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1、产科检查,医护技能实训中心,李 青,,实验目的 掌握产前腹部视、触、听诊的内容及方法 掌握骨盆测量的方法 熟悉产前护理评估的内容 了解孕妇及胎儿的正常状态 实验要求 操作认真细致,手法正确 关心体贴患者,注意保护孕妇隐私,医护技能实训中心,,定期的产前检查可以了解孕妇及胎儿的健康状况，及时发现并处理各种妊娠并发症及合并症，及时纠正异常胎位，对于不能纠正的异常胎位可以根据产科情况于妊娠晚期决定分娩方式。,产前检查意义：,,产前检查时间：,从确诊早孕时开始 妊娠20周起进行产前系列检查 妊娠20-36周期间：每4周检查一次 自妊娠36周起：每周检查一次 （即妊娠20、24、28、32、36、37、
2、38、39、40周共再做产前检查9次） 高危孕妇酌情增加产前检查次数。,医护技能实训中心,,产前检查内容:,医护技能实训中心,,身体评估,医护技能实训中心,产科检查,辅助检查,全身检查,腹部检查 骨盆测量 阴道检查 肛门检查 绘制妊娠图,身 体 评 估,,腹部检查 abdomen examination,视诊(inspect)- 触诊(palpate)- 听诊(auscultate)-,腹形及大小，腹部有无妊娠纹、手术瘢痕及水肿等,腹壁肌紧张度、有无腹直肌分离，羊水多少、子宫肌敏感程度、宫高、腹围、四步触诊法,胎心率fetal heart rate,医护技能实训中心,,腹形及大小、 有无妊娠纹
3、、 手术瘢痕、 水肿。,视诊inspect:,医护技能实训中心,,触诊palpate,测宫底高度腹围,医护技能实训中心,,测腹围,医护技能实训中心,触诊palpate,,触诊四步触诊,第一步： 检查者双手置于宫底部，了解子宫外形并测得宫底高度，估计胎儿大小与妊娠周数是否相符。然后以双手指腹相对轻推，判断宫底部的胎儿部分，若为胎头则硬而圆，且有浮球感，若为胎臀则软而宽，且形状略不规则。,医护技能实训中心,,第二步： 检查者双手分别置于孕妇腹部左右侧，一手固定，另一手轻轻深按检查，两手交替，仔细分辨胎背及胎儿四肢的位置。平坦饱满者为胎背，可变形的高低不平部分为胎儿四肢，有时感到胎儿肢体活动，更易判
4、断。,医护技能实训中心,触诊四步触诊,,第三步： 检查者右手拇指与其余四指分开，置于耻骨联合上方握住胎儿先露部，进一步查清是否已经衔接。若仍浮动，表示尚未入盆，若已衔接，则先露部不能被推动。,医护技能实训中心,触诊四步触诊,,第四步： 检查者左右手分别置于胎先露部的两侧，向骨盆入口方向向下深按，再次核对胎先露部的诊断是否正确，并确定胎先露部入盆的程度。,医护技能实训中心,触诊四步触诊,,胎心音听诊部位,医护技能实训中心,听 诊,,听 诊,靠近胎背侧 上方的孕妇 腹壁 120-160次/分,医护技能实训中心,,骨盆大小、形状对分娩 有直接影响，是决定胎儿能否经阴道分娩的重要因素。,外测量exte
5、rnal measurement 内测量 internal measurement,骨盆测量pelvimetry,医护技能实训中心,,（一）髂棘间径Interspinal diameter (IS),孕妇取伸腿仰卧位，两髂前上棘外缘的距离, 正常值为23-26cm,医护技能实训中心,骨盆测量-外测量,,（二）髂嵴间径 Intercristal diameter,孕妇取伸腿仰卧位，测量两髂嵴外缘最宽的距离， 正常值为25-28cm,医护技能实训中心,骨盆测量-外测量,,（三）骶耻外径 External conjugate (EC),第5腰椎棘突下至耻骨联合上缘中点的距离， 正常值为18-2Ocm
6、,医护技能实训中心,骨盆测量-外测量,,（四）坐骨结节间径 Transverse outlet,两坐骨结节内侧缘的距离， 正常值为8.5-9.5cm,医护技能实训中心,骨盆测量-外测量,,正常值为90度，小于80度为不正常， 此角度反映骨盆出口横径的宽度,医护技能实训中心,（五）耻骨弓角度 Angle of pubic arch,骨盆测量-外测量,,（六）出口后矢状径 Posterior sagital diameter of outlet,坐骨结节间径中点至骶骨尖端的长度， 正常值为8-9cm,医护技能实训中心,骨盆测量-外测量,,为耻骨联合下缘至骶岬上缘中点的距离，正常值为12.5-13c
7、m，此值减去1.5-2m为骨盆入口前后径长度，又称真结合径。,医护技能实训中心,（一）对 角 径 Diagonal conjugate,骨盆测量-内测量,,（二）坐骨棘间径 Interspinous diameter,两坐骨棘间的距离，正常值约为l0cm,医护技能实训中心,骨盆测量-内测量,,坐骨棘与骶骨下部间的距离，即骶棘韧带宽度，将阴道内的食指置于韧带上移动，若能容纳3横指(约5.5-6cm)为正常，否则属中骨盆狭窄,（三）坐骨切迹宽度incisura ischiadica wdth,医护技能实训中心,骨盆测量-内测量,,阴道检查per vagina examination 妊娠早期进行。 了解产道、子宫及附件情况。 24周后首诊同时行内测量。,肛诊 archos examination 了解胎先露部、骶骨 弯曲度、坐骨棘、坐骨切迹宽度 及骶骨关节活动度,,观看视频,,
