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1、个 案 病 历 分 析,案例,陈某，男性，17岁，学生。因腹痛、恶心两天，加重伴发热、呕吐1天入院。 T：38，P100次/分，R28次分，血压90/60mmHg.嗜睡，呼吸深快，呼气有烂苹果味。皮肤黏膜无黄染，口唇无发绀。心、肺、腹部、四肢及神经系统检查无明显异常。血糖24.19mmol/L。 既往史：既往体健，否认消化道疾病。 最近两月喜饮水，多尿，无特殊 饮食史。,3,解题、分析思路,A.腹痛 B.恶心、呕吐 C.发热 D.休克 E.呼吸深快 F.呼吸有烂苹果味 H.多饮、多尿 I.皮肤干燥，弹性差,1、提问：下列哪些症状与患者的疾病有关？,初步推断：糖尿病酮症酸中毒,陈某，男性，17岁
2、，学生。因腹痛、恶心两天，加重伴发热、呕吐1天入院。 T：38，P100次/分，R28次分，血压90/60mmHg.嗜睡，呼吸深快，呼气有烂苹果味。皮肤黏膜无黄染，口唇无发绀。心、肺、腹部、四肢及神经系统检查无明显异常。血糖24.19mmol/L。 既往史：既往体健，否认消化道疾病。最近两月喜饮水，多尿，无特殊饮食史。,为了确诊，该为患者做哪些检查？,入院常规检查 血糖、血酮、尿酮 血气分析 糖尿病检测 糖化血红蛋白,1、提问：下列哪些症状与患者的疾病有关？,A.腹痛 B.恶心、呕吐 C.发热 D.休克 E.呼吸深快 F.呼吸有烂苹果味 H.多饮、多尿 I.皮肤干燥，弹性差,解题思路：糖尿病D
3、KA的临床表现“三多一少”、“消化道症状”、“脱水” “神志改变”,患者恶心呕吐两天，极易出现脱水表现,7,知识要点：DKA的治疗原则,补液是抢救DKA的首要和关键措施 1、建立双管补液 2、监测生命体征 3、小剂量胰岛素持续泵入 4、纠正水电解质及酸碱失衡 5、应用抗生素防治感染 6、营养支持治疗 7、病因治疗 8、病情观察,8,2、提问：下列哪些是处理该患者的主要措施？,A.物理降温 B.禁食 C.建立静脉通道 D.吸氧 E.胰岛素泵入 F.监测血糖 G.补液,分析思路：体温38,脉搏100次/分,呼吸28次分,血压90/60mmHg 提示中度热，循环不良，不宜用物理降温。,3、提问：给病
4、人补液的速度是：,A.快速大量补液 B.先快后慢 C.先慢后快 D.前2小时输1000ml2000ml。 E.前1小时输1000ml2000ml。 F.第1个24小时输4000ml6000ml,严重时可达60008000ml 。 G.第1个24小时输3000ml4000ml,严重时可达40006000ml 。,如果患者有心力衰竭，该如何补液？,实验室检查结果,入院后急查血常规：中性粒细胞93.6% 血气分析：pH7.03、PaCO212.6mmHg、PaO291mmHg、 SaO283%、BE-21mmolL 电解质：血钾2.8mmolL，钠126.9mmolL， 氯124.9mmolL、-羟
5、丁酸4.2mmol/L 血糖：24.19mmol/L HbA1c：17.4% 血酮体：（+）,4、提问：判断该患者属于哪种酸碱平衡失调？,A代谢性酸中毒 B代谢性碱中毒 C呼吸性酸中毒 D呼吸性碱中毒 E. 代偿性呼吸性酸中毒,血气分析正常值,5、提问：下列哪些补液原则是正确的？,A补液量等于生理需要量十额外损失量十累积损 失量 B补钾量应根据尿量、血钾和心电图决定 C补液种类首选10葡萄糖 D消化液丢失包括呕吐、腹泻等的估计 E输液速度应先慢后快 F补钾浓度以0.3为宜,6、提问：该种情况产生的诱因？,各种急性感染：以呼吸道、泌尿道、皮肤等感染为最常见。 不合理的治疗：未使用降糖药物、中断降
6、糖药物、药物剂量不足、药物抗药性的产生等 饮食失调 应激状况，如外伤、手术、妊娠或分娩时、精神刺激等。 并发或合并严重疾病,场景二,经积极治疗与护理后，病人病情改善。目前体温37.2，血糖12.5mmol/L，血pH7.13，但病人仍处于嗜睡状态。,7、提问：患者目前病情观察要点？,1、糖尿病症状加重：烦渴，尿量增多，疲倦乏力等。 2、消化系统症状：食欲不振、恶心、呕吐、饮水后也可出现呕吐。 3、呼吸系统症状：呼吸深而快，动脉血PH值低于7.0时呼吸渐浅而缓慢。呼出气体中可能有丙酮味（烂苹果味） 4、脱水：脱水量超过体重5%时，尿量减少皮肤粘膜干燥，眼球下陷等。如脱水量达到体重15%以上，由于
7、血容量减少，出现循环水解，心率快、血压下降、四肢厥冷、即使合并感染体温多无明显升高。 5、神志状态：有明显个体差异，早期感头晕，头疼、精神萎靡。渐出现嗜睡，烦躁、迟钝、腱反射消失，至昏迷，经常出现病理反射。 6、其他：广泛剧烈腹痛，腹肌紧张，偶有反跳痛，常被误诊为急腹症。可因脱水而出现屈光不正。,场景三,经积极治疗与护理后，患者病情稳定，神志清楚，沟通良好，精神状态良好。现皮下注射胰岛素控制血糖。,A血糖的变化 B注射部位有无硬结、瘢痕、破损、青紫 C是否准备食物 D使用络合碘消毒 E胰岛素放置在阳台上 F进食情况 G注射在脐周5cm之内 H. 注射部位轮换,8、提问：胰岛素注射的注意事项是什么？,8提问：为了避免再次出现这种情况，患者该怎么做？,1、不擅自更改胰岛素的剂量或停用胰岛素 2、预防感染。 3、手术、外伤等应激情况时应先控制血糖。 4、时刻警惕发生DKA可能，特别是1型糖尿病。 5、定期监测血糖。,总 结 知 识 点,DKA的症状与体征 DKA的急救措施 DKA的诱因 补液原则 胰岛素注射的注意事项 DKA的预防措施,谢谢,
