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1、居家護理師倫理、禮儀態度與人身安全,97.07.09 徐麗娟,工作倫理,國人喜用“敬業精神” 其特徵: 遵守規定全力以赴，在工作時間不隨便偷閒 不浮報工作時數 對工作的上司如此 對看不見的國稅局也如此 黃崑巖: 醫師不是天使,生命觀有缺口,八掌溪事件 空警或海鷗死板的繁文縟節 我們所有國人的心底裡沒有正確的生命觀 浸潤我們大腦的腦汁裡，少了這份對生命嚴肅的尊重因素，發現危險的能力較差，救援急救的速度較遲緩 如果從心底裡尊重生命，任何執行人員段不會因沒有上面指示，而致人之生命於不顧的道理 我們的問題發生在教育目標的破產 教育的破產在它與生活脫節，缺乏生命觀的灌溉 黃崑巖: 醫師不是天使,倫理學關
2、心人應該如何生活，探索善是什麼以及如何擇善等問題 粗泛地說，善是什麼屬於基本倫理學（foundational moral philosophy）的課題，而如何擇善則是應用倫理學（applied ethics）的對象 前者是後者的基礎，後者是前者的運用，二者互為體用,基本倫理學的對象並非如何擇善這類的具體問題 是解決這類具體問題所必須具備的思想架構 基本倫理學希望透過理性思維與人性經驗來探索善惡的意義，建構進行道德判斷以及證成道德原則的方法理論。,專業倫理的目的,透過專業教育將專業的價值觀與態度傳承給成員，成為團體成員行為之倫理規範，指引 人員得職責與作為，同時負起自我監督責任以獲得社會對此專業
3、的信任,護理人員的倫理,道德的不確定護士不確定什麼是道德問題，或不知道該用什麼倫理原則 道德壓力護士知道該做什麼，但因機構或社區的限制而不能做 道德困境出現在兩個道德原則，其暗示兩種不同的行動 困境指問題沒有滿意的解決方法，或一項選擇中含有不滿意的抉擇,中華民國護理倫理規範,（八三）全聯護會棣字第八三五號函內政部報請核備 內政部台（八三）內社字第八三八五五七六號函准予備查,護理倫理規範內容,六大項三十八條 一 護理人員的基本責任 二 護理人員與個案 三 護理人員與執業 四 護理人員與社會 五 護理人員與共同工作者 六 護理人員與專業,長期照護的倫理議題,倫理學理論 倫理的衝突與決策模式 如何自
4、我準備作出最合適之倫理決策,告知指引,澳洲學者葛吉思(A. Girgis) 綜合癌症專科醫師和癌症病人對告知的共識，提出13點告知指引，認為彼此尊重、開誠佈公、誠實、有彈性、人性化並了解病人的期待，有助於與病換及家屬建立良好的醫病關係,告知指引,1.告知地點必須要安靜、舒適、尊重病人的隱私。 2.首次告知的時間必須充足，不被打擾。 3.評估病患對自己情況了解的程度。 4.簡單、誠實的方式提供資訊給病人，避免使用專業字眼或掩飾的辭句。 5.鼓勵病患表達自己的感覺。 6.以同理心回應病患的感覺。,告知指引,7. 討論預後時，避免給予明確的答案。 8. 不要讓病患有沒有辦法醫了的感覺。 9. 近期內
5、再安排一次複診，以便解答相關疑問。 10.和病患討論治療的選擇及副作用。 11.協助病患讓她的親友了解病情。 12.提供支援服務的資訊。 13.紀錄提供病患及家屬的資訊。,倫理的衝突與決策模式,倫理思考是以個案為核心 與個案對話，協助他們說出他們最在乎的事、他們的價值觀、道德觀，以及它們的感受、希望和挫折； 與醫療團隊人員充分溝通，了解從專業角度的思考； 與家屬對話，了解從家人關係網落中，他們的關係本質與期望； 與機構對話，了解機構的文化與規範； 同時，對於修關的法規中所規範的，必須了解與遵行,尋求最適的解決方式,1. 澄清問題，全盤了解個案實情 2. 區辨倫理衝突所在 3. 列出所有可能的解
