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1、,麻 醉 Anesthesia,局 部 麻 醉, 局部麻醉 概念：用局麻药阻断周围神经的传导， 使相应区域产生麻醉作用。,药理： 1.结构与分类： 酯类 酰胺类 2.理化性质与麻醉效能： 离解常数（Ka):不同局麻药其Pka不同 Pka越大离子部分越多不易透过神经鞘 起效时间长，弥散性能越差 Pka越小起效时间越短，弥散好 脂溶性：决定麻醉效能 油/水分配系数 蛋白结合：决定作用时间,3.吸收、分布、生物转化和清除 吸收： 相关因素 药物剂量 作用部位 药物性能 是否使用血管收缩药 分布： 肺心、脑、肾肌肉、脂肪、皮肤 转化及清除： 酰胺类肝微粒体酶水解 酯类血浆假性胆碱酯酶水解,4.不良反应
2、 过敏反应： 毒性反应： 原因： 用量过大 误注入血管 吸收过快 耐受力下降 表现： 中枢N系统：兴奋或抑制 心血管系统：早期兴奋，最终抑制 处理： 停药、吸氧、安定类药物控制呼吸、 血管活性药物复苏 预防： 针对原因 5.常用局麻药,局麻方法： 表面麻醉 局部浸润麻醉 区域阻滞麻醉 神经阻滞麻醉 臂丛N阻滞 肋间N阻滞 颈丛N阻滞 指神经阻滞,椎 管 内 麻 醉, 椎管内麻醉解剖 1.脊椎及椎管 2.韧带 3.脊髓、脊膜 4.根硬膜、根部蛛网膜及根软膜 5.骶管 6.脊神经, 椎管内麻醉生理 1.脑脊液 2.药物作用部位 3.阻滞作用及阻滞平面 4.对机体的影响 对呼吸的影响取决与阻滞平面的
3、高度 对循环的影响低血压、心率减慢 对其他系统, 椎管内麻醉方法 1.蛛网膜下腔阻滞（腰麻） 分类：根据麻药比重、麻醉平面、 给药方式分类 腰穿术 常用药物 麻醉平面的调节 剂量、比重、容积、穿刺间隙、病人 体位、注药速度,并发症 术中并发症 血压下降 呼吸抑制 恶心、呕吐,术后并发症 头痛：原因 临床表现 预防及处理 尿潴留 马尾综合症 粘连性蛛网膜炎 颅神经麻痹 化脓性脑脊膜炎,适应症和禁忌症,2. 硬膜外阻滞 硬膜外穿刺术 如何判断穿刺成功？ 阻力消失 毛细管负压 常用药物及给药方法 平面的调节 药物容积、穿刺间隙、导管方向、注药方式, 并发症 1.术中并发症 全脊髓麻醉 毒性反应 血压下降 呼吸抑制 恶心、呕吐,2. 术后并发症 神经损伤 硬膜外血肿 硬膜外脓肿 脊髓炎动脉综合征,3. 骶管阻滞, 麻醉期间生理参数的观察 呼吸系统： 频率、幅度、是否通畅、潮气量、 通气量/分钟、二氧化碳、动脉血气 循环系统： 血压、脉搏、脉压、尿量、心率、 心律、中心静脉压 全身情况： 体位：, 麻醉后苏醒期间的护理 保持呼吸道通畅 保持循环稳定 疼痛治疗 观测体温 一般处理, 控制性降压和全身体温 控制性降压 目的： 措施： 加深麻醉 降压药 体位 限度： 禁忌症： 并发症：, 体温 对生理的影响： 适应症： 实施方法：,
