、心跳骤停，时间过长，脑不可逆损害而死亡。 该案如何处理？,案件处理,此案应拒赔 1、不符合意外的定义。 （外来的、突发的、非疾病的） 2、明确诊断为酒
15、精中毒，酗酒属责任除外事项。,案例二、酒后驾车身故,被保险人赵某2008.8.30投保我司永安团体意外伤害保险，保额18万，保期1年。 2009年5月29日，赵某在秦皇岛市山海关区驾驶机动车辆发生车祸导致身故。接到报案后，我司调查人员及时展开调查，收集资料道路交通事故认定书和道路交通事故酒精技术检验报告。检验报告示：血液酒精浓度75.28mg/100ml。,案件处理,经多方详细调查，被保险人属于酒后驾车，血液酒精浓度75.28mg/100ml，参照国家标准车辆驾驶人员血液、呼气酒精含量阈值与检验（GB195222004）的规定临界醉酒驾车。依据生命永安保险团体意外伤害保险第三条责任免除之第五项酒后驾车的相关规定，予以拒付此次理赔申请，拒付金额180000元。被保险人保险责任终止。,谢谢！,