6、決方法 4. 考慮臨床抉擇與基本倫理原則 (1) 自主原則：個案的需要與意願為何？ (2) 公正原則：考慮個案的基本權利，個案是否被公平對待？家人、其他、個案或醫療人員的利益是否公平對待？,尋求最適的解決方式,(3) 行善原則：對個案最好的選擇是什麼？ (4) 其他重要外在情境因素需納入考慮：包括醫療相關法規、醫院政策、自己或同儕的感受與反應 5. 提出適當的解決方法 6. 批判性的思考自己的抉擇 付諸行動，並將抉擇過程、執行狀況做詳細紀錄，以作為檢驗決策的正確性並且保障工作者的依據。,如何自我準備 做出最合適的倫理決策,1. 加強溝通能力，培養同理心，懂得用支 持關懷又能了解、傾聽、討論個案
7、內心的恐懼與脆弱心理 2. 對倫理專業守則之了解 3. 對現行新官法規之了解 4. 對機構規範之了解 5. 培養問題解決的思維模式、反省與自我辨證的能力,讓失聲失語的病人或家屬說出他們的故事,真正的倫理工作_ Richard M. Zaner,臨床倫理諮詢,讓病人澄明領略 使得不知如何的家屬領略 讓倫理諮商者本人也深獲領悟 因為艱難處境的開顯本身即是恩典 透過艱難處境所賜的恩典,得以與病人及其家屬 共同進入其中,由此處境激起任何想法,提供各種 場景,讓我們得以看見,以消弭的迷霧,醫療倫理諮詢,協助病人思索道德信仰、真正看中哪些價值 促使他們了解自身的處境、問題和前途的一門學問,倫理顧問的責任,
8、設法幫助病人說出他們的價值觀 配合病人的健康狀況和個人期望伸出援手 盡力協助接受和尊重這些價值觀的家屬 、 醫生、護士等人,居家護理師倫理是什麼？,DNR 推銷 、,國 民 禮 儀 範 例,行政院59年10月9日臺五十九內字第九一一三號令核定 內政部59年10月23日台五十九臺內民字第三八八九四八號令公布 內政部68年5月25日台六十八臺內民字第一七七二二號令修正發布 行政院80年1月16日台八十內民字第二七八號函核定 內政部80年1月26日台（80）內民字第八九一三號函修正頒行,國 民 禮 儀 範 例,總則 一般禮節 成年禮 婚禮 喪禮 祭禮 附則,第二節 日常禮儀 食 衣 住 行,業界要僱
9、用員工的是 而非其專業知識,美國惠普（）公司前總經理就提出呼籲 黃萬傳 中州技術學院教授兼學術副校長 2007年6月2日自由電子報,態度,職涯教育，主要是教育學生在職場上的工作態度、倫理、禮儀及對工作環境的調適能力,黃萬傳 中州技術學院教授兼學術副校長 2007年6月2日自由電子報,任何一個人的態度、信念、價值觀等，皆深受家庭的影響，絕大多數身為家長者，均在職場工作有一段時間，家長對大學生的身教與言教乃是大學生進入職場是否具有良好行為涵養的主要關鍵。 黃萬傳 中州技術學院教授兼學術副校長 2007年6月2日自由電子報,禮儀態度 工讀生應有的態度、禮儀以及應對方式 方仁老師 新科技大學 94.1
10、0.20,何謂禮儀？禮儀是約定成俗，意指一批人經過長期時間大家所能接受的方式， 是一種習俗、是一種文化 不同的地區、不同的民族、不同的國家，禮儀不一樣 有的開放有旳保守，每個地方要求的禮儀是不一樣的。 不同的身分、不同的場合，禮儀不一樣,禮儀的表現不要過猶不及， 對於服務的對象要一視同仁， 先來先服務,習禮中最重要的一環，是學習溝通。 心理學家指出，在內容正確的情況下，與人溝通能達成共識，最重要的是，表達時的肢體動作。其中，內容只佔了7、語調38、而肢體動作55 禮字有深刻的體驗與解釋，禮是由內而外的表現，如 上人所言 從自己做起，讓我們在和別人的相處中能達到合諧的動力； 個人要達到行禮的第一
