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1、ICU病人镇痛镇静的护理,ICU 高艳平,定义,镇痛与镇静治疗是特指应用药物手段以消除病人疼痛，减轻病人焦虑和躁动，催眠并诱导顺行性遗忘的治疗。,ICU病人为什么要镇痛镇静,1、自身疾病的影响生活不能自理，各种有创诊治操作，自身伤病的疼痛 2、环境因素灯光长明，昼夜不分，睡眠剥夺，肢体约束，各种噪音，邻床病人的抢救和死亡 3、影匿形疼痛气管插管及其他各种插管，长时间卧床,4、对未来命运的担忧对疾病预后的担忧，对死亡的恐惧以及对家人的思念和担心 “无助”和“恐惧” 躁动和挣扎危及生命安全,有调查显示,离开ICU的病人中，约有50%的病人对其在ICU中的经历保留有痛苦的回忆 70%以上的病人在IC
2、U期间存在着焦虑和躁动,ICU 病人镇痛镇静的目的和意义,1、消除或减轻病人的疼痛及躯体不适 2、帮助和改善睡眠，诱导遗忘，减少或消除病人在ICU治疗期间病痛的记忆 3、减轻或消除病人焦虑，躁动甚至瞻望，防止病人的无意识行为，干扰治疗，保证病人的生命安全,4、降低病人的代谢速率，减少其氧耗氧需，使得机体组织氧耗的需求变化尽可能适应受到损害的氧输送状态，减轻各器官的代谢负担,（二）常见镇静评估,Ramsay评分 镇静-激动评分（SAS) BIS（Bispectral index）,Ramsay评分标准,评分 临床特点 1、焦虑 激动，躁动 2、合作 安静，接受机械通气 3、镇静 有反应能力，可接
3、受命令 4、入睡 刺激眉间反应迅速 5、入睡 刺激眉间反应迟缓 6、入睡 刺激眉间无任何反应,镇静-激动评分（SAS）,评分 临床特点 7、危险躁动 拉扯气管插管，翻越床栏，攻击医护人员 6、非常躁动 需要保护性束缚并反复语言劝阻，咬气管插管 5、躁动 焦虑或身体躁动，劝阻可安静 4、安静合作 安静，容易唤醒，服从指令 3、镇静 嗜睡状态 2、非常镇静 对躯体刺激有反应，不能交流及服从指令，有自主运动 1、不能唤醒 对恶性刺激无或有轻微反应,ICU常用的镇痛镇静药物,镇痛药 镇静药 吗啡 咪达唑仑 哌替啶 丙泊酚 芬太尼 地西泮 曲马多 右美托咪定,常用镇痛药物,1、吗啡，作用时间较长，需间断
4、给药；肾功能不全时其代谢产物有延时镇静。肌注吸收良好，15-30min起效持续4h 2、哌替啶，作用为吗啡的1/10，持续时间约为吗啡的1/2-3/4 3、芬太尼，起效快，镇痛作用强，是吗啡的75-80倍。大剂量使用时会发生肌强直 4、曲马多，非阿片类中枢止痛药，主要作用于中枢神经系统，用药过量会产生依赖,常用镇静药,1、咪达唑仑 具有显著的镇静、催眠、肌松、抗焦虑、抗惊厥作用，效价是安定的1.5-2倍 肌注吸收迅速完全，10-15min起效，30-45min到高峰。静脉给药约2min起效 ICU镇静推荐剂量：首剂0.03-0.2mg/kg iv(首剂不宜超过5mg），维持0.04-0.2mg
5、/kg/h,2、丙泊酚 快速短效的静脉全麻药物，起效快，时间短，苏醒快，无蓄积 低剂量产生镇静遗忘作用。 长期高剂量静注可导致高甘油三酯血症、低血压、心动过缓、胰酶升高。严重者引起小儿乳酸性酸中毒和成人心博停止。 静注后约30sec起效，间断注射每45min需追加一次,3、地西泮 肌注吸收慢而不规则，20min起效0.5-1.5h达高峰，静注13min起效15min达高峰，410天血药浓度达稳态 镇静催眠以10mg开始，按需每隔34小时加510mg。24小时总量以4050mg为限。 重复给药可产生蓄积。,4、右美托咪定 能产生近似睡眠的镇静作用，对呼吸无抑制，还具有对心、肾和脑等器官功能产生保
6、护的特性。 右美托咪定用药后，一般起效时间是1015min，达峰时间2530min，因此30min内不宜频繁增加输注剂量，以免镇静过度 能够随时被唤醒，配合相应治疗,右美托咪定用药后，,一般起效时间是,1015min,，,达峰时间,2530min,，,因此,30min,内不宜频繁增加输注剂量，以免镇静过度。,对躁动的危重病患者采用镇静冶疗时，必须在充分镇痛和妥善处理可逆病因的前提下开始,监测与护理,病情的观察,器官功能的监测,心理护理,加强基础护理，预防并发症,生命体征、SPO2、血气分析，检查病人 的局部和全身情况，及时发现异常 维持理想的镇静水平：Ramsay评分3-4分 每日唤醒计划,病
7、情的观察,呼吸、循环功能监测： 密切监测病人呼吸频率、幅度、节律、 SPO2、BP的变化，对使用机械通气的病 人，监测自主呼吸潮气量、分钟通气量,镇静镇痛治疗中器官功能的监测,呼吸、循环功能监测： 镇痛镇静不足时，病人可出现呼吸浅促、 潮气量减少、SPO2、BP等 镇痛镇静过深时，病人可表现为呼吸频率 减慢、幅度减小、缺氧和（或）CO2蓄积、 BP等,镇静镇痛治疗中器官功能的监测,镇静镇痛治疗中器官功能的监测,神经肌肉功能监测 消化功能的监测 代谢功能的监测 肾功能的监测 凝血功能及免疫功能的监测,心理护理 病人 家属,护理,加强基础护理，预防并发症 肺部并发症 压疮 静脉血栓 神经损伤,护理,Thank You !,