11、步，就是要培養感恩、尊重的心；從尊重周圍的人、事、物開始， 如此要達到禮的行為是比較容易的。 謝佳勳,服裝禮儀,每個人平日要注意身體整潔，每天都要洗澡，尤其是夏天洗澡頻率要高一點，每天要刷牙，定期看牙醫保持口氣清新 。 穿衣整齊即可，不用太華麗，當學生不需要化粧、噴香水，自然就是美 適度自然的穿著也是禮節的一環，特別在夏天 看人眼睛不要東張西望，也不要上下來回打量 邊嚼口香糖邊與人說話，是一種不禮貌的行為,千萬不要在服務時間大吃大喝 服務的對象是年長的人，講話速度請放慢一點，語氣要客氣一點， 如果對方的話聽不清楚時，要客氣的請對方再說一次。 對不同的講話對象，講話得體以及方式也 是一種禮貌 向
12、人說明要簡短扼要，不要拖拖拉拉講一大堆，對一些規定自已要記得很熟,不要批評別人，甚至在公共場合批評人 人與人面對面講話是看得到表情與肢體語言，跟接電話是不一樣的，接聽電話時 要注意禮貌、重要事項一定要複誦、記錄下來。手到是適時運用手勢，必要時一邊說話一邊指給人看 遇到不會處理之問題的時候，馬上請教服務單位之教職員、工友或是主管,遇到服務對象斥責、大聲責罵時，不要當場發飆大叫，所謂忍一時風平浪靜，退一步海闊天空（有則改之，無則嘉勉），仍然輕聲細語、和顏悅色以對 必要時改請他人代理，不要使衝突增大 受到服務單位不合理待遇時， 向單位主管報告，不幸遇到性騷擾、甚至性侵害時， 一定要向單位申訴,禮儀的
13、肢體語言1/3 http:/www.cdd.org.tw/liturgy/LLaws.htmwu0 天主教主徒會,禮儀本身是個行動，需要肢體來協助。肢體語言端賴行禮者自身的意識來決定禮儀表達的品質。以下是自我訓練的方向： 信任你自己 表情與姿勢通常來自我們的面、眼、頭、臂、手和腳等等。這些表情與姿勢是為了表達或建議我們的 思想和概念,禮儀的肢體語言2/3,感覺與情緒 面部的表情加上我們的言辭，更可配合我們的思維及情感喜怒哀樂，悲歡離合等等。情感能使我們的語言更真實。 同樣的我們的雙眼常注視著對方（與凝視對方不同），避免左顧右盼，使對方感到受重視。 我們該知道兩臂動作所帶給人的感覺，例如兩臂向上
14、、向下、向中及向外的用意。,禮儀的肢體語言3/3,我們手及手掌的姿勢可表達及建議更多的思想及情感： 向上：可表示贊成某意見或相信我等等。 向下：可表示不贊成，不同意等等。 遠離身體：可表示拒絕或閃開等等。 垂直：可表示劃線，分割界線等等。 直指：可表示責怪或加強語氣等等。 當然拳頭可以表達強烈情感和情緒，例如贊成及反對。 其它的動作，可藉著觀察和反省，不斷地學習與使用，使自己更容易表達自己的思想及感覺。,禮儀之美,恭敬心是禮最重要的核心，不論夫妻相處、父子相敬、人人互敬， 因為心中有敬，所以懂得禮讓。 如果心中對人人都有恭敬心， 就會時時自我管理服裝儀容和行為舉止， 自重而重人； 心中有敬，就
15、會尊重別人，彼此禮讓互愛； 人人心中都有恭敬心，自然事事都為能對方著想，社會也就一片祥和安寧。 作者：釋證嚴 出版社：時報文化 出版日期：2007年01月08日,人身安全,婦女外出街上之安全守則1/2,避免深夜、凌晨單獨外出活動或行經暗街、陋巷及荒涼的街道。不要為了抄近路，走荒涼的小路或公園 上街如無特殊需要，不要攜帶笨重物品，保持雙手之靈活 身上攜帶適宜的防身器械、哨子或警報器，以及零錢、電話卡，以方便必要時可打電話求助 不要經過一整群男性聚集的場所，儘可能保距離 行走不要太靠近建築物或停放在路旁的可疑車輛，對上前問路的人車，應保持距離，以避免被強行擄走,婦女外出街上之安全守則2/2,如果精神不集中、情緒不安，就避免單獨一個人行走 如有可疑人物跟蹤，不可以停下來，應該繼續前進，沿街道繞行一圈回到原地，以確定是否被跟蹤。若已確定自己被跟蹤，可以採下列方法處理：變換路線移到路中央行走或往燈光人潮多處行走；進入熱鬧商店或有憲警治安人員的地方；找最近的居家按鈴，向主人求援；踢或搖動路邊停放之車輛，讓警報器大響,登堂入室 朋友關係 護病關係,人身安全,辦公室：用物清潔、消毒 車程中：公務車、私人車、計程車 停車場至案家間 案家,案家,環境 人員 疾病,平安 健康,謝謝聆聽,
